韋祎，俸翰超，韋鵬涯

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000；2.世紀(jì)大學(xué)，馬來西亞吉隆坡 50603；3.廣西壯族自治區(qū)百色市右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000）

當(dāng)前我國國際地位不斷提升，各醫(yī)學(xué)院接收的留學(xué)生數(shù)量逐年遞增，留學(xué)生大多來自發(fā)展中國家，如東南亞、非洲等，在語言習(xí)慣與文化背景多方面有所不同，單純的英文教學(xué)難以滿足現(xiàn)實需求。在進入臨床實習(xí)期后，因我國患者群體龐大，診療設(shè)備眾多，大部分留學(xué)生傾向于留華實習(xí)，但勢必要面臨大量醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與語言、文化習(xí)俗等一系列問題，急需各大醫(yī)學(xué)院校積極探索留學(xué)生實習(xí)的可行之路，幫助其克服障礙，學(xué)到更多知識。

1 醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生實習(xí)情況調(diào)查

1.1 調(diào)查對象

該文以2018年4月到2020年6月期間在院內(nèi)實習(xí)的某本科留學(xué)生為例開展調(diào)查研究，數(shù)量為100 名，其中男生63 名，女生37 名，均為醫(yī)學(xué)5年制臨近畢業(yè)的學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

閱讀大量文獻后，由課題組自行設(shè)計問卷，在2020年5月份進行調(diào)查，根據(jù)采集數(shù)據(jù)分析留學(xué)生實習(xí)的情況。問卷以選擇題為主，包括單選與多選兩個模塊，內(nèi)容涉及見習(xí)課程滿意度、實習(xí)障礙、中文水平等方面，通過電子問卷的方式開展調(diào)查，共計收到100 份有效問卷，回收率100%。采用SPSS 20.0軟件進行描述性分析。

1.3 調(diào)查結(jié)果

在見習(xí)課程滿意度方面，有28.4%的學(xué)生表示“十分滿意”，有62.0%的學(xué)生表示“滿意”，有5.8%的學(xué)生表示“還可以”，其余學(xué)生則表示“不滿意”。在“你認(rèn)為見習(xí)階段最大的障礙是什么？ ”問題中，有24.9%的學(xué)生表示 “與帶教老師的交流障礙”，有10%的學(xué)生表示“與患者的交流障礙”，有34.9%的學(xué)生表示“生活與習(xí)慣差異”，有12.0%的學(xué)生表示“思維差異”，有8.5%的學(xué)生表示“帶教教師水平有限”，剩余則表示“患者與家屬依從度差”。在中文水平調(diào)查中，只有9.0%的學(xué)生 “中文能力良好”，有62.0%的學(xué)生“只掌握日常用語”，有26.0%的學(xué)生“能聽懂簡單詞匯”，剩余學(xué)生則“完全不懂”。在問及“最喜歡哪種教學(xué)模式？ ”時，有48.6%的學(xué)生表示“更期待PBL 教學(xué)模式”，有35.0%的學(xué)生表示“喜歡CBL 教學(xué)模式”，剩余表示“兩種均可”。在各科室實習(xí)輪轉(zhuǎn)后，針對“綜合素質(zhì)提升情況”進行調(diào)查，有14.0%的學(xué)生表示“有明顯提升”，有36.0%學(xué)生表示“有所提升”，有32.0%的學(xué)生表示“提升效果一般”，剩余學(xué)生表示“幾乎沒有提升”[1]。

2 留學(xué)生實習(xí)過程存在的問題

2.1 語言交流困難

根據(jù)該次調(diào)查結(jié)果與相關(guān)文獻可知，留學(xué)生在臨床實習(xí)期的學(xué)習(xí)熱情明顯降低，其最大的障礙在于語言交流困難，盡管已經(jīng)在中國學(xué)習(xí)將近5年，擁有一定的漢語日常交流能力，但在面對臨床實習(xí)中大量生僻醫(yī)學(xué)詞匯時仍然無法很好地理解和記憶，在無專職翻譯教師指導(dǎo)下，有超過70.0%的留學(xué)生基本聽不懂漢語查房的內(nèi)容，加上不同地區(qū)存在方言，病患多使用方言交流，留學(xué)生與患者的交流障礙更加明顯，且臨床文件大多由漢語書寫，各科室?guī)缀醪蛔屃魧W(xué)生承擔(dān)臨床事務(wù)，相當(dāng)于失去臨床實踐的機會，處于“聽不懂、無處問、無事干”的尷尬境地，逐漸失去原有的學(xué)習(xí)優(yōu)勢，對該項工作喪失興趣[2]。

