沈偉輝 蒲鵬吉 鐘旭平 黃曉武

(韶關(guān)市第三人民醫(yī)院骨科 韶關(guān) 512122)

據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，我國骨質(zhì)疏松人群中，50歲以上的女性占20.7%，男性占14.4%，隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越高，以女性居多[1～4]。骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折需要及時采取相應(yīng)的治療措施，否則會嚴(yán)重威脅病人的生命[5]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebroplasty, PVP)可迅速緩解病人的疼痛，提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。PVP術(shù)有不同的穿刺方法，本研究將探討比較管狀位穿刺法和雙平面投照穿刺法經(jīng)單側(cè)椎弓根腰椎體成形術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月～2020年7月我院收治的老年腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行經(jīng)單側(cè)椎弓根椎體成形術(shù)治療的患者82例。根據(jù)穿刺方式分為管狀位穿刺組和雙平面投照穿刺組，管狀位穿刺的患者44例，雙平面投照穿刺患者38例。其中管狀位穿刺組中男16例，女28例；年齡60～73歲，平均年齡(66.23±3.56)歲；骨密度-2.5～-5.2D,平均骨密度-(4.01±1.03)D。雙平面投照穿刺組中男14例，女24例；年齡61～73歲，平均年齡(66.56±3.88)歲；骨密度-2.6～-5.1D,平均骨密度-(3.99±1.21)D。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合《中國老年骨質(zhì)疏松診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(3)經(jīng)影像學(xué)確診骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折，椎體后壁完整；(4)軀體無合并其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整；(2)合并心肺等其他嚴(yán)重疾病。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查，協(xié)助患者擺放俯臥體位，在患者的胸部和骨盆下方放軟枕，腹部懸空。管狀位穿刺法：術(shù)前根據(jù)責(zé)任椎體CT掃描確定穿刺靶點，以冠狀面位于椎體中央，矢狀面位于椎體前中1/3交界處作為穿刺靶點，并設(shè)計經(jīng)椎弓根到達(dá)靶點穿刺路徑，測量出穿刺路徑的頭傾角度、外傾角度、穿刺深度及穿刺點與中線的距離。標(biāo)記及確定穿刺角度及穿刺路徑后，將C臂機球管投照角度調(diào)整與術(shù)前依據(jù)責(zé)任椎體CT測量計劃穿刺路徑一致，穿刺點局部浸潤麻醉并沿穿刺路徑行骨膜浸潤麻醉，穿刺針經(jīng)穿刺點沿穿刺路徑穿刺，此時可見椎弓根投影于椎體內(nèi)，且穿刺針影像為一圓點，沿該穿刺方向繼續(xù)進(jìn)針，接近計劃深度時投照正側(cè)位來確定到達(dá)靶點。雙平面穿刺法：即通過前后位和側(cè)位兩個方向的投照來確定進(jìn)針點和穿刺方向，穿刺過程需反復(fù)通過以上兩個方向的投照來調(diào)整穿刺針的穿刺點、穿刺角度及穿刺深度，并最終使針尖到達(dá)患椎靶點。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及X線的投照時間；比較兩組的術(shù)中使用骨水泥的量及術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏率；比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的VAS評分及局部Cobb角，疼痛評估采用VAS評分，0分代表無痛，10分代表疼痛難忍，分?jǐn)?shù)不斷增高，疼痛就越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及X線的投照時間

管狀位穿刺組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量及術(shù)中X線的投照次數(shù)少于雙平面投照穿刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及X線的投照時間

2.2 比較兩組的術(shù)中骨水泥填充量、術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率

管狀位穿刺組術(shù)中骨水泥填充量、術(shù)后水泥滲漏發(fā)生率少于雙平面投照穿刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的術(shù)中骨水泥填充量、術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率

2.3 比較兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分及局部的Cobb角

術(shù)前兩組VAS評分無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后管狀位穿刺組的VAS評分低于雙平面投照穿刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)前術(shù)后兩組局部的Cobb角無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分及局部的Cobb角

3 討論

進(jìn)入老年期后，女性出現(xiàn)絕經(jīng)，激素水平發(fā)生變化，性腺功能的減退及雌激素的水平降低，影響了骨的形成與吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[7～8]。老年疏松性壓縮性骨折多發(fā)生在胸腰段，患者會出現(xiàn)腰背部疼痛、活動受限、后凸畸形等癥狀,患者長期臥床會引起一系列的并發(fā)癥[9～10]。老年疏松性壓縮性骨折常規(guī)的治療方法是手術(shù)治療，效果要好于保守綜合治療[11～13]。PVP因具有較好的臨床療效，是治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折常見治療手段[14～16]。

據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，管狀位穿刺組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率及術(shù)中X線的投照次數(shù)少于雙平面投照穿刺組，雙平面投照穿刺需要花費更多的時間在尋找穿刺部位、調(diào)整穿刺角度及確定針尖位置，醫(yī)務(wù)人員、患者在射線下的暴露時間增加，給機體帶來不良的輻射影響，手術(shù)時間延長，增加患者的術(shù)中出血量，且由于反復(fù)調(diào)整穿刺角度，容易導(dǎo)致針道擴(kuò)大，增加術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率，影響患者的預(yù)后。管狀位穿刺組術(shù)中骨水泥填充量少于雙平面投照穿刺組，且術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率也少于雙平面投照穿刺組。骨水泥的注入量也會影響病人的預(yù)后及生活質(zhì)量，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，骨水泥的注入量增加，術(shù)中患者的血壓升高、心律加快，容易出現(xiàn)生命體征的不穩(wěn)定，術(shù)后可加重患者術(shù)后短期腰酸背痛的程度，術(shù)中使用流質(zhì)骨水泥量越多，對抗相鄰節(jié)段的椎間盤壓力也越大，越容易發(fā)生滲漏[17～18]。PVP治療的原理通過注入骨水泥穩(wěn)定椎體內(nèi)部的微骨結(jié)構(gòu)，骨水泥固化熱效應(yīng)破壞病椎神經(jīng)末梢，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放減輕疼痛[19～20]。術(shù)后管狀位穿刺組的VAS評分低于雙平面投照穿刺組，提示管狀位穿刺能有效的減輕患者術(shù)后疼痛，可能原因是管狀位穿刺術(shù)通過調(diào)節(jié)球管確定正確的穿刺角度，在C型臂X線機管狀位透視引導(dǎo)下，可精準(zhǔn)穿刺到達(dá)靶點并準(zhǔn)確將骨水泥推入理想的位置，使得骨水泥平均分布。

綜上所述，管狀位穿刺較雙平面投照穿刺手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，術(shù)中X線的投照次數(shù)及術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率少于雙平面投照組，可推薦作為老年腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的首選治療方式。