（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317）

0 引言

目前許多醫(yī)院在手術(shù)患者出現(xiàn)失血狀況時(shí)采取異體輸血的方式能維持患者有效血容量，但異體輸血不僅需要血型鑒定，存在抽血、檢驗(yàn)、交叉配血等環(huán)節(jié)，而且輸血技術(shù)等方面如產(chǎn)生錯(cuò)誤則可造成患者出現(xiàn)溶血等意外情況[1-2]。此外異體血的應(yīng)用還能夠增加患者血液傳播性疾病、輸血免疫調(diào)節(jié)以及發(fā)生輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在罕見血型患者輸血時(shí)挑戰(zhàn)更大，如不能及時(shí)滿足輸血?jiǎng)t可延誤搶救黃金時(shí)間，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損傷[3]。因此自體血液回輸在臨床中能夠避免異體血液傳播性疾病、輸血的免疫反應(yīng)，以及降低對(duì)庫存血的需求，而在手術(shù)中自體血液回輸?shù)淖o(hù)理配合對(duì)干預(yù)效果的影響較大，如護(hù)理配合不足則可影響自體血液回輸?shù)男Ч?。本研究設(shè)立專人負(fù)責(zé)進(jìn)行血液管理以提高自體血液回輸操作的護(hù)理配合質(zhì)量，現(xiàn)將本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017 年1 月至2019 年10 月采取血液自體回輸?shù)幕颊吖?06 例為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組各103 例，其中對(duì)照組采取常規(guī)血液管理干預(yù)，觀察組由專人進(jìn)行專項(xiàng)血液管理。其中對(duì)照組男55 例，女48 例，年齡范圍18-59 歲，平均（39.59±8.44）歲，體質(zhì)量52-76kg，平均（61.59±4.69）kg，病人來源：骨外科22 例，神經(jīng)外科17 例（其中RHD 陰性1 例），心胸外科21 例，普外科23 例，婦科20 例；血型分布：O 型25 例，A 型32 例，B 型34例，AB 型12 例。觀察組男53 例，女50 例，年齡范圍18-57 歲，平均（39.34±8.54）歲，體質(zhì)量52-77kg，平均（61.62±4.38）kg，病人來源：骨外科23 例，神經(jīng)外科18 例（其中RHD 陰性1例），心胸外科20 例，普外科22 例，婦科20 例；血型分布：O 型26 例，A 型32 例，B 型32 例，AB型13 例。兩組基線資料無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。兩組均對(duì)自體血液回輸知情同意且配合。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組護(hù)理方法。對(duì)照組患者入室后迅速開放兩條靜脈通道，協(xié)助進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使用邁瑞 T5 型號(hào)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行血栓彈力圖、血?dú)夥治?、中心靜脈壓的測定。手術(shù)開始時(shí)巡回護(hù)士進(jìn)行自體血液回收，經(jīng)過回收、抗凝、濾過、離心、濃縮后回輸給患者，需補(bǔ)充冰凍血漿時(shí)加熱至人體溫度后補(bǔ)充，術(shù)后遵醫(yī)囑口服鐵劑。

