陳 萌

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 洛陽(yáng) 471000)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)指的是因?yàn)椴煌∫蛩鶎?dǎo)致的急性肺損傷，其主要特點(diǎn)為彌漫性肺泡損傷，患者的癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性低血氧癥、呼吸乏力、呼吸衰竭等，屬于臨床上較為常見(jiàn)的重癥監(jiān)護(hù)室病癥[1]。臨床對(duì)于該疾病的主要治療方法為呼吸支持治療，現(xiàn)如今隨著醫(yī)療水平的不斷提高，呼吸支持的手段也變得愈發(fā)豐富，治療理念進(jìn)步明顯，但是該疾病仍具有較高的死亡率[2]。經(jīng)鼻高流量氧療是一種臨床上應(yīng)用廣泛的新型氧療方法，能夠有效改善患者病情，效果明顯?；诖?，本研究將2018年8月～2019年8月在我院接受治療的72例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)鼻高流量氧療在急性呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年8月～2019年8月在我院接受治療的72例急性呼吸窘迫綜合征患者，男42例，女30例，年齡28～77歲，平均年齡(50.15±6.01)歲；治療前APACHEⅡ分?jǐn)?shù)為(15.3±5.2)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床確診為急性呼吸窘迫綜合征，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬均自愿參加本次研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肝腎功能不全；(2)具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；(3)病情嚴(yán)重進(jìn)行機(jī)械通氣。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)全部患者使用AIRVO氧療機(jī)進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置：溫度37℃，流量40L/min，吸入氧濃度為40%。在治療時(shí)與患者病情結(jié)合合理調(diào)整相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄全部患者經(jīng)過(guò)鼻高流量氧療治療后對(duì)其各項(xiàng)臨床指標(biāo)(體溫、心率、呼吸頻率、白細(xì)胞計(jì)數(shù))及血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值、PO2、氧合指數(shù)及乳酸進(jìn)行對(duì)比；評(píng)估兩組患者APACHEⅡ分?jǐn)?shù)并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況

72例急性呼吸窘迫綜合征患者均能夠耐受經(jīng)鼻高流量氧療治療，其中59例(81.94%)患者通過(guò)治療后2h血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，48h后病情趨于好轉(zhuǎn)，治療效果明顯。13例(19.06%)患者治療效果不佳，治療失敗，改用氣管插管機(jī)械通氣。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

將兩組呼吸頻率進(jìn)行對(duì)比，失敗組高于成功組(P<0.05)。將兩組體溫、心率及白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行對(duì)比，差異較小(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 治療前后兩組患者氧合指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者血氧飽和度、氧合指數(shù)及PaO2差異較小(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療后，成功組血氧飽和度、氧合指數(shù)及PaO2明顯高于失敗組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氧合指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組患者APACHEⅡ分?jǐn)?shù)對(duì)比

成功組和失敗組的APACHEⅡ分?jǐn)?shù)分別為(10.83±7.95)分和(20.12±3.64)分，成功組明顯低于失敗組(P<0.05)。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征屬于非心源性疾病，在發(fā)展過(guò)程中致使急性呼吸功能衰竭，其主要表現(xiàn)為血流比例失調(diào)嚴(yán)重，肺順應(yīng)性下降[3]，具有較高的死亡率，屬于危重疾病的一種。對(duì)于該疾病的最常用治療方法為機(jī)械通氣治療，但是機(jī)械通氣治療具有一定的有創(chuàng)性，可能會(huì)對(duì)患者正常肺組織造成損傷，因此可對(duì)患者使用經(jīng)鼻高流量氧療。經(jīng)臨床證實(shí)該方法對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病療效明顯，能夠顯著改善患者病情。經(jīng)鼻高流量氧療能夠提供穩(wěn)定的吸入氧濃度，通常為21%～100%、高達(dá)60L/min的流量以及完全濕滑的氣體，通常為37℃，44mg/L[4]，近些年來(lái)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，逐漸成為呼吸衰竭患者的首先方法。該方法的治療機(jī)制主要包括下述幾點(diǎn)：(1)能夠有效預(yù)防鼻咽部四腔，對(duì)于改善氧合指標(biāo)具有重要意義；(2)能夠提升肺氣泡通氣量，有助于排出二氧化碳；(3)能夠形成低水平呼氣末正壓；(4)能夠提供良好的濕溫化氣體，大大提高了患者的耐受性及舒適度[5]。相關(guān)研究顯示，經(jīng)鼻高流量氧療能夠有效減少無(wú)創(chuàng)通氣及有創(chuàng)通氣的應(yīng)用。因?yàn)樵摲椒ǖ氖孢m度良好，對(duì)于耐受性不佳的患者來(lái)說(shuō)可以首先使用經(jīng)鼻高流量氧療方法，在治療過(guò)程中需要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及生理指標(biāo)，如果發(fā)生不耐受及生理指標(biāo)惡化情況，應(yīng)立即終止治療，及時(shí)使用氣管插管有創(chuàng)通氣治療，以防病情延誤[6]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，成功組和失敗組的呼吸頻率及APACHEⅡ分?jǐn)?shù)存在明顯差異，這也表明對(duì)APACHEⅡ分?jǐn)?shù)較高以及病情嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，使用經(jīng)鼻高流量氧療方法存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)治療后，成功組血氧飽和度、氧合指數(shù)及PaO2明顯高于失敗組，該結(jié)果表明對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者使用經(jīng)鼻高流量氧療能夠有效改善患者的氧合指標(biāo)。除此之外，使用經(jīng)鼻高流量氧療序貫治療氣管內(nèi)拔管后機(jī)械通氣患者能夠降低鼻面部壓瘡的發(fā)生率，降低痰黏度，效果明顯。

綜上所述，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者采取經(jīng)鼻高流量氧療效果確切，能夠有效緩解患者病情，加快患者康復(fù)，值得臨床采納。