宋琳瓊

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院食管、肺腫瘤外科 洛陽 471003)

食管癌是一種臨床上較為常見的惡性腫瘤，屬于消化道腫瘤的一種，具有一定的發(fā)病率和死亡率，多出現(xiàn)于中老年群體，男性發(fā)病率較高，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。環(huán)境因素、飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣等都是導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的重要因素，其主要不良反應(yīng)包括胸骨疼痛、咽下困難等。目前臨床上對于該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)切除手術(shù)具有有創(chuàng)性，對患者造成傷害較大，疼痛程度強(qiáng)烈，術(shù)后風(fēng)險較大[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)腔鏡得到了廣泛應(yīng)用，治療上段食管癌患者效果明顯?；诖?，本研究對胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療上段食管癌的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年10月～2019年10月在我院收治的80例上段食管癌患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各40例。男48例，女32例，年齡43～78歲，平均年齡(55.15±3.34)歲；病程4個月～5年，平均病程(3.25±0.73)年；TNM分期：T1N1M0期25例，T1N2M0期49例，T2N1M0期6例；包括鱗癌患者68例以及腺癌患者12例。兩組患者基線資料無明顯差異，可進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床確診為上端食管癌患者，通過細(xì)胞學(xué)及影像學(xué)檢查確診；(2)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者及家屬均自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不符；(2)具有胸腹腔手術(shù)史；(3)合并嚴(yán)重功能障礙性疾??；(4)術(shù)前接受化療及放療患者；(5)具有嚴(yán)重精神、意識障礙。本次研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法

對全部患者進(jìn)行術(shù)前治療，保證患者符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。對照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)：全身麻醉后進(jìn)行氣管插管，幫助患者保持左側(cè)臥位，將右胸位置第5肋作切口，長度約15cm，之后進(jìn)入胸腔，使超聲刀及電刀游離至食管頂部位置，對范圍內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清理。幫助患者保持平臥位，腹部中心位置作切口，長度約15cm，通過劍突至臍間進(jìn)入腹部，分離結(jié)腸胃腸韌帶，僅保留胃網(wǎng)膜右側(cè)動脈。將胃制成管狀，在腹壁固定空腸血管。胃頸部左側(cè)作5cm切口，左頸部機(jī)械吻合，留置后開始加壓，清掃淋巴結(jié)。

觀察組采取胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：全身麻醉后進(jìn)行氣管插管，幫助患者保持左側(cè)臥位，將右側(cè)胸部第7根肋間腋中線作為切口，放置10mm Trocar，保證胸腔不存在轉(zhuǎn)移和粘連，將右腋前線第3肋間作為切口，放入5mm Trocar，這便是超聲刀操作孔，在肩胛下的緣肋間放入12mm Trocar，作為鴨嘴鉗、鈦夾鉗等操作孔。詳細(xì)分析腫瘤情況，確定完成切除后可以將縱隔胸膜打開，分離下肺韌帶，游離食管后套袋，將食管挑起并將其分離，等到奇靜弓游離后，使用Endo-GIA白釘進(jìn)行離斷。清掃隆突下、食管周圍、氣管支氣管周圍及左右喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)。幫助患者保持平臥位，完成腹腔操作。在臍上作切口，長度為1cm，放入氣腹針，制作人工氣腹，置入Trocar后使其連接腹腔鏡，在腹直肌兩側(cè)分別作操作孔，各一個，將10mm及5mm Trocar放置在兩個孔中。使用腹腔鏡及超聲刀分離胃大彎側(cè)網(wǎng)膜組織，離斷胃結(jié)腸韌帶、胃血管等，清掃淋巴結(jié)，使用鈦夾將胃左動脈離斷，打開食管膈肌位置的裂孔，完成胃游離后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，在腹壁中固定空腸營養(yǎng)管，在腹正中作切口，長度為3～5cm。將游離胃拉出，制作管狀胃。頸部操作步驟同對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床各項指標(biāo)并進(jìn)行對比，主要包括淋巴結(jié)清掃數(shù)、出血量、住院時間等。在術(shù)后12h、24h使用視覺模擬(VAS)評分法評估兩組患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低則表示疼痛程度越輕。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對比，常見的并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、心動過速及感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比

兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)差異較小(P>0.05)。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間，觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分對比

觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分對比(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

食管癌的侵襲性較強(qiáng)，該疾病具有一定的致死率。目前臨床上治療該疾病的最有效方法為腫瘤切除術(shù)，能夠完全切除惡性腫瘤[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于食管癌治療中，大大減少了手術(shù)時間及術(shù)中出血量，具有一定的安全性，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，術(shù)后患者的恢復(fù)效果明顯更好。

食管癌常用的微創(chuàng)手術(shù)為胸腔鏡下根治術(shù)，主要原理為將胸腔鏡放于患者胸部，切除食管，但是該手術(shù)同樣也需要開腹進(jìn)行胃部游離操作，雖然具有根治的效果，但是術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較大[4]?，F(xiàn)如今隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，相較于單獨胸腔鏡下手術(shù)，該手術(shù)方法效果更加理想，能夠充分體現(xiàn)微創(chuàng)的價值。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，將兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對比，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間都少于對照組，并且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組。主要原因為胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有微創(chuàng)性，對患者造成傷害較小，有助于促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時患者的疼痛感也得到了明顯地緩解[5]。通過腔鏡能夠?qū)崿F(xiàn)全方位及多種角度視野的轉(zhuǎn)換，并且視野會變得十分清晰，臨床醫(yī)師更易分辨組織結(jié)構(gòu)，具有非常高的準(zhǔn)確度及一定的安全性[6]。

綜上所述，對上段食管癌患者采取胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果確切，能夠減輕患者疼痛，改善患者病情，具有一定的安全性，值得臨床采納。