武云香,馮國強(qiáng),王三桃2,郭紅霞,張德梅

(1.太原市血液中心 太原市輸血技術(shù)研究所 山西 太原 030024；2.山西省疾病預(yù)防控制中心 山西 太原 030012)

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來，山西省各級(jí)政府高度重視無償獻(xiàn)血工作，在財(cái)政上加大對采供血機(jī)構(gòu)的支持，建立政府主導(dǎo)、多部門參與的長效機(jī)制，在管理上形成行政部門、行業(yè)組織等共管模式，無償獻(xiàn)血工作得到了穩(wěn)定、健康發(fā)展。山西省連續(xù)十二年獲得六屆“全國無償獻(xiàn)血先進(jìn)省”榮譽(yù)稱號(hào)。但在采供血機(jī)構(gòu)快速發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速擴(kuò)張所帶來的臨床用血量也在快速增長，而且其增長速度超過了血液采集量的增長速度，雖然目前整體表現(xiàn)出供需平衡的態(tài)勢，但季節(jié)性缺血城市數(shù)量的增多以及省城太原的季節(jié)性缺血時(shí)間的延長都反映出血液供應(yīng)所面臨的壓力和挑戰(zhàn)越來越大。為了更好的了解山西省采供血現(xiàn)狀，本文對“十三五”時(shí)期山西省采供血機(jī)構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解山西省采供血發(fā)展趨勢。

1 血液采集供應(yīng)情況

1.1 全血采集情況

2016～2020年，山西省全血采集量逐年遞增，2020年采集363 269人次、712 748單位，分別較2016年增長了17.9%、22.4%，年均增長率分別為4.22%、5.1%。2020年雖然受到新冠疫情的影響，仍然有6個(gè)市保持增長，全省有5個(gè)市均保持20%以上的增長。省城太原采血量在2020年受疫情影響小幅下降，前4年保持持續(xù)增長。

1.2 血小板采集情況

2016～2020年，山西省單采血小板采集量總體呈現(xiàn)快速增長趨勢， 2020年采集34 080人次、59 734單位，分別較2016年增長了96.2%、108%，年均增長率分別為18.32%、20%。但是各市間的采集量差別巨大，2020年全省仍有5個(gè)市的采集人次不到1 000人。太原市血液中心采集量最高，2020年采集量占到全省采集量的42%。

1.3 血液供應(yīng)情況

2016～2020年，全省血液供應(yīng)同血液采集一致，呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，2020年與2016年相比，各種血液成分制品增長幅度分別為：紅細(xì)胞類制品27%，血小板制品79.1%。年均增長率分別達(dá)到了6.16%、15.7%，紅細(xì)胞的供應(yīng)平均增長率高于4.22%的采集平均增長率；血小板低于20%的采集平均增長率，主要原因是臨汾市采集的部分血小板供應(yīng)至北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，未計(jì)入臨汾地區(qū)臨床供應(yīng)數(shù)據(jù)。血小板以機(jī)采血小板為主，占比98.5，目前全省只有一個(gè)血站提供濃縮血小板制品。

2 資源配置情況

2.1 固定資產(chǎn)類資源配置情況

山西省采供血機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)來源不一。2018年太原市開始動(dòng)工新建業(yè)務(wù)用樓，大同市中心血站建成并搬遷至新建的辦公和業(yè)務(wù)大樓。全省整體上在業(yè)務(wù)用房、固定采血點(diǎn)、采血車、送血車等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面能夠滿足采供血工作。見表1。

表1 2020年山西省采供血機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施情況

2.2 人力資源配置情況

2020年山西省采供血機(jī)構(gòu)核定編制數(shù)為614人，實(shí)際在崗人員 1 090人，其中在編人員占52.7%，編外人員占47.3%；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員共814人，占總?cè)藬?shù)74.7%；專業(yè)技術(shù)人員中初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)職稱分別占61.3%、29.0%、9.7%，本科以上學(xué)歷占80.6%。見表2。

