薛皎潔 李蓉

(榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

前置胎盤可引起剝離面增大和宮縮力下降，常出現(xiàn)難以預(yù)測的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后出血，威脅產(chǎn)婦的生命安全[1]。剖宮產(chǎn)為前置胎盤的主要治療方法[2]，血液稀釋作為一種良好的血液保護(hù)方法，可以改善組織微循環(huán)的供應(yīng)，還可減少術(shù)中血液有型成分的丟失。急性超容性血液稀釋(ANH)具有發(fā)生感染機(jī)會小、經(jīng)濟(jì)、方便、易于推廣等優(yōu)點，可減少血液有形成分丟失[3-4]。本文探討了超容性血液稀釋技術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月到2020年5月本院行前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦72例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查提示為前置胎盤，剖宮產(chǎn)術(shù)中確診；單胎妊娠；本院倫理委員會批準(zhǔn)本研究；妊娠≥28周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前紅細(xì)胞壓積>34%；術(shù)前無合并心肺疾病，無肝腎功能異常，無凝血和血液系統(tǒng)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；有嚴(yán)重凝血功能障礙；合并腹腔、盆腔內(nèi)其他疾病。觀察組年齡(34.3±2.2)歲，體重指數(shù)(22.58±1.33)kg/m2，孕周(35.2±2.9)周。對照組年齡(34.9±1.7)歲，體重指數(shù)(22.19±1.74)kg/m2，孕周(35.1±3.1)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組：采用超容性血液稀釋處理，麻醉成功后，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈放血，采集的自體血液保存在標(biāo)本儲血袋內(nèi)，在放血的同時從另一條靜脈加壓輸入與采血量等量的萬汶[6%羥乙基淀粉，15 mL/(kg·h)]，1 h后改為乳酸林格氏液5～8 mL/(kg·h)至術(shù)畢。對照組：采用等容性血液稀釋處理，僅輸入乳酸林格氏液5～8 mL/(kg·h)至術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組性別、年齡、體重指數(shù)、孕周、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量。(2)記錄兩組術(shù)前與術(shù)后2、12 h的血氣指標(biāo)：PaO2與PaCO2。(3) 記錄兩組術(shù)前與術(shù)后2、12 h的APTT與PT值。(4)記錄兩組新生兒的1、5 min的Apgar評分。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間(220.9±12.9)min，術(shù)中出血量(867.9±21.7)mL，術(shù)中輸液量(2 768.9±235.0)mL。對照組手術(shù)時間(223.1±13.7)min，術(shù)中出血量(872.1±30.0)mL，術(shù)中輸液量(2 766.1±300.8)mL。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2血氣指標(biāo) 觀察組術(shù)前與術(shù)后2、12 h的PaO2與PaCO2值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組術(shù)后2、12 h的PaO2值低于術(shù)前2 h，術(shù)后2、12 h的PaCO2值高于術(shù)前2 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較

2.3凝血指標(biāo) 手術(shù)前后，兩組組內(nèi)比較APTT與PT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

2.4新生兒預(yù)后 兩組產(chǎn)婦均順利完成手術(shù)，無死亡產(chǎn)婦與死亡新生兒。觀察組1 min Apgar評分(9.11±0.11)分，5 min Apgar評分(9.56±0.12)分；對照組1 min Apgar評分(8.56±0.14)分，5 min Apgar評分(9.00±0.13)分。觀察組新生兒的1、5 min Apgar評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

前置胎盤為胎盤附著于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)疤痕處，常伴有胎盤植[5]。超容性血液稀釋技術(shù)指在麻醉開始后或術(shù)前短時間內(nèi)，以高于正常補(bǔ)液的速度與容量快速輸注一定量的膠體液、晶體液，使血容量增加1/4左右，能代償麻醉后血管擴(kuò)張引起的相對血容量不足[6]。使得機(jī)體能夠耐受麻醉和手術(shù)引起的血流動力學(xué)改變，可減少血液有形成分的丟失，維持循環(huán)平穩(wěn)，從而起到血液保護(hù)的作用[7]。超容性血液稀釋作為一種血液保護(hù)方法，在術(shù)中可讓機(jī)體保持血容量呈超容狀態(tài)，也可讓機(jī)體耐受一定程度的血液稀釋，通過增加攝氧率和心輸出率進(jìn)行代償[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量比較無差異(P>0.05)。說明超容性血液稀釋技術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用并不會增加手術(shù)操作難度，且能維持機(jī)體動脈血氣平衡。從機(jī)制上分析，產(chǎn)婦由于孕期適應(yīng)性的改變血液呈高凝狀態(tài)，手術(shù)中內(nèi)皮細(xì)胞的破壞、組織器官的損傷、血管壁損傷都能引起機(jī)體釋放炎性因子，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。而超容性血液稀釋技術(shù)可降低凝血因子及纖維蛋白原濃度，增加微循環(huán)的灌流量，并使其聚集性降低，有利于組織氧合仍能維持正常，使得血液稀釋后外周阻力與紅細(xì)胞聚集性降低，從而不影響機(jī)體的凝血功能[9-10]。

綜上，超容性血液稀釋技術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用有利于維持產(chǎn)婦動脈血氣平衡，且不增加手術(shù)難度，不會影響產(chǎn)婦的凝血功能，能促進(jìn)改善新生兒的預(yù)后。