2.2 師資力量薄弱

在該次研究中，有24.9%的學(xué)生表示“與帶教教師的交流障礙”；有8.5%的學(xué)生表示“帶教教師水平有限”。究其原因，部分留學(xué)生帶教教師因臨床工作量較大，帶教責(zé)任感缺失，對留學(xué)生缺乏引導(dǎo)和啟發(fā)，難以保質(zhì)保量地完成帶教目標(biāo)。此外，部分醫(yī)教人員的英語能力有限，與留學(xué)生交流時費力，雙方交流不順暢，進而影響帶教效率提升。對此，院內(nèi)急需面向帶教教師開展培訓(xùn)活動，提高教師的帶教意識與責(zé)任感，使其為該項工作注入更多精力與熱情，為留學(xué)生實習(xí)水平提升打下堅實基礎(chǔ)[3]。

2.3 教學(xué)方法落后

當(dāng)前臨床教學(xué)以帶教教師示范為主，學(xué)生學(xué)習(xí)較為被動，對教師的依賴增加，主動思考力逐漸弱化，不利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。大部分留學(xué)生性格外向、善于提問、敢于表達自己想法，而現(xiàn)行的“填鴨式”教學(xué)法顯然與學(xué)生特點不符，不利于學(xué)習(xí)熱情的培養(yǎng)與知識拓展力、問題解決能力的提升。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，大部分學(xué)生更傾向于PBL 與CBL 教學(xué)模式，教師應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思想，結(jié)合實習(xí)內(nèi)容創(chuàng)新教學(xué)模式，使學(xué)生在豐富的教學(xué)模式下取得更多收獲[4]。

3 文化交流視域下醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生實習(xí)教學(xué)創(chuàng)新措施

3.1 創(chuàng)新教學(xué)模式，提高留學(xué)生中文水平

針對留學(xué)生中文水平低下問題，需要各科室?guī)Ы倘藛T加強重視，可采取以下措施解決。一是構(gòu)建英漢雙語教學(xué)模式，結(jié)合留學(xué)生教育現(xiàn)狀，在理論學(xué)習(xí)期便為留學(xué)生提供大量中文信息，開展多樣化社會活動，使其擁有更多接觸中文的機會，避免其進入臨床后處于尷尬境地。在實習(xí)期到來之前，帶領(lǐng)其提前到病房參觀學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生盡量使用漢語與患者交流，自行采集和詢問病史，使留學(xué)生提早感受到中文學(xué)習(xí)的必要性[5]；二是借鑒其他院校經(jīng)驗，在醫(yī)院創(chuàng)建“醫(yī)患雙語角”，為留學(xué)生與患者提供交流的平臺，使其適應(yīng)不同地區(qū)的口音，提高中文水平；三是采取捆綁教學(xué)互助模式，如將“帶教教師、中國青年醫(yī)生、留學(xué)生”構(gòu)成一個實習(xí)小組，采用“1+1+1”互助教學(xué)模式提高留學(xué)生的中文能力與實習(xí)效果。與留學(xué)生相比，中國學(xué)生的漢語基礎(chǔ)更扎實，且數(shù)量充足，可負(fù)責(zé)留學(xué)生的指導(dǎo)與管理工作，適當(dāng)減輕臨床醫(yī)生的工作量，還可保障留學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。在此模式下，留學(xué)生的小問題可以詢問互助醫(yī)生，大問題可詢問帶教教師，此種互助模式的創(chuàng)建與實施不但有助于教學(xué)管理的高效開展，還可在潛移默化中促進留學(xué)生漢語能力提升，增強醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)積極性。同時，還可減輕患者對留學(xué)生的排斥，屬于中外互利共贏的有效舉措。此外，部分醫(yī)院的醫(yī)教人員數(shù)量有限，且要承擔(dān)較多的臨床工作，無法為每個留學(xué)生都配備一個帶教教師。對此，可根據(jù)院內(nèi)實際情況，采取“一帶多”“高帶低”等互助模式，即一名教師帶多個學(xué)生，高學(xué)歷本國學(xué)生帶低學(xué)歷留學(xué)生等，使留學(xué)生的實習(xí)模式更加豐富，中文水平得到有效鍛煉和提升[6]。

