(鶴壁市第三人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

近年來隨著經濟的迅速發(fā)展，人們的飲食習慣及生活模式亦改變，加之診斷技術的提高、壽命延長，我國人群糖尿病患病率逐年升高[1]。據(jù)相關報道顯示，糖尿病患者，尤其是中老年群體，其機體的糖、蛋白質、脂肪等代謝紊亂導致結核感染患者易發(fā)病，加重結核病[1,2]。對于部分無需住院治療的2型糖尿病(Type 2 diabetes mullitus， T2DM)伴結核病患者，加強院外監(jiān)控及健康管理是改善患者預后的關鍵。較常規(guī)的流程化溝通干預方式，微信院外跟蹤管理符合當前人們的習慣，管理者能及時干預，提高患者的自護行為，起到一定的監(jiān)督作用。本文旨在分析微信線上管理聯(lián)合線下流程化溝通干預的雙重管理效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以鶴壁市第三人民醫(yī)院2017年5月～2020年10月收治的診斷為T2DM伴肺結核患者114例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組57例。觀察組患者男37例，女20例，平均入組年齡(32.7±7.8)歲，平均病程(3.8±0.4)年；對照組中患者男29例，女28例，平均入組年齡(34.5±8.5)歲，平均病程(3.7±0.9)年。兩組基礎資料具有同質性，可用于研究。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均了解此項研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者均予以流程化溝通干預，內容如下；建立流程化溝通模式小組，選取工作年齡≥5年，具有豐富的理論知識的護理人員5名，由護士長擔任組長，就本科室T2DM伴肺結核患者常見的癥狀及院外服藥情況等進行討論，制定一份電話問卷調查，包括患者對T2DM及肺結核治療藥物的認識度、堅持服藥情況、自我護理內容等。了解患者基礎狀況后進行雙向溝通，即護士詢問患者針對治療方案是否有疑問，護士需耐心、謹慎回答患者的每一個問題，難以抉擇時可記錄下來，待小組討論后24 h內電話回復。每周電話詢問1次，每次約15 min。觀察組聯(lián)合微信跟蹤健康健康管理，內容如下：a)由原小組人員進行微信管理，并邀請1例技術人員人員管理微信，2名責任醫(yī)師就微信內容進行審核、提供意見。b)組建微信群及聊天公眾號，每周更新2～3次微信公眾號推送內容，主題包括T2DM和肺結核的發(fā)病機制、診斷標準、誘發(fā)原因、生活模式改變注意事項等。為增強閱讀性，應定期制作視頻講解，將正確、錯誤的行為進行比較，便于患者觀看、學習。在微信群中，制定每日服藥、運動、飲食等計劃，鼓勵患者以打卡形式完成，對當日未完成打卡任務者，應進行自我總結。c)邀請患者參與微信公眾號的建設中，如患者連續(xù)打卡30 d贈送小禮品，如毛巾、雨傘等，并邀請其參加本期公眾號視屏剪輯中，以第一視覺講述自己心里路程，尤其是抗結核藥的服用情況，激勵其他患者積極參與院外自我護理內容中。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

自制遵醫(yī)行為量表，共68個條目，包括患者基礎用藥情況、衛(wèi)生服務利用情況、對疾病的態(tài)度及疾病了解等四個方面，采用反向計分方式，每條目1～5分，分數(shù)越高表示遵醫(yī)行為越差。干預前后采用自護能力量表(ESCA量表)評估患者自我護理能力，該量表可分為自我概念、自護責任感、自護技能及健康知識水平，共42個條目，按照0～4等級評分，總分168分，分數(shù)越高表示自護能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，兩組遵醫(yī)行為指標均為計量資料，采用兩獨立樣本分析，本研究取治療前后兩組自護能力評分各項差值進行比較，采用兩獨立樣本分析，檢驗標準均為0.05。

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較(見表1)

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 分

2.2 兩組自護能力評分比較(見表2)

表2 兩組自護能力評分改善比較 分

3 討論

T2DM伴肺結核的治療是一個長期、連續(xù)的過程，必須兩病同時治療才能達到治療的效果[3]。較單純的T2DM患者而言，無疑增加疾病管理難度，患者不僅需進行飲食控制、口服降糖藥、注射胰島素等糖尿病治療，同時還需服用抗結核藥，堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結核治療，對患者的自律及自護意識是個較大的挑戰(zhàn)。既往臨床采用的是流程化溝通干預，以電話溝通為主，囑咐患者定期入院體檢，根據(jù)實驗室指標變化情況相應調節(jié)抗結核藥的類型、劑量，并評估糖尿病改善情況，避免二者病情惡化、相互影響[4]。但該流程主要是詢問了解、提問解答、提醒檢查內容，缺乏機動性，僅每周1次，無法滿足患者對醫(yī)療服務的需求，對患者的遵醫(yī)行為及自護能力的影響較小。為此，本研究采用微信院外跟蹤健康管理模式，通過組間微信群、微信公眾號等監(jiān)督患者日常服藥、運動及飲食改善情況，且通過視頻進行健康，較大程度上鼓勵患者參與其中，提升患者的積極性，增強其對T2DM和肺結核的認識，在正確認識的基礎上，完成各項任務，比如血糖的監(jiān)控，定時、定量服用降糖藥，盡量減少私自更換藥物、減少劑量的不良行為。經干預6個月后，觀察組患者的遵醫(yī)行為、自護能力評分明顯改善，且均優(yōu)于對照組，表明在流程化溝通模式基礎上采用微信院外跟蹤隨訪，促使患者正確認識疾病，重視藥物治療。同時也間接表明，延續(xù)性護理的重點在于提升患者遵醫(yī)行為和自護能力，重塑患者的疾病觀尤為重要。

終上所述，T2DM合并肺結核患者的遵醫(yī)行為和自護能力是院外護理的重點，在流程化溝通的基礎上聯(lián)合微信跟蹤健康管理，符合當前人們的生活習慣，便于護理人員跟蹤隨訪，且能有效提高患者的遵醫(yī)行為和自護能力，該護理干預模式可進行推廣。