陳曉峰 趙文華

(1.神木市大柳塔試驗(yàn)區(qū)人民醫(yī)院，陜西 神木 719315；2.神木市醫(yī)院，陜西 神木 719300)

腦出血為腦卒中患者中常見類型，其發(fā)病率居于腦卒中發(fā)病率第二位，僅次于缺血性腦卒中。腦出血病情復(fù)雜，治療方案的選擇需綜合考慮，謹(jǐn)慎決策。原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血是腦出血中的重要類型，但手術(shù)治療的有效性尚不能充分確定。本文主要探討腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流術(shù)治療臨床效果及對(duì)其神經(jīng)功能、炎性細(xì)胞因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治腦出血患者127例，按照治療方法將分為對(duì)照組(n=63)和觀察組(n=64)。對(duì)照組男41例，女22例，年齡(64.63±8.38)歲；出血量(57.34±6.37)mL；左側(cè)基底節(jié)出血37例，右側(cè)基底節(jié)出血26例；就診時(shí)昏迷25例，重點(diǎn)昏迷21例，清醒17例；合并腦血栓21例、糖尿病25例、腦動(dòng)脈瘤16例，發(fā)病至就診時(shí)間(2.17±0.32)d。觀察組男42例，女22例，年齡(64.57±8.42)歲；出血量(57.21±6.42)mL；左側(cè)基底節(jié)出血35例，右側(cè)基底節(jié)出血29例；就診時(shí)昏迷26例，重點(diǎn)昏迷20例，清醒18例；合并腦血栓20例、糖尿病24例、腦動(dòng)脈瘤15例，發(fā)病至就診時(shí)間(2.12±0.29)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦實(shí)質(zhì)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為首次確診；入組前未經(jīng)其他措施治療；年齡18～70歲；符合手術(shù)治療指征；認(rèn)知功能正常，能配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)量表測(cè)評(píng)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦外傷出血史者；合并嚴(yán)重心肝肺腎器官及血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病；既往有顱腦受試史；臨床資料不全。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)內(nèi)科治療合理控制血壓，經(jīng)顱腦CT掃描，明確出血部位、血腫部位、大小、形態(tài)等，分別性去骨瓣減壓術(shù)和微創(chuàng)下置管抽血液化引流術(shù)。術(shù)后嚴(yán)格控制血壓不超過150/90 mmHg，并予以常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組行去骨瓣減壓術(shù)：患者全麻，于顱骨合適位置開4個(gè)孔，鋸開,減壓,切開硬腦膜, 明確血腫位置后行腦穿針血腫定位，清除血腫，電凝止血。觀察組行微創(chuàng)下置管抽吸液化引流術(shù)：患者于局麻下，在距離血腫中心頭皮最近處穿刺，穿刺深度為血腫中心與頭皮穿刺點(diǎn)距離，通過鉆孔軟通道行血腫引流。于引流管一端連接注射器緩慢抽吸血腫，并采用生理鹽水沖洗。分兩次抽吸血腫。第1次抽吸結(jié)束后注入2萬單位激酶液化血腫，關(guān)閉引流管，第2次抽吸于6 h后進(jìn)行。反復(fù)等量抽吸至血腫吸盡或沖洗液未見明顯的陳舊血性液體。CT復(fù)查血腫基本消失后，縫合、包扎。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前、術(shù)后NIHSS、GOS評(píng)分，根據(jù)GOS評(píng)分評(píng)價(jià)患者臨床療效：治愈，意識(shí)清醒，生活自理，肢體肌力≥Ⅲ級(jí)；有效，意識(shí)輕微模糊，肢體肌力≤Ⅲ級(jí)；無效，意識(shí)完全模糊或死亡；總有效率=治愈率+有效率。比較患者術(shù)前、術(shù)后采集靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者手術(shù)前后Hs-CRP、TNF-α、IL-6。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的血腫水腫體積。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1GOS 對(duì)照組治愈15例、有效41例、無效7例，總有效率88.89%；觀察組治愈21例、有效40例、無效3例，總有效率95.31%。觀察組術(shù)后GOS預(yù)后臨床療效率高于對(duì)照組(Z=4.031，P<0.05)。

2.2NIHSS評(píng)分及血腫水腫體積 兩組患者術(shù)前NIHSS評(píng)分及血腫水腫體積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1，3個(gè)月，兩組患者NIHSS評(píng)分及血腫水腫體積均較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.719、4.846，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分及血腫水腫體積比較

2.3血清炎癥細(xì)胞因子水平 術(shù)前，兩組血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3 d兩組Hs-CRP、TNF-α、IL-6均下降，且觀察者低于對(duì)照組患者(t=10.347、4.674、5.767，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥細(xì)胞因子水平比較

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組感染5例、消化道出血3例、靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率14.29%；觀察組感染3例、消化道出血2例、靜脈血栓0例，并發(fā)癥發(fā)生率7.81%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.762，P<0.05)。

3 討 論

臨床數(shù)據(jù)[2]顯示，腦出血患者發(fā)作后1個(gè)月內(nèi)病死率高達(dá)50%，其病死率占新發(fā)卒中患者13%。腦出血患者致殘是由于腦出血后形成血腫壓迫腦組織致使腦循環(huán)出現(xiàn)不同程度障礙，腦供血不足，腦組織發(fā)生不可逆壞死或軟化，造成神經(jīng)功能缺損，影響相應(yīng)肢體功能、思維功能，降低患者活動(dòng)能力及思維能力[3-4]。腦出血患者治療關(guān)鍵為及時(shí)有效清除血腫，降低顱內(nèi)高壓，減輕對(duì)腦組織及腦神經(jīng)損害[5-6]。微創(chuàng)手術(shù)通過引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，降低血腫周圍腦組織壞死程度，促進(jìn)腦循環(huán)恢復(fù)及血腫吸收，縮短患者急性發(fā)作期[7-8]。腦出血后腦組織缺血缺氧損傷腦組織，血紅蛋白分解物誘發(fā)大量炎性因子釋放，導(dǎo)致全身應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)炎癥因子異常變化[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后臨床療效率高于對(duì)照組將(P<0.05)；術(shù)后1，3個(gè)月，兩組NIHSS評(píng)分及血腫水腫體積均較術(shù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后3 d，兩組炎癥因子水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。微創(chuàng)下置管抽吸液化引流術(shù)治療腦實(shí)質(zhì)出血患者改善患者神經(jīng)功能、降低患者炎性因子較去骨瓣減壓術(shù)治療效果更好，且安全性更高。