(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別位居第一和第二位，是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。早期乳腺癌的主要治療方式是手術(shù)聯(lián)合輔助治療，包括化療、放療和內(nèi)分泌治療[1]。然而，輔助治療會(huì)引起疼痛、疲勞和睡眠障礙等副作用，影響患者生活質(zhì)量。幾種護(hù)理干預(yù)策略已被用于改善乳腺癌患者生活質(zhì)量，包括正念訓(xùn)練、功能活動(dòng)、生物心理社會(huì)干預(yù)等。盡管這些護(hù)理策略產(chǎn)生了令人滿意的結(jié)果，但尚少見(jiàn)有研究將其結(jié)合的干預(yù)方法[2]。本研究中使用健康信念模型用作理論框架來(lái)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施，以患者為中心，圍繞患者生理、心理和社會(huì)等方面需求提供咨詢指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院2017年9月～2021年2月收治乳腺患者111例，根據(jù)護(hù)理方式將其分為觀察組(n=56)和對(duì)照組(n=55)，觀察組年齡(49.84±8.85)歲，Ⅰ期18例、Ⅱ期28例、Ⅲ期10例，改良根治術(shù)15例、全乳切除術(shù)31例、保乳手術(shù)10例；對(duì)照組年齡(49.98±9.84)歲，Ⅰ期16例、Ⅱ期31例、Ⅲ期8例，改良根治術(shù)25例、全乳切除術(shù)20例、保乳手術(shù)10例，兩組患者基線特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括疾病教育、營(yíng)養(yǎng)建議、環(huán)境管理等。在此基礎(chǔ)上觀察組采用多模式護(hù)理程序干預(yù)。

從入院到手術(shù)階段:a)身體康復(fù)：提供個(gè)性化健康指導(dǎo)，包括疾病狀況；手術(shù)計(jì)劃和輔助治療；飲食、休息和活動(dòng)管理建議。手術(shù)側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：通過(guò)面對(duì)面講解和視頻播放指導(dǎo)患者依次從手指→手腕→肘部→肩部→上肢進(jìn)行鍛煉，30 min/次,3次/周。b)心理康復(fù)：面對(duì)面講解和視頻播放指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，1次/d，30 min/次，包括肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)、冥想；與親戚或同齡人交流或?qū)懭沼洷磉_(dá)情感。c)社會(huì)康復(fù)：幫助適應(yīng)患者角色配合治療；在獲得許可的情況下進(jìn)行自主活動(dòng)，例如散步、太極運(yùn)動(dòng)等，每日飯后半小時(shí)；社會(huì)訓(xùn)練：保持原有社會(huì)關(guān)系，避免自我隔離，與專業(yè)人員和病友建立良好的關(guān)系。

手術(shù)后1～6個(gè)月：a)身體康復(fù)：護(hù)理人員提供有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥、輔助治療不良反應(yīng)、外周中心導(dǎo)管或植入式靜脈通路端口并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)；制定和更新以患者為中心的飲食、休息和活動(dòng)管理計(jì)劃；通過(guò)放松訓(xùn)練包括肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)、冥想緩解疲勞和睡眠不佳，每日上午集中訓(xùn)練一次，每次20 min。b)心理康復(fù)：提供以患者需求為導(dǎo)向的心理咨詢；由專業(yè)人員面對(duì)面指導(dǎo)家屬和配偶了解患者的感受，滿足患者的需求，盡可能陪伴患者，1次/周，1 h/次。c)社會(huì)康復(fù)：逐步完成從病人到原來(lái)的家庭-社會(huì)角色轉(zhuǎn)換；指導(dǎo)患者重新履行原有的家庭-社會(huì)角色。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中文版癌癥治療功能評(píng)估-認(rèn)知功能量表(FACT-Cog)評(píng)定患者認(rèn)知功能，得分越高認(rèn)知功能越好。采用疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)評(píng)定疼痛、疲勞和睡眠情況，得分越高提示疼痛較重、疲勞或睡眠不佳。采用健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)評(píng)定自我效能，得分越高提示自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能及自我效能評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組認(rèn)知功能及自我效能評(píng)分

2.2 兩組不良反應(yīng)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

本研究通過(guò)多模式護(hù)理干預(yù)乳腺癌手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)多模式護(hù)理干預(yù)顯著改善乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。與干預(yù)前相比，觀察組和對(duì)照組患者在術(shù)后FACT-Cog評(píng)分均降低，表明術(shù)后患者FACT-Cog評(píng)分明顯受影響，但觀察組患者的FACT-Cog評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明多模式護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者認(rèn)知功能具有重要作用，表明該方法有助于改善乳腺癌術(shù)后患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有利于配合治療，改善預(yù)后情況[2]。本研究在護(hù)理計(jì)劃中重點(diǎn)對(duì)患者身體健康和情緒健康進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，表明多模式護(hù)理計(jì)劃有助于減輕患者疼痛、癌性疲勞，提高睡眠質(zhì)量。腫瘤患者情緒健康對(duì)于治療依從性和預(yù)后具有重要影響；多模式護(hù)理干預(yù)在術(shù)后早期改善了患者的情緒健康，保證患者以積極樂(lè)觀的情緒狀態(tài)面對(duì)治療，提示該護(hù)理計(jì)劃是乳腺癌患者早期心理干預(yù)的有效策略[3]。觀察組護(hù)理干預(yù)后疼痛緩解更顯著，這將大大減少疼痛引起的負(fù)面心理狀態(tài)(如焦慮和抑郁)、疲勞、睡眠障礙的機(jī)會(huì)。其次，干預(yù)后更好的疾病認(rèn)知功能可能有益于患者更輕松地完成自我護(hù)理和日?；顒?dòng)，這是術(shù)后身體、心理健康的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，進(jìn)一步證實(shí)了多模式護(hù)理干預(yù)策略的有效性。

綜上所述，多模式護(hù)理計(jì)劃可以顯著改善乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。