(濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

有研究顯示合并冠心病的高齡患者普遍存在睡眠問題，心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量互為因果，生活質(zhì)量明顯下降[1]。放松訓(xùn)練干預(yù)是一種通過放松機(jī)體肌肉強(qiáng)度達(dá)到舒緩心理緊張度的物理方法[2]。本文針對(duì)高齡冠心病患者實(shí)施放松訓(xùn)練干預(yù)后取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月～2020年2月于濮陽市油田總醫(yī)院接受治療的80例高齡冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。觀察組中男24例，女16例；平均年齡(84.00±3.11)歲；平均冠心病病程(20.03±4.13)年。對(duì)照組中男22例，女18例，平均年齡(84.52±2.58)歲；平均冠心病病程(21.10±3.56)年。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性，可用于研究。

1.2 方法

兩組患者入院后接受相應(yīng)的臨床治療，由責(zé)任護(hù)士完成患者的心理狀態(tài)評(píng)估，并進(jìn)行個(gè)體化的心理介入，保證患者家屬全程配合。對(duì)照組遵循以上干預(yù)流程，觀察組則進(jìn)行放松訓(xùn)練干預(yù)，放松指導(dǎo)者經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂放松及意向放松。深呼吸放松訓(xùn)練法包括普通深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練，患者平臥，按指導(dǎo)者節(jié)奏進(jìn)行緩慢、循環(huán)的深呼吸動(dòng)作，直至全身放松；腹式呼吸指導(dǎo)：平臥后以嘴緩慢吸氣、同時(shí)腹部自然隆起，吸入的氣體緩緩呼出、腹部收縮，每次訓(xùn)練時(shí)間為5～10 min。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練步驟包括精神集中、有意識(shí)的肌肉緊張、保持緊張、解除緊張及放松肌肉，在飯后、安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，訓(xùn)練前放松軀體、訓(xùn)練中配合深呼吸放松訓(xùn)練法，每部分肌肉訓(xùn)練時(shí)間為1～3 min。音樂放松可單獨(dú)進(jìn)行亦可與其他訓(xùn)練方法同時(shí)進(jìn)行，依據(jù)患者文化程度、個(gè)人喜好、認(rèn)知能力等針對(duì)性選擇訓(xùn)練背景音樂，以舒緩類型音樂為主，隨機(jī)播放，指導(dǎo)患者閉眼、全身放松，引導(dǎo)患者隨音樂節(jié)奏呼吸及冥想，訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min。實(shí)施意向放松前評(píng)估患者日常心境、向往的生活環(huán)境、既往旅行史及工作環(huán)境等情況后擬定引導(dǎo)語錄，引導(dǎo)語應(yīng)詳細(xì)描述細(xì)節(jié)并易引起患者關(guān)注，以利于患者較快的進(jìn)入精神世界，單次訓(xùn)練時(shí)間控制在20～25 min。

1.3 觀察指標(biāo)[1-3]

在臨床干預(yù)前后利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者睡眠情況及心理健康情況，其中匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，總分范圍為0～2l分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；SAS評(píng)定采用1～4制記分，有無焦慮癥狀臨界值為50分，且分值越高焦慮傾向越明顯；SDS評(píng)定計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)同SAS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、得分比較 分

3 討論

個(gè)體睡眠質(zhì)量與軀體健康、心理健康密切相關(guān)，睡眠質(zhì)量不佳可引起冠心病患者血壓、心率等指標(biāo)的大幅度改變，不利于軀體健康的穩(wěn)定；長期失眠可導(dǎo)致焦慮、抑郁，心理狀態(tài)既顯示了患者主觀感受，又代表了近期軀體感覺、血壓、肌緊張度等客觀指標(biāo)，思想程度決定行為方式，心理痛苦者不能完全遵循冠心病健康生活方式，增加了心腦血管不良事件的發(fā)生概率，同時(shí)對(duì)睡眠質(zhì)量造成不良影響。研究顯示心理緊張、軀體緊張通常同時(shí)存在，軀體放松后對(duì)心理緊張控制有積極作用，放松訓(xùn)練干預(yù)通過軀干肌肉的放松降低機(jī)體活動(dòng)水平及代謝情況，從而獲得心理上的舒適，利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[2,3]。觀察組患者在護(hù)理操作結(jié)束且病房內(nèi)相對(duì)安靜的環(huán)境下接受放松訓(xùn)練干預(yù)，此時(shí)患者身心能更徹底的放松，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行有意識(shí)、積極主動(dòng)與循序漸進(jìn)的軀體松弛，改善植物神經(jīng)的平衡功能，進(jìn)而降低交感神經(jīng)活動(dòng)興奮性及生理警醒水平，降低機(jī)體耗氧量、血壓、心率等，同時(shí)減弱大腦皮層活動(dòng)強(qiáng)度，改善夜間睡眠質(zhì)量，加快能量蓄積及機(jī)體活力恢復(fù)，因此表1中觀察組干預(yù)后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者同時(shí)接受了心理護(hù)理干預(yù)，其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均出現(xiàn)明顯的下降，但對(duì)照組干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分仍弱于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明對(duì)于高齡冠心病患者僅僅進(jìn)行心理干預(yù)是不夠的。放松訓(xùn)練干預(yù)后患者全身心得到放松，睡眠質(zhì)量有所改善，血液中因軀體、心理應(yīng)激產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)成分發(fā)生改變，對(duì)患者情緒狀態(tài)的調(diào)整是有利的，加之適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)聯(lián)合作用下改變患者的認(rèn)知，滿足患者的心理需求，使患者對(duì)周圍事物的認(rèn)知逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，糾正了患者不合理的觀念，引導(dǎo)患者以積極向上的情緒對(duì)待生活。并引導(dǎo)患者充分探尋自身的興趣，保持心情舒暢，進(jìn)而緩解患者焦慮等不良情緒。同時(shí)患者不良心理的轉(zhuǎn)變，使得患者能更快的進(jìn)入睡眠，延長了有效睡眠時(shí)間，提高了睡眠質(zhì)量。

綜上所述，高齡冠心病患者進(jìn)行放松訓(xùn)練干預(yù)是可行的，此種訓(xùn)練方法簡單、經(jīng)濟(jì)、易掌握，且不受場地、時(shí)間的限制，患者居家亦可自我進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的保持均有促進(jìn)意義。