何文靜，黃小燕

(鶴山市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 鶴山 529700)

異常子宮出血(Abnormal Uterine Bleeding，AUB)具有患病率高、病程長、預(yù)后差及遷延難愈等特點(diǎn)，致病因素較復(fù)雜，患病后常有月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)期延長及經(jīng)量增多等癥狀表現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性群體較常見，分析原因發(fā)現(xiàn)，激素水平降低、機(jī)體卵巢功能衰退，很難對(duì)子宮內(nèi)膜的周期性生長、脫落加以維持，誘導(dǎo)增生期子宮內(nèi)膜很難順利轉(zhuǎn)到分泌期、持續(xù)性增生，引起血管破潰出血，未及時(shí)治療危及生命[1-2]。本研究對(duì)我院60例AUB患者分展開了分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年1月-2019年12月我院收治的60例AUB患者，依治療方法不同分為觀察組與對(duì)照組每組各30例。觀察組中，年齡41～54歲，均值(45.28±4.48)歲；病程4～35個(gè)月，均值(7.58±2.39)月；體質(zhì)量19～26kg/m2，均值(23.34±5.35)kg/m2；對(duì)照組中，年齡42～55歲，均值是(45.39±4.28)歲；病程5～36個(gè)月，均值(7.69±2.42)月；體質(zhì)量18～25kg/m2，均值(23.45±5.23)kg/m2。兩組一般基線資料相比較(P>0.05)，可納入對(duì)比研究。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者及家屬對(duì)研究內(nèi)容知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者屬于異常子宮出血；年齡均處于圍絕經(jīng)期；病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜是單純性增生；頭腦清晰、體征平穩(wěn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴免疫系統(tǒng)缺陷、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；伴高血脂、糖尿病等引起血液粘稠度升高；已知或可疑患有乳腺癌；最近6個(gè)月有活動(dòng)性靜脈疾病；嚴(yán)重肝及腎功能障礙；腦膜瘤；入組前≤3月內(nèi)行激素治療者；涉及用藥過敏者。

1.2 方法

研究對(duì)象均行診刮病理檢查，將子宮內(nèi)膜惡性病變、癌前病變排除。

對(duì)照組：安宮黃體酮，診刮后第2周、患者服用10mg安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020715)，1次/d，待出現(xiàn)撤退性出血15d后，再次服用。

觀察組：使用曼月樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20140088)，于診刮后月經(jīng)來潮第5～6d，由專人在宮內(nèi)放置曼月樂，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范執(zhí)行，明確放置部位、確?；颊咧髟V無不適感。

兩組患者持續(xù)用藥時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：治療前后測評(píng)兩組月經(jīng)量情況(月經(jīng)失血圖-PBAC記錄，月經(jīng)量過度判定標(biāo)準(zhǔn)為月經(jīng)量≥80mL、PBAC值≥100分)、子宮內(nèi)膜厚度采用陰道彩色超聲檢查儀測定，抽取晨間、空腹時(shí)肘部靜脈血3mL，EDTA-K2抗凝后，血紅蛋白采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀測定[3-4]。

臨床療效：子宮不再出血，月經(jīng)周期恢復(fù)正常、經(jīng)血無凝塊、顏色暗紅為顯效；子宮出血明顯減少，月經(jīng)周期基本恢復(fù)為有效；病情加重、未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

不良反應(yīng)：記錄并分析兩組患者發(fā)生惡心、頭暈以及乳房脹痛的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

治療前比較兩組臨床指標(biāo)無差異(P>0.05)；治療后觀察組月經(jīng)量少于對(duì)照組、子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組、血紅蛋白值高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 臨床指標(biāo)比較

2.2 臨床療效

觀察組總有效率96.66%(29/30)高于對(duì)照組80.00%(24/30)，顯示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 臨床療效比較 [n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.66%(2/30)低于對(duì)照組26.66%(8/30)，顯示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表3 不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

異常子宮出血多因圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退引起，誘導(dǎo)機(jī)體性激素水平失衡，對(duì)黃體功能產(chǎn)生影響、誘導(dǎo)排卵功能發(fā)生障礙，最終形成AUB，影響日常生活，因此鮑愛梅[6]學(xué)者認(rèn)為，遵守減少月經(jīng)量、迅速止血的治療原則，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變，緩解不適、提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到遠(yuǎn)期臨床治療效果。

有研究報(bào)道[7]，安宮黃體酮是較常見的口服孕激素，在婦科疾病中應(yīng)用較廣泛，具有維持子宮內(nèi)膜厚度、減少子宮出血量等功效，作用機(jī)制是：患者經(jīng)口服用藥后、釋放大量高效孕激素、促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮從而減少內(nèi)膜厚度、達(dá)到止血目的，且此藥對(duì)內(nèi)膜局部血管新生產(chǎn)生抑制，提高止血效果，但此病患者受身體素質(zhì)差、年齡大等因素，藥物副作用、代謝能力及耐受度均較差，長期用藥增加副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；曼月樂是新型的避孕藥具，集合口服避孕藥、普通節(jié)育器優(yōu)勢，作用于子宮發(fā)揮作用，留置于宮腔后、持續(xù)釋放左炔諾孕酮，藥物分布于子宮內(nèi)膜基底層、被毛細(xì)血管網(wǎng)吸收到達(dá)血液循環(huán)，其能改善機(jī)體身心狀態(tài)、更好的保護(hù)卵巢功能，具備高耐受性、低創(chuàng)性等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療前比較兩組臨床指標(biāo)無差異，P>0.05；治療后觀察組月經(jīng)量較對(duì)照組少，子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組低、血紅蛋白值較對(duì)照組高；觀察組有效率(96.66%)高于對(duì)照組80.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.66%)低于對(duì)照組26.66%，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，說明曼月樂治療AUB患者優(yōu)于安宮黃體酮治療，療效確切、安全可靠，同時(shí)結(jié)果與周蕊等[8]文獻(xiàn)報(bào)道接近。

綜上所述，曼月樂治療AUB患者有較高的治療效果，不良反應(yīng)低，具臨床可借鑒性。