劉怡仙

“喂飯護(hù)理，修電視電扇，上房修水管，全都做?！?015年，90后院長(zhǎng)沈佳麗開始當(dāng)養(yǎng)老院院長(zhǎng)，最初在浙江省嘉興市海寧市高橋鎮(zhèn)養(yǎng)老院。該養(yǎng)老院有1名院長(zhǎng)、2名護(hù)工和66位老人。

原是護(hù)士的沈佳麗記得，那是當(dāng)?shù)刂匾曫B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的頭一年。這家原本很傳統(tǒng)的養(yǎng)老院開始大力推行標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的管理，改變了考評(píng)機(jī)制，逐項(xiàng)改進(jìn)養(yǎng)老院消防設(shè)施、衛(wèi)生條件。

在北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院常務(wù)副院長(zhǎng)高華俊眼中，中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在2013年加速。2013年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出通過完善扶持政策，吸引更多民間資本，培育和扶持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)發(fā)展。這一意見被視為放開養(yǎng)老市場(chǎng)的信號(hào)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)正式拉開序幕。

與此同時(shí)，中國(guó)社會(huì)的老齡化壓力這些年不斷增加。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年年底，我國(guó)60歲以上的老年人口已經(jīng)突破2.5億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到18.1%。進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老齡人口總數(shù)增長(zhǎng)很快，高齡老人數(shù)量也在相應(yīng)增加，處于失能和半失能狀態(tài)的老年人口增幅加快，照料和護(hù)理問題日益突出。

為推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，近年來，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)利好政策密集發(fā)布，但對(duì)于行業(yè)從業(yè)人員來說，“利好”背后，有著很多困頓，其中人才培養(yǎng)和專業(yè)化成為最大壓力。

2020年10月，民政部為了“確保到2022年底前培訓(xùn)1萬名養(yǎng)老院院長(zhǎng)，200萬名養(yǎng)老護(hù)理員，10萬名專兼職老年社會(huì)工作者”，編制了相應(yīng)的培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)內(nèi)容包括養(yǎng)老院院長(zhǎng)和老年社會(huì)工作者應(yīng)知應(yīng)會(huì)的政策趨勢(shì)、理論方法、實(shí)務(wù)技巧等。

已從業(yè)五年，在另一家“公辦民營(yíng)”養(yǎng)老院當(dāng)院長(zhǎng)的沈佳麗表示，雖然培訓(xùn)提供了從業(yè)的基本框架，但現(xiàn)實(shí)中還有很多具體又細(xì)微的困難。

01養(yǎng)老院院長(zhǎng)的憂愁

操心、費(fèi)心、燒錢、缺人，尤其缺具有專業(yè)能力的員工，這是養(yǎng)老院院長(zhǎng)常有的抱怨。

從事養(yǎng)老服務(wù)前，沈佳麗是浙江嘉興一家醫(yī)院的護(hù)士。當(dāng)護(hù)士的時(shí)候，沈佳麗經(jīng)常接觸生病的老人，也會(huì)遇到一個(gè)人來看病的老人，用塑料袋裝著現(xiàn)金來繳費(fèi)，看著讓人心酸。沈佳麗樂意和他們聊天，聽他們講故事。2015年，她看到自己原來的高中學(xué)校改建為一所公辦敬老院，正在招聘院長(zhǎng)。她想自己可以去試試，卻沒想到這個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院條件如此簡(jiǎn)陋。