郭 亞,韓升波,余金彪

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)上，因過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、便秘等各種誘因引發(fā)斑塊破裂，形成持續(xù)性缺血缺氧，最終造成心肌細(xì)胞壞死，其臨床表現(xiàn)為劇烈且持久的胸骨后疼痛，嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命[1]。機(jī)體在急性心肌梗死類疾病而造成炎性損傷后，白介素-6(IL-6)水平可迅速增高；腫瘤壞死因子-α(TNF-α)在疾病初期可增高表達(dá)量，其水平與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)可在機(jī)體組織受到損傷后，短時(shí)間內(nèi)水平迅速上升[2，3]。本研究旨在探討急性心肌梗死患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平變化及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市中醫(yī)院2018年2月～2020年2月收治的急性心肌梗死患者100例，均符合《急性心肌梗死診斷》[1]中急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照心功能分級[2]分為Ⅱ級組32例、Ⅲ級組30例、Ⅳ級組38例；其中Ⅱ級組男15例，女17例；平均年齡(57.32±2.13)歲；Ⅲ級組男16例，女14例；平均年齡(57.94±3.18)歲；Ⅳ級組男17例，女21例；平均年齡(57.16±3.09)歲。另按照疾病類型分為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)組50例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEM)組50例；其中STEMI組男26例，女24例；平均年齡(55.13±3.11)歲；NSTEM組男27例，女23例；平均年齡(55.27±3.06)歲。另選取醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康志愿者50例作為對照組，其中男27例，女23例；平均年齡(56.31±2.13)歲。所有研究對象性別、年齡等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

比較不同心功能分級及對照組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。采集所有研究對象清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對其進(jìn)行測定。比較不同疾病類型及對照組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。血液采集、血清制備及檢測方法同上。比較不同心功能分級血清IL-6、TNF-α、hs-CRP陽性率。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：IL-6>7 pg/mL，TNF-α>30 fmol/mL，hs-CRP>10 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級及對照組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較(見表1)

表1 不同心功能分級與對照組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較

2.2 不同疾病類型及對照組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平(見表2)

表2 不同疾病類型及對照組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較

2.3 不同的功能分級血清IL-6、TNF-α、hs-CRP陽性率比較(見表3)

表3 不同的功能分級血清IL-6、TNF-α、hs-CRP陽性率比較 %

3 討論

急性心肌梗死是由于粥樣板塊破裂后，血液中的血小板在表面聚集，進(jìn)而形成血塊，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，從而導(dǎo)致心肌缺血壞死，因此早期診斷在急性心肌梗死的臨床治療中尤為重要。

IL-6的生物活性較高，可調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長與分化，其在機(jī)體抗感染、免疫調(diào)節(jié)及急性應(yīng)激反應(yīng)中具有重要作用，研究顯示，急性心肌梗死疾病的發(fā)生與IL-6水平的上升密切相關(guān)[3]；此外其還可通過干預(yù)細(xì)胞的粘附性和活動(dòng)力，促進(jìn)血栓的生成，進(jìn)而促進(jìn)急性心肌梗死病情的進(jìn)展；TNF-α是由巨噬細(xì)胞分泌的一種炎性因子，其處于炎癥反應(yīng)的起始階段，可同時(shí)誘導(dǎo)多種炎性細(xì)胞大量釋放，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)級聯(lián)炎癥反應(yīng)，加重心肌損傷；其還可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞中血栓調(diào)節(jié)素的分泌，導(dǎo)致血栓調(diào)節(jié)素?zé)o法與凝血酶有效結(jié)合，進(jìn)而降低抗凝因子的正常作用，促使凝血、纖容失衡，最終導(dǎo)致血栓的形成；hs-CRP是機(jī)體受到炎癥刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，其可在機(jī)體心肌細(xì)胞缺血缺氧的情況下大量表達(dá)與分泌，在炎癥開始數(shù)小時(shí)后其含量即可升高，不僅可預(yù)測急性心肌梗死的發(fā)生，還可反映該疾病的嚴(yán)重程度[4]。本研究結(jié)果顯示，隨著心功能分級的增加及疾病程度的加重，急性心肌梗死患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP的陽性率均呈上升趨勢，提示血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平越高，心功能分級越高，急性心肌梗死患者病情越嚴(yán)重，因此血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平變化對急性心肌梗死患者病情判斷具有重要的臨床價(jià)值。

綜上，血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平檢測可作為判斷急性心肌梗死病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，有利于臨床醫(yī)師診治疾病，值得臨床推廣應(yīng)用。