(開封市中醫(yī)院,河南 開封 475000)

股骨頭壞死、GardenⅢ和Ⅳ股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎患者通常需要接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中股骨頸粉碎性骨折患者的治療極具挑戰(zhàn)性，手術(shù)死亡率為30%[1]。常規(guī)護(hù)理對(duì)接受傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備不足，容易導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量[2，3]。本研究探討探討圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理(FTS)理念對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇開封市中醫(yī)院收治住院的關(guān)節(jié)置換術(shù)患者348例。將2015年3月～2018年3月患者分為對(duì)照組(n=168)，2018年3月～2020年8月患者分為觀察組(n=180)，患者一般特征見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察組接受快速康復(fù)護(hù)理：a)住院教育和心理輔導(dǎo)。成立由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成的快速康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。入院后患者接受團(tuán)隊(duì)成員的住院教育和心理疏導(dǎo)。術(shù)前努力確?；颊咴谑中g(shù)過程中處于盡可能處于良好的心理狀態(tài)。此外，團(tuán)隊(duì)成員介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取的預(yù)防措施，并介紹了國內(nèi)外成功案例，主要通過播放成功接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的視頻，并指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前鍛煉，減輕心理負(fù)擔(dān)。b)腸道管理。在手術(shù)前6 h內(nèi)禁止固體食物，2 h內(nèi)禁止液體食物。術(shù)前2～3 h飲用碳酸飲料可以增加手術(shù)過程中耐受力，減少術(shù)后胃排空的感覺，為術(shù)后早期功能訓(xùn)練提供支持。c)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。護(hù)理人員在入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)后第3天和第5天監(jiān)測(cè)白蛋白水平，并幫助患者盡快恢復(fù)功能性營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。d)術(shù)中措施。手術(shù)過程中通過添加毯子、提高室溫和加熱輸入液體可以有效增溫，避免患者體溫過低。手術(shù)期間輸液過多，尤其是含鈉液體會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹。因此，縮短手術(shù)時(shí)間，有效止血，可以減少所需補(bǔ)液量，促進(jìn)患者術(shù)后活動(dòng)。e)疼痛護(hù)理。采用多模式鎮(zhèn)痛管理方法，通常避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槠淇梢砸鹉蜾罅?、低血壓、嗜睡、惡心和嘔吐等并發(fā)癥。f)術(shù)后早期鍛煉。術(shù)后6 h開始行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背屈等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2天內(nèi)拔除患者尿管和引流管，并進(jìn)行伸展舉重練習(xí)。術(shù)后1周內(nèi)患者需逐漸從臥位轉(zhuǎn)為站立位，可不拄拐杖行走?？祻?fù)訓(xùn)練需要康復(fù)醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，幫助患者盡快停止使用拐杖，自行行走。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺模擬量表評(píng)分(VAS)來評(píng)估患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)護(hù)理前和護(hù)理后的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理健康狀況越差。記錄并發(fā)癥率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較(見表1)

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組疼痛、焦慮和抑郁評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組疼痛、焦慮和抑郁評(píng)分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 例

3 討論

FTS最早在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。近年來，F(xiàn)TS也廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)。盡管部分研究探討了各種康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用價(jià)值，但很少有研究關(guān)注護(hù)理服務(wù)對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理-生理的影響[1，2]。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)TS可以有效減輕關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮、抑郁評(píng)分，改善疼痛癥狀，保證患者順利完成手術(shù)治療。FTS護(hù)理服務(wù)可以保證護(hù)理人員積極照顧患者，告知手術(shù)大致過程，并向患者說明影響康復(fù)的各種因素及預(yù)防措施。首先，F(xiàn)TS為手術(shù)患者提供術(shù)前心理指導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，使患者能夠更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來的負(fù)面影響。其次，F(xiàn)TS提供長(zhǎng)期隨訪，持續(xù)解決患者心理問題，促進(jìn)心理康復(fù)。第三，F(xiàn)TS積極激勵(lì)患者正確運(yùn)動(dòng)，從而幫助患者完成快速康復(fù)。本研究認(rèn)為，F(xiàn)TS改變了術(shù)前禁食和禁水要求。本研究中FTS組患者術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h禁飲液體。手術(shù)前2～3 h飲用碳酸飲料，這些措施可以增加患者手術(shù)期間身體耐受性，減少手術(shù)后胃排空感覺。術(shù)前飲用碳酸飲料也為術(shù)后早期身體機(jī)能訓(xùn)練提供了必要的能量。其次，術(shù)后鎮(zhèn)痛至關(guān)重要，F(xiàn)TS的目標(biāo)是鼓勵(lì)患者術(shù)后盡快離開病床運(yùn)動(dòng)，而劇烈疼痛可能影響訓(xùn)練的進(jìn)行，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，例如關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。FTS組患者接受了超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛管理，這些策略有利于患者術(shù)后恢復(fù)。最后，我們鼓勵(lì)患者在術(shù)后盡早下床運(yùn)動(dòng)，這樣可以促進(jìn)康復(fù)并預(yù)防感染發(fā)生。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可以減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛，緩解焦慮和抑郁，提高患者護(hù)理滿意度。