（2）觀察組方法。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自體血液回輸專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)：①人員培訓(xùn)：選擇手術(shù)室中級(jí)職稱護(hù)士2 名，高級(jí)職稱1 名，初級(jí)職稱2 名建立自體血回輸專項(xiàng)小組，由自體血液回輸專家對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論與實(shí)踐培訓(xùn)，提升護(hù)士在術(shù)中自體血液回輸護(hù)理配合能力。②術(shù)前宣教：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中自體血液回輸宣教，由自體回輸專項(xiàng)小組與責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行，緩解患者術(shù)中緊張感及對(duì)自體血液回輸?shù)囊苫蟾?，提高患者的依從性。并協(xié)助患者簽署自體血液回輸同意書。③血液管理準(zhǔn)備：依據(jù)手術(shù)室繁忙程度，如同時(shí)三臺(tái)手術(shù)需要自體血液回輸，則每個(gè)手術(shù)室分配1 名護(hù)士（僅安排中級(jí)/高級(jí)職稱護(hù)士），另外2 名初級(jí)職稱護(hù)士備用，需要時(shí)給予幫助。如當(dāng)時(shí)僅1 臺(tái)手術(shù)需要?jiǎng)t小組可同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施護(hù)理操作。手術(shù)開始前管理護(hù)士對(duì)自體血液回收機(jī)、負(fù)壓設(shè)備、抗凝劑、貯血器、血液處理系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)檢，嚴(yán)格檢查核對(duì)物品是否齊全，擺放位置是否正確，儀器運(yùn)作是否正常，藥物準(zhǔn)備是否充分，待所有準(zhǔn)備工作完成后告知主刀醫(yī)生可以準(zhǔn)備手術(shù)。④實(shí)施血液專項(xiàng)管理：所有患者手術(shù)開始后使用自體血液回收機(jī)采取負(fù)壓吸引方式收集患者術(shù)中出血，盡可能的將更多血液收集起來，包括術(shù)前積血、術(shù)中出血以及滲血均可收集如儲(chǔ)血罐內(nèi)，盡量少的使用紗布，護(hù)士需要注意在吸血的同時(shí)將抗凝劑與血液混合，比例為0.9% 氯化鈉溶液500mL 中加入肝素鈉25000U，儲(chǔ)血罐中血液足700mL 時(shí)開始血液處理，進(jìn)行血液過濾、離心、濃縮工作，并將清洗液、抗凝劑、細(xì)胞碎片等經(jīng)過分離后流入廢液袋中。清洗后的紅細(xì)胞放入輸血袋中回輸。⑤術(shù)后管理：術(shù)后由自體回輸專項(xiàng)小組1 名成員隨患者轉(zhuǎn)入病房，并遵醫(yī)囑給予口服鐵劑至術(shù)后12 周，并完善相關(guān)宣教工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)中血液回收量：對(duì)比兩組患者術(shù)中回收血量差異。②術(shù)中差錯(cuò)率：記錄兩組患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸血相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)的例數(shù)，輸血差錯(cuò)包括手術(shù)開始初期儀器故障、血液回收意外、輸血意外、意外脫管等。③安裝時(shí)間：記錄兩組患者安裝自體血液回輸設(shè)備的總耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用Excel 表格進(jìn)行記錄與整理，使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采?。ň怠罉?biāo)準(zhǔn)差）形式表示，t值檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者的血液回收量高于對(duì)照組，護(hù)理差錯(cuò)率與設(shè)備安裝耗時(shí)低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中血液回收量、護(hù)理差錯(cuò)率及手術(shù)醫(yī)生評(píng)分差異對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)中血液回收量、護(hù)理差錯(cuò)率及手術(shù)醫(yī)生評(píng)分差異對(duì)比（）

3 討論

近年來人們對(duì)輸血性疾病的認(rèn)知程度越來越高，尤其對(duì)輸血后出現(xiàn)的艾滋病、肝炎等疾病的重視程度很高，使得異體輸血成為許多患者心中恐懼的事情[4-5]。在此條件下，自體血液回輸成為出血性疾病患者術(shù)中補(bǔ)充血容量的重要手段，自體血液回輸能夠降低許多輸血性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者對(duì)治療更加放心[6]。但在自體血液回輸中有許多細(xì)節(jié)問題需要注意，術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備等等均是干預(yù)的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，本研究建立自體回輸專項(xiàng)小組，并由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行自體血液回輸護(hù)理，效果滿意，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

在本次干預(yù)計(jì)劃中，第一步是培養(yǎng)專門的自體血液回輸職能護(hù)士，通過專項(xiàng)培訓(xùn)能夠提高護(hù)士在自體血液回輸中的應(yīng)對(duì)能力，護(hù)理細(xì)節(jié)處理等方面能力，優(yōu)化自體血液回輸質(zhì)量。有效的培訓(xùn)能夠?yàn)樾g(shù)中血液回輸提供配合度更高的護(hù)理配合，從而使手術(shù)中自體血液回輸更加順利，差錯(cuò)率更低，在臨床中有利于獲得更好的血液回收與回輸質(zhì)量。從結(jié)果來看，觀察組護(hù)理過程中的差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組，提示專項(xiàng)血液管理干預(yù)能夠控制護(hù)理差錯(cuò)率，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，獲得更好的術(shù)中自體血液回輸效果。自體血液回輸過程中血液收集量十分重要，如何提高自體血液回輸收集量是自體血液回輸?shù)闹匾獑栴}，提高血液回收量能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟目捎醚?，從而為患者爭取更多機(jī)會(huì)，提高手術(shù)實(shí)施效果與預(yù)后質(zhì)量。而從血液回收量來看，經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士能夠在血液回收中表現(xiàn)更好，因?yàn)槠涫炀毝雀?，能夠在回收血液過程中更精準(zhǔn)，更機(jī)警的完成回收工作，浪費(fèi)更少的自體血液。此外發(fā)現(xiàn)經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的自體回輸專項(xiàng)小組能夠獲得更短的設(shè)備安裝耗時(shí)，設(shè)備安裝速度直接關(guān)系到血液收集的情況，更快速的完成設(shè)備安裝能夠收集更多的流失血液，更早實(shí)現(xiàn)自體血液回輸，從而減輕患者缺血缺氧損傷程度。

綜上所述，專項(xiàng)血液管理在術(shù)中自體血液回輸管理中具有較好表現(xiàn)，能夠提高血液回收量、降低差錯(cuò)率并提高設(shè)備安裝效率。