楊高升 蘇春華

(深圳市坪山區(qū)婦幼保健院麻醉科 深圳 518122)

剖宮產(chǎn)作為常用的分娩方式之一，其能幫助產(chǎn)婦快速娩出胎兒，但術(shù)后強(qiáng)烈的宮縮痛將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)及恢復(fù)質(zhì)量。故對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛管理尤為重要，嗎啡等藥物常用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛，但其惡心嘔吐等不良反應(yīng)極大的增加了產(chǎn)婦的心理壓力[1]。布托啡諾具有較嗎啡更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，右美托咪定有不出現(xiàn)呼吸抑制等的特點(diǎn)，二者均在臨床作為輔助藥物廣泛使用，但二者在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少。本研究以剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討了剖宮產(chǎn)術(shù)后使用布托啡諾+右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月～2019年4月于我院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：麻醉方式為硬膜外麻醉的初產(chǎn)婦；足月妊娠；選擇擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：非初產(chǎn)婦；多胎妊娠；有藥物過(guò)敏史；有精神類疾病史；拒絕參與研究的產(chǎn)婦。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組58例，年齡(25.67±5.78)歲，體重(76.89±6.67)kg，孕周(38.12±0.75)周；研究組62例，年齡(25.78±5.23)歲，體重(75.99±6.34)kg，孕周(38.04±0.87)周。本次研究所有研究?jī)?nèi)容均經(jīng)我院倫理審查委員會(huì)審查并通過(guò)，所有研究在操作前均告知患者及患者家屬，詳細(xì)說(shuō)明相應(yīng)注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書。兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后予以布托啡諾鎮(zhèn)痛：胎兒取出后予以芬太尼(人福，H42022076)0.5mg靜脈注射，連接自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)泵，將布托啡諾(恒瑞，H20020454)10mg稀釋為100ml后泵入，給藥速度為2ml/h，自控給藥為0.5ml/次，每次間隔時(shí)間最短為15min。研究組產(chǎn)婦術(shù)后也常規(guī)予以芬太尼注射連接自控泵，泵內(nèi)包括布托啡諾10mg+右美托咪定(恒瑞，H20090248)200ug稀釋為100ml，給藥速度為2ml/h，自控給藥為0.5ml/次，每次間隔時(shí)間最短為15min。泵入過(guò)程中觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)終止泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

視覺(jué)疼痛評(píng)分量表(VAS)評(píng)估患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及宮縮痛情況：分別在術(shù)后1h、6h、12h、24h、48h評(píng)估產(chǎn)婦疼痛情況，滿分為10分，分值越高表明產(chǎn)婦疼痛越劇烈，反之越低。疲勞評(píng)分量表(FSS)評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后疲勞狀態(tài)：分別在術(shù)后第1d、第2d、第3d評(píng)估患者疲勞狀態(tài)，包括9個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為7分，得分與患者疲勞狀態(tài)呈正比，得分越低提示疲勞感受越弱。鎮(zhèn)靜評(píng)分量表(OAA/S)評(píng)估產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜深度，共分為5級(jí)，得分越高說(shuō)明鎮(zhèn)靜深度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后宮縮痛情況對(duì)比

兩組對(duì)比，研究組產(chǎn)婦使用布托啡諾+右美托咪定聯(lián)合鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)痛效果更好，宮縮痛較對(duì)照組弱，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后宮縮痛情況對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疲勞狀態(tài)對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后3d疲勞狀態(tài)明顯高于研究組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疲勞狀態(tài)對(duì)比

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

3 討論

剖宮產(chǎn)能幫助產(chǎn)婦迅速娩出胎兒，減少胎兒娩出過(guò)程中的痛苦，然而術(shù)后產(chǎn)婦疼痛仍會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生極大的影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛不僅包括了腹壁切口疼痛，宮縮疼痛也將增加產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，情緒緊張、食欲降低、過(guò)度通氣均將導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、酸中毒等并發(fā)癥，從而影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況。術(shù)后疼痛自控靜脈鎮(zhèn)痛方式在術(shù)后鎮(zhèn)痛中取得了良好的效果，能使患者根據(jù)疼痛情況而調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物給藥頻率，對(duì)患者焦慮情緒的緩解起到很大的作用，增加術(shù)后舒適度以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。

布托啡諾其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的5倍，但其對(duì)呼吸抑制作用僅有嗎啡1/5，是臨床上常用的輔助藥物，但近年常有報(bào)道提示術(shù)后鎮(zhèn)痛患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種新型的α腎上腺素受體激動(dòng)劑，因其有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、不會(huì)抑制呼吸等優(yōu)點(diǎn)常用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、術(shù)后鎮(zhèn)痛等圍麻醉期的各個(gè)環(huán)節(jié)。右美托咪定能被代謝成為無(wú)活性物質(zhì)排除體外故不會(huì)對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳和惡露情況產(chǎn)生影響，同時(shí)右美托咪定還能促進(jìn)子宮收縮減少產(chǎn)后出血。

本研究結(jié)果提示：布托啡諾+右美托咪定聯(lián)合使用后產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜深度加深、宮縮痛減輕，胥丹、毛毛等[3～4]學(xué)者的研究中也提到這一點(diǎn)。右美托咪定有鎮(zhèn)靜作用，能減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，兩者聯(lián)合使用可加深鎮(zhèn)靜深度，為產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)提供了有力的保障。布托啡諾和右美托咪定兩者均有鎮(zhèn)痛作用，兩者聯(lián)合使用后增加了鎮(zhèn)痛作用，減輕了產(chǎn)后宮縮痛，從而能有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情緒，避免過(guò)度通氣等導(dǎo)致的后期并發(fā)癥。研究結(jié)果提示布托啡諾+右美托咪定聯(lián)合使用后產(chǎn)婦術(shù)后3天疲勞狀態(tài)明顯改善，孫巧霞等[5]學(xué)者也有相似的結(jié)論。產(chǎn)婦術(shù)后宮縮痛減輕，減少不必要的能量消耗，更有助于緩解生產(chǎn)過(guò)程中的疲勞狀態(tài)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛將布托啡諾+右美托咪定聯(lián)合使用能有效緩解宮縮疼痛，增加鎮(zhèn)靜深度，緩解患者疲勞狀態(tài)。但本次研究未對(duì)兩種藥物聯(lián)合使用的不良反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，故仍需進(jìn)一步探討。