表2 山西省各市采供血機(jī)構(gòu)人員編制情況

3 存在的問題和對策

3.1 整體均衡、區(qū)域緊張的采供血形勢將長期存在

山西省2019年采血量達(dá)到新高，血液供需整體表現(xiàn)平衡，但是存在地區(qū)間發(fā)展不平衡和季節(jié)性缺血的情況[1]。2019年太原市千人口獻(xiàn)血率達(dá)到了26.7‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2020年全國15‰的預(yù)期平均水平，但山西有6個(gè)血站的千人口獻(xiàn)血率低于10‰，最低的只有4.4‰。太原的千人口獻(xiàn)血率在全國名列前茅，但因?yàn)獒t(yī)療資源比較集中，加之實(shí)施“百院興醫(yī)”戰(zhàn)略，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都紛紛擴(kuò)建，使得太原市血液供需緊張態(tài)勢越來越嚴(yán)峻，紅細(xì)胞供應(yīng)的季節(jié)性緊張時(shí)期逐漸延長，血小板供應(yīng)持續(xù)緊張形勢也越來越明顯。因此，應(yīng)建立有效的區(qū)域間血液聯(lián)動(dòng)和調(diào)劑機(jī)制，充分挖掘獻(xiàn)血率比較低的城市的血液采集能力，進(jìn)行區(qū)域間血液聯(lián)動(dòng)和調(diào)劑，從而實(shí)現(xiàn)全省的供需平衡。

3.2 政府對采供血工作重視支持不夠，多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制作用發(fā)揮不充分

政府對采供血機(jī)構(gòu)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入是國內(nèi)各省市存在的普遍情況，山西省也存在同樣的情況[2]。山西省采供血機(jī)構(gòu)有一半屬于自收自支、差額撥款單位,隨著無償獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量的提高、檢測成本的增加和獻(xiàn)血環(huán)境的改善,以及市場經(jīng)濟(jì)的大潮下各種宣傳、采購經(jīng)費(fèi)的市場價(jià)格運(yùn)作,采供血機(jī)構(gòu)疲于應(yīng)對,嚴(yán)重限制了采供血機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間。山西省各級(jí)政府在無償獻(xiàn)血法制建設(shè)、無償獻(xiàn)血宣傳方面發(fā)揮了政府主導(dǎo)的作用，但隨著無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展，需要政府發(fā)揮更多的主導(dǎo)優(yōu)勢，需要多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制有效運(yùn)行。一是在獻(xiàn)血屋的規(guī)劃布局建設(shè)方面。獻(xiàn)血屋的建設(shè)涉及到城市規(guī)劃、建設(shè)、城管、供電等多部門的管理，目前各采供血機(jī)構(gòu)的獻(xiàn)血屋建設(shè)主要依靠采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行選址和各項(xiàng)建設(shè)手續(xù)的辦理，困難重重，政府應(yīng)依據(jù)采供血的發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)各部門配合完成；二是明確各新聞主流媒體的宣傳及輿論主導(dǎo)作用。要把無償獻(xiàn)血作為城市精神文明建設(shè)的一種體現(xiàn)，各新聞主流媒體應(yīng)大力進(jìn)行免費(fèi)的宣傳報(bào)道，對血站緊張的經(jīng)費(fèi)也能起到緩解作用；三是要合理配置血液資源。為振興教育和帶動(dòng)省城周邊區(qū)域發(fā)展，山西建立了高校區(qū)，將多所高校集中新建至?xí)x中市，血液中心無法在高校內(nèi)進(jìn)行無償獻(xiàn)血招募和采集，晉中市因醫(yī)療資源較少用血量小，使得獻(xiàn)血主力之一的大學(xué)生的作用得不到充分發(fā)揮，造成資源浪費(fèi)；四是要明確對血站經(jīng)費(fèi)的管理使用制度。國家提倡血站采取一類保障，二類管理模式，充分調(diào)動(dòng)人員的積極性，提高工作效率，滿足臨床供血。

3.3 經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響血站人才引進(jìn)和無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展

經(jīng)濟(jì)發(fā)展對采供血的發(fā)展有積極促進(jìn)作用[2]。山西因經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后，城市缺乏吸引力，在引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱衛(wèi)生技術(shù)和管理人員方面一直沒有明顯成效，采供血機(jī)構(gòu)的人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理，和血站相關(guān)崗位設(shè)置不相適應(yīng)。山西省采供血機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員整體占比為74.6%，距國家《血站質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定的75%以上略有不足，省內(nèi)大同、晉中、晉城中心血站的專業(yè)技術(shù)人員整體占比也距離此規(guī)定較遠(yuǎn)[3]。目前全省采供血機(jī)構(gòu)無博士人員，碩士人員80%集中于地處省城的血液中心，有7個(gè)中心血站無碩士人員。因醫(yī)技人員整體學(xué)歷偏低，全省采供血機(jī)構(gòu)在科研方面取得成績較少，全省采供血機(jī)構(gòu)每年科研立項(xiàng)和科研成果寥寥。政府應(yīng)制定有效的人才吸引政策，吸引高層次人才加入采供血機(jī)構(gòu)。