盧恥橋,張惠生,李麗,杜治國,上偉,王守正,高選利

(1.核工業(yè)417醫(yī)院，陜西 西安，710600；2.西安中核藍天鈾業(yè)有限公司，陜西 西安，710500)

隨著國家對放射防護的重視及放射工作條件的改善，電離輻射確定性效應的發(fā)生率已明顯減少，但電離輻射的隨機性效應即致癌作用相對顯現(xiàn)出來。氡及其子體對人體健康的影響是人們長期關注的問題，對職業(yè)照射而言，已明確氡的衰變產(chǎn)物可以誘發(fā)肺癌。

本文回顧分析了8例鈾礦井下作業(yè)工人肺癌病例臨床資料及其病因?qū)W判斷，進一步了解在高氡暴露下職業(yè)人員患職業(yè)性放射性肺癌的高危性和病因概率判斷的科學性，有助于加強對鈾礦井下作業(yè)人員的放射防護和相關病因判斷的分析研究。

1 基本資料

1.1 一般資料

2009—2020年期間，我院根據(jù)患者臨床診斷、射線接觸史、病因概率計算結果，依據(jù)《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》，經(jīng)放射病診斷醫(yī)師集體討論，診斷8例鈾礦井下作業(yè)人員職業(yè)性放射性肺癌。8例患者均為男性，確診肺癌時年齡41～71歲，平均年齡54歲，從事放射作業(yè)工齡17～30年，平均22年。接觸的職業(yè)病危害因素均為氡及其子體。井下礦工氡子體個人累積暴露量估算由檢測機構提供。

1.2 職業(yè)接觸史

8例職業(yè)性放射性肺癌患者的工種、接觸氡及其子體的時限與肺癌確診時間列于表1，氡子體累積暴露量計算結果列于表2。由表1可見，從事鈾礦井下開采工作4名，從事井下支護地浸工作1名，從事鈾礦井下開采兼通風、地浸及輔助工作4名。由表2可見，6～8號患者的氡子體累積暴露量明顯高于1～5號患者。

1.3 臨床診斷

8例職業(yè)性放射性肺癌患者的相關年齡、放射工齡、癌癥分類及潛伏期列于表3。由表3可見， 5例鱗狀細胞肺癌，2例小細胞肺癌，1例肺腺癌。鱗狀細胞癌的潛伏期為18～44年，小細胞肺癌的潛伏期分別為31和28年，腺癌潛伏期為34年。

2 診斷依據(jù)的標準和病因判斷結果

2.1 診斷依據(jù)標準

8例職業(yè)性放射性肺癌患者因發(fā)病和診斷時間不同，在進行病因判斷時分別依據(jù)了不同時期制定的放射性腫瘤病因判斷標準。1～5號患者依據(jù)GBZ 97—2002《放射性腫瘤判斷標準》和GBZ 97—2009《放射性腫瘤病因判斷標準》進行病因概率PC值計算；6～8號患者依據(jù)GBZ 97—2017《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》進行病因概率PC值估算。

表1 患者的工種、接觸氡及其子體的時間與肺癌確診時間

表2 患者氡及其子體累積暴露水平計算結果

表3 患者的相關年齡、放射工齡、癌癥分類及潛伏期

2.2 判斷結果

1～5號患者的病因概率PC值計算結果列于表4。6～8號患者的病因概率PC值計算結果列于表5。

表4 病例1～5放射性肺癌病因概率計算結果

表5 病例6～8放射性肺癌病因概率計算結果

由表4、表5可見，兩種病因判斷方法的計算結果存在一定差異，6～8號患者的病因概率依據(jù)GBZ 97—2017標準計算，在計算過程中數(shù)據(jù)ERR采用病因概率的95%可信限上限，PC值結果明顯高于1～5號患者的計算結果。1～8號患者均有吸煙史，在計算病因概率PC值的過程中，進行了吸煙系數(shù)校正。

3 討論

我國鈾礦冶工業(yè)體系已建立60多年，回顧我們走過的鈾礦通風降氡的發(fā)展歷程，取得的成績和應對的失誤都是極其寶貴的經(jīng)驗。根據(jù)鈾礦工的年均個人劑量遞減變化，將我國鈾礦冶輻射防護的歷史分為四個階段：鈾礦冶輻射防護的建立階段(1958—1973年)，發(fā)展與鞏固階段(1973—1990年)，停滯與轉(zhuǎn)移階段(1990—2002年)，提升與前瞻階段(2002—2016年)。鈾礦工平均輻射劑量從初始1960年的270 mSv/a(回顧值)分階段下降為50 mSv/a(1966年)、30 mSv/a(1980年)、20 mSv/a(1998年)、7 mSv/a(2015年)[1-3]。鈾礦工輻射劑量的降低過程就是鈾礦通風降氡技術與管理的進步過程，主要是鈾礦通風降氡技術體系的發(fā)展與建立過程。但輻射防護的目的是防止有害的確定性效應，并限制隨機性效應的發(fā)生率，使之達到被認為可以接受的水平。本文的病因概率PC值計算結果提示，鈾礦井下作業(yè)人員是受氡子體危害的高危群體，在改善鈾礦通風降氡技術的基礎上，同時注意加強作業(yè)人員的個人防護，才能有效的限制隨機性效應的發(fā)生[3]。

對鈾礦井下作業(yè)人員建立完整的個人劑量資料，是輻射防護的一項重要工作，全面了解井下的氡子體α潛能濃度和氡濃度，可為防護工作提供有效的依據(jù)，同時有利于這一重點人群的健康評估和疾病診斷[4-5]。既往有些用人單位由于忽視這方面工作，劑量資料不全，提供不了早年完整的個人劑量資料，使礦工氡子體暴露水平很難準確溯源，發(fā)病后無法進行病因概率估算，影響患者的診斷。鈾礦建立了較為完整的地下氡子體α潛能濃度和氡濃度以及個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)，為近年來的職業(yè)性放射性肺癌診斷提供了很大幫助。

我國職業(yè)性放射性腫瘤的判斷，是放射工作人員所患腫瘤與其工作過程中所受照射具有PC≥50%的病因?qū)W聯(lián)系，PC≥50%，表明職業(yè)活動中接受的輻射是誘發(fā)該癌癥的主要原因，可判斷為職業(yè)性放射性腫瘤，可享受職業(yè)病工傷保險賠償待遇[6]。我院診斷的8例氡致肺癌患者，病例1～5與病例6～8病因判斷計算的方法不同，計算結果有一定的差異。GBZ 97—2017將原來的PC≥50%改為PC95%可信限的上限值≥50%，降低了診斷的門檻，從而體現(xiàn)了以人為本的觀念和國家對勞動者的關懷。