3.2 加強選拔與培訓(xùn)，強化實習(xí)帶教師資力量

一方面，加強師資選拔與培養(yǎng)。師資隊伍對教學(xué)質(zhì)量起到?jīng)Q定性作用，留學(xué)生帶教教師不但要具備扎實的理論功底與高超的專業(yè)技能，還要熟練應(yīng)用英語。為提高帶教質(zhì)量，院內(nèi)應(yīng)派遣中級職稱以上，英語能力較強的人員勝任崗位，并開展英語沙龍活動、全英文講課大賽、定期培訓(xùn)等，促進師資隊伍整體質(zhì)量提升。以英語沙龍為例，可利用寒暑假、節(jié)假日等休息時間，邀請外教教師針對醫(yī)學(xué)英語表達、日常交流、英語查房、英文醫(yī)療文件編寫等方面進行培訓(xùn)，培養(yǎng)教師英語交流的習(xí)慣，使帶教人員能夠更好地完成教學(xué)使命。再如，全英文講課大賽中可邀請評委從選題、課堂設(shè)計、課件設(shè)計等方面綜合評估，入選教師可參與更高級別的醫(yī)科全英文講課大賽，使其技能得到進一步提升。另一方面，規(guī)范英文教學(xué)查房。各科室開展英文教學(xué)查房，針對查房病例選擇典型性、床旁查體進行綜合分析，并對后續(xù)診療方案進行評估。每周利用半天時間集中學(xué)習(xí)，帶教人員可在最短時間內(nèi)接觸到更多病例、多角度的鍛煉思維，實現(xiàn)教學(xué)效果最大化目標(biāo)。此外，還可創(chuàng)建臨床技能培訓(xùn)中心，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)對手術(shù)室、病房等場所進行模擬，并引進多樣化仿真模型，如心肺聽診、心肺復(fù)蘇、腰椎穿刺、胸腔穿刺等。從臨床一線選取一批技能高超、英語熟練的教師作為培訓(xùn)者，選取臨床常用技能，通過示范教學(xué)與考核相結(jié)合的方式，提高帶教人員技能水平。

3.3 結(jié)合留學(xué)生特點，落實人性化管理

（1）豐富教學(xué)內(nèi)容。

當(dāng)前留學(xué)生實習(xí)教學(xué)使用的英文教材不夠規(guī)范，許多教研室與帶教教師一同編寫實習(xí)教材，但因受到教師水平、參考資料的影響，導(dǎo)致教材內(nèi)容不夠靈活、規(guī)范，無法滿足多樣化實習(xí)教學(xué)需求。對此，院內(nèi)急診科教研室提供2～3 種不同的全英文教材，與現(xiàn)有教材聯(lián)合應(yīng)用，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富完善。同時，一些與國際指南關(guān)系緊密的內(nèi)容，如心肺復(fù)蘇等，一般間隔5年便會更新；中毒流行病學(xué)因國內(nèi)外有所差異，仍以農(nóng)藥中毒為主，在此基礎(chǔ)上補充百草枯、有機磷等指南意見，使理論教學(xué)內(nèi)容得以強化，整體教學(xué)內(nèi)容得到拓展和創(chuàng)新，既有本國特色，又可與國際接軌。

（2）創(chuàng)新教學(xué)方法。

PBL 教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，尊重學(xué)生主體地位，落實人性化管理原則，鼓勵學(xué)生自行探索發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)方法，在解決問題的過程中激發(fā)創(chuàng)造力。教師選出典型病例，要求留學(xué)生在上課之前針對病因、診斷、治療方法等資料分組討論是否需要手術(shù)、手術(shù)方法等內(nèi)容。在課堂教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生一同針對病例進行分析和總結(jié)。可見，該教學(xué)法的應(yīng)用可充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，通過對前期的總結(jié)與反思，使案例與知識的理解更加深刻。CBL 教學(xué)法以案例為主，由教師選取經(jīng)典案例后設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)情境，通過師生互動啟發(fā)學(xué)生思維，促進理實結(jié)合能力提升。學(xué)生充當(dāng)住院醫(yī)師，面對典型案例自主診斷和剖析，接觸到更多課本沒有的知識，使自身癥狀到臨床的思維得以優(yōu)化。因留學(xué)生與本國學(xué)生的文化背景、成長環(huán)境不盡相同，可實施PBL 與CBL 雙規(guī)教學(xué)制度，使臨床教學(xué)更具成效。

