郭 微

(佛山市三水區(qū)婦幼保健院 528100)

原發(fā)性呼吸暫停是早產(chǎn)兒較為常見(jiàn)的一種疾病，這種疾病的發(fā)生與早產(chǎn)兒胎齡、出生體重等有著密切聯(lián)系，并且臨床發(fā)現(xiàn)患兒胎齡越小或體重越低，該病發(fā)病率越高[1]。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，進(jìn)而比較容易出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，隨著該病發(fā)作次數(shù)的增加，會(huì)影響患兒神經(jīng)發(fā)育，病情發(fā)展較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力發(fā)育障礙等情況[2]。在臨床治療中，藥物治療是一種有效的治療方式，必須為患兒選擇有效的藥物，使患者得到及時(shí)的治療，減少后遺癥等的發(fā)生[3]。本研究選取我院早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫?；純?20例，旨在觀察枸櫞酸咖啡因臨床治療效果，為今后臨床中治療此類患兒提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院早產(chǎn)原發(fā)性呼吸暫?；純?20例，隨機(jī)分為2組(對(duì)照組、觀察組)，各60例。對(duì)照組男36例，女24例，胎齡30～33(31.54±0.64)周，體重1322～2177(1832.74±270.64)g，觀察組男34例，女26例，胎齡30～33(31.24±0.84)周，體重1318～2180(1831.66±271.70)g。一般資料對(duì)比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)新生兒；家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟?。幌阑?；呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形；分娩過(guò)程中母親應(yīng)用嗎啡或麻醉藥；生后重度窒息史；肝腎功能損害；需要進(jìn)行外科治療。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，靜脈營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患兒心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)呼吸暫停，立刻給予物理刺激，如托背、彈足等，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，使其呼吸道保持通暢。

對(duì)照組予氨茶堿(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021655)治療，負(fù)荷量為3～5mg/kg，60min內(nèi)完成滴注，12h后維持劑量連續(xù)治療，1～2mg/(kg·次)，12h治療1次，治療3～5d，在其沒(méi)有呼吸暫停的情況時(shí)停止用藥。

觀察組給予枸櫞酸咖啡因(意大利Alfasigma S.p.A. 國(guó)藥準(zhǔn)字H20181129)治療，負(fù)荷量20mg/kg，60min內(nèi)結(jié)束滴注，維持量5mg/kg。24h給藥1次，治療3～5d，在其沒(méi)有呼吸暫停的情況時(shí)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：分為顯效(治療24h后疾病發(fā)作頻率及時(shí)間減少，48h后癥狀得以控制，并且疾病無(wú)復(fù)發(fā))、有效(72h后癥狀得到控制，病情無(wú)復(fù)發(fā))、無(wú)效(未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn))；觀察兩組發(fā)作情況：發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、消失時(shí)間；腦血氧飽和度、腸道血氧飽和度；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

治療有效率：觀察組(98.33%)高于對(duì)照組(88.13%)，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 發(fā)作情況對(duì)比

觀察組發(fā)作持續(xù)時(shí)間(17.36±2.16)s/次，發(fā)作次數(shù)(1.79±0.32)次/d，消失時(shí)間(23.16±5.37)h，均少于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 發(fā)作情況對(duì)比

2.3 腦血氧飽和度及腸道血氧飽和度對(duì)比

治療前，兩組腦血氧飽和度及腸道血氧飽和度對(duì)比，P>0.05，治療后，觀察組腦血氧飽和度(93.22±2.78)%，腸道血氧飽和度(94.27±1.65)%，高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 腦血氧飽和度及腸道血氧飽和度對(duì)比(%)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組(5.00%)低于對(duì)照組(16.67%)，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中的一個(gè)重要問(wèn)題，指呼吸停止時(shí)間超過(guò)20s或存在呼吸暫停伴心動(dòng)過(guò)緩、皮膚紫紺或蒼白等[4]。如果該病持續(xù)時(shí)間超過(guò)20s，就會(huì)降低血氧飽和度，進(jìn)而對(duì)大腦血流動(dòng)力造成影響，不利于神經(jīng)發(fā)育，如果反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間呼吸暫停發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、缺血性腦損傷等，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[5]。近年來(lái)，新生兒與早產(chǎn)兒數(shù)量有了大幅度增加，進(jìn)而加大了早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病率，這一問(wèn)題也受到人們廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果中，治療有效率方面，觀察組(98.33%)高于對(duì)照組(88.13%)，P<0.05；觀察組發(fā)作持續(xù)時(shí)間(17.36±2.16)s/次，發(fā)作次數(shù)(1.79±0.32)次/d，消失時(shí)間(23.16±5.37)h，少于對(duì)照組，P<0.05；治療前，兩組腦血氧飽和度及腸道血氧飽和度對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，治療后，觀察組腦血氧飽和度(93.22±2.78)%，腸道血氧飽和度(94.27±1.65)%，均高于對(duì)照組，P<0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組(5.00%)低于對(duì)照組(16.67%)，P<0.05。在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中，藥物治療是一種有效治療方式，其中，甲基黃嘌呤類藥物應(yīng)用較多，包括氨茶堿、枸櫞酸咖啡因，這類藥物有利于化學(xué)感受器CO2敏感性的提高，使呼吸肌收縮功能得以有效改善，進(jìn)而減輕呼吸肌疲勞情況，降低早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中，均能取得一定治療效果[6]。枸櫞酸咖啡因脂溶性較好，能通過(guò)血腦屏障，半衰期較長(zhǎng)，具有穩(wěn)定的血藥濃度，增加每分鐘通氣量，進(jìn)而緩解呼吸暫停癥狀，有利于各項(xiàng)機(jī)體功能的恢復(fù)，應(yīng)用于臨床治療中，安全性較高。并且枸櫞酸咖啡因能提高機(jī)體對(duì)CO2升高的敏感性，進(jìn)而增加氧耗量，緩解膈肌疲勞，改善身體情況，相比于氨茶堿，其對(duì)中樞神經(jīng)的刺激作用更好。氨茶堿能松弛人體支氣管平滑肌，并且快速擴(kuò)張人體支氣管，加大肺活量，最終緩解支氣管痙攣狀態(tài)，在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停治療中，能刺激呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸頻率，提高通氣量，改善氧合作用[7]。與中毒劑量相比，氨茶堿治療劑量與之較為相近，進(jìn)而臨床應(yīng)用具有風(fēng)險(xiǎn)。臨床認(rèn)為，針對(duì)藥物治療無(wú)效的早產(chǎn)原發(fā)性呼吸暫停患兒，可采用NCPAP治療，這種治療方式能在呼吸和吸氣時(shí)提供一定壓力，有利于功能殘氣量的增加，進(jìn)而使呼吸道阻力大大減輕，進(jìn)一步增加氧合。有研究表明，在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫?；純褐委熤校蹤此峥Х纫蚵?lián)合NCPAP治療，能取得較好的效果[8]。

綜上，給予早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停患兒枸櫞酸咖啡因治療，效果好，能有效減少疾病發(fā)作，改善腦血氧飽和度及腸道血氧飽和度，不良反應(yīng)少，且安全性較高。