(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

泌尿系結(jié)石是醫(yī)院泌尿外科比較多見的疾病，體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)已經(jīng)成為臨床上治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)首選治療方法[1]。部分患者經(jīng)過ESWL碎石后會引發(fā)輸尿管下段形成石街，如果不盡早進(jìn)行治療，會導(dǎo)致嚴(yán)重的腎損傷[2]。本研究探討了七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療體外碎石后繼發(fā)輸尿管下段石街效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的300例體外碎石后繼發(fā)輸尿管下段石街患者作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組150例患者。觀察組中男82例，女68例；平均年齡(43.57±5.15)歲；平均石街長度(3.08±0.46)cm；對照組中男80例，女70例；平均年齡(44.01±5.22)歲；平均石街長度(3.03±0.45)cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2 方法

兩組患者每日飲水量需在2 L以上，并保持日?；顒恿?。同時進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，靜脈推注呋塞米20 mg，1次/d，總計3次。在此基礎(chǔ)上，對照組患者使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(中國安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681)，0.2 mg/次，1次/d，每晚睡覺之前服用，連續(xù)服藥15 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉治療，將注射用七葉皂苷鈉(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083572)溶解于適量滅菌注射用水，給患者進(jìn)行靜脈注射，注射用量按照體重計算0.1～0.4 mg/kg，連續(xù)注射15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)石排凈率：兩組患者服藥5 d、10 d和15 d分別用腹部B超、腹部平片檢查患者結(jié)石排出情況，記錄兩組患者結(jié)石排凈率，結(jié)石排凈率=結(jié)石排凈人數(shù)/總例數(shù)×100%，結(jié)石排凈標(biāo)準(zhǔn)[3]： 經(jīng)腹部B超、腹部平片檢查顯示患者輸尿管下段結(jié)石陰影完全消失或結(jié)石直徑﹤4 mm；腎絞痛發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者服藥15 d內(nèi)腎絞痛發(fā)生率，腎絞痛發(fā)生率=腎絞痛發(fā)生人數(shù)/總例數(shù)×100%；視覺模擬評分法(VAS)評分：服藥15 d后采用VAS對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越強(qiáng)烈；腎上腺皮質(zhì)激素水平：分別于服藥前后采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測皮質(zhì)醇(Cor)、醛固酮(ALD)含量；不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并記錄兩組患者服藥15 d內(nèi)是否出現(xiàn)頭暈、惡心、體位性低血壓、心悸等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件來分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排凈率、腎絞痛發(fā)生率和疼痛評分比較(見表1)

表1 兩組結(jié)石排凈率、腎絞痛發(fā)生率和疼痛評分比較

2.2 兩組Cor和ALD水平比較(見表2)

表2 兩組Cor和ALD水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出、增加靜脈張力、消除軟組織水腫等多重作用，可以應(yīng)用于體外碎石后的輔助排石治療[1-3]。本研究結(jié)果顯示，服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊進(jìn)行治療的患者在服藥5 d、10 d和15 d的結(jié)石排凈率均高于單獨(dú)服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊的患者，腎絞痛發(fā)生率、VAS評分均低于單純服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊進(jìn)行治療的體外碎石后繼發(fā)輸尿管下段石街患者，服藥后，服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的患者和單獨(dú)服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的患者的Cor和ALD水平均高于服藥前，且服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的患者的Cor和ALD水平更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示相比于單獨(dú)服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊的排石效果更顯著，并且可以減少患者腎絞痛發(fā)作和疼痛感，升高腎上腺激素水平。該研究結(jié)果可能是由于結(jié)石碎片在排出過程中會造成輸尿管損傷，引起輸尿管水腫，導(dǎo)致結(jié)石排出受阻，并加重腎絞痛，而七葉皂苷鈉具有提高腎上腺皮質(zhì)激素水平的作用，腎上腺皮質(zhì)激素的主要功能是調(diào)節(jié)動物體內(nèi)的水鹽代謝和糖代謝，Cor和ALD均是常見的腎上腺皮質(zhì)激素，七葉皂苷鈉可通過升高腎上腺皮質(zhì)激素水平起到抗炎性反應(yīng)和抗?jié)B出的藥理作用，并抑制局部組織的水腫，從而有助于結(jié)石順利排出，縮短排石時間，減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的患者和單獨(dú)服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療的患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明聯(lián)合使用七葉皂苷鈉和鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊不會增加治療期間的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，對于體外碎石后繼發(fā)輸尿管下段石街患者，服用七葉皂苷鈉聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊的排石效果顯著優(yōu)于單獨(dú)服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，同時可以降低疼痛感，升高腎上腺激素水平，安全性較高。