此外，還可引入高仿真情境模擬教學(xué)法，醫(yī)學(xué)具有較強的實踐性，但因受到時間、場地等因素影響無法面面俱到的演示出來，這便可引入模擬教學(xué)法，依靠計算機技術(shù)對標(biāo)準(zhǔn)化患者的臨床情境進行模擬，使學(xué)生如同身臨其境一般，達到事半功倍的教學(xué)效果。以急救技能為例，屬于急診科室的關(guān)鍵內(nèi)容，可將醫(yī)學(xué)特色與水平充分展示出來，但在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中，針對需要急救的患者沒有時間讓無經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生處理，特別是具有語言溝通障礙的留學(xué)生，讓其參與實際診療操作違背醫(yī)學(xué)倫理。對此，可通過仿真教學(xué)的方式來實現(xiàn)，使其了解臨床情境，掌握更多急救技能，通過反復(fù)培訓(xùn)與磨合，能夠在實習(xí)中模擬就診與診療，且具有可控、可反復(fù)的特點，有效克服實習(xí)階段臨床病人短缺的不足。再如，心肺復(fù)蘇實習(xí)中，采用挪威公司引進的模擬人進行教學(xué)，將臨床救治情境真實展現(xiàn)出來，如急診室、ICU 等。留學(xué)生每5 人一組組建搶救團隊，對插氣管、心肺復(fù)蘇、電除顫等急救技術(shù)進行模擬演練，密切關(guān)注監(jiān)護儀中患者生命體征，在真實情境下彌補實踐操作的缺失，促進留學(xué)生協(xié)作、決策能力提升。

（3）開展跨文化教育。

優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生不但要具備完善的知識結(jié)構(gòu)，還應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德、綜合素養(yǎng)與醫(yī)患交流能力。對此，院內(nèi)應(yīng)結(jié)合留學(xué)生特點，積極開展跨文化教育，堅持人性化管理原則，培養(yǎng)留學(xué)生的人文素養(yǎng)。可結(jié)合中國傳統(tǒng)節(jié)日與習(xí)俗，如中秋節(jié)賞月、春節(jié)吃餃子、年夜飯等，通過參與傳統(tǒng)文化活動使留學(xué)生深刻感受和理解中華飲食文化、社會風(fēng)俗等，在潛移默化的影響下，使其了解國內(nèi)當(dāng)今社會發(fā)展，打開中國與世界的天窗。同時，還可對留學(xué)生宿舍中提供電磁爐、微波爐等電器，學(xué)生可自己動手嘗試制作中國面點、民族特色飯菜等。在實踐操作中培養(yǎng)團隊意識，拉近師生之間、生生之間的距離，凝結(jié)深厚友誼。此外，教師還可帶領(lǐng)留學(xué)生參觀醫(yī)學(xué)博物館、歷史紀(jì)念館等，使其了解醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程，體會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的誕生與崛起，感嘆一個個醫(yī)學(xué)傳奇，從而更加熱愛醫(yī)學(xué)，渴望為醫(yī)學(xué)發(fā)展做貢獻。

4 結(jié)語

綜上所述，留學(xué)生作為特殊受教育群體，在教學(xué)中難免遇到更多困難，主要體現(xiàn)在語言交流困難、師資力量薄弱、教學(xué)方法落后等方面。為了提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，院內(nèi)應(yīng)通過創(chuàng)新教學(xué)模式、加強帶教教師選拔與培訓(xùn)、落實人性化管理等方式，使實習(xí)帶教師資力量得以強化，逐漸摸索出適合本國國情，又有助于留學(xué)生接受的教學(xué)路徑，促進留學(xué)生實習(xí)教學(xué)效率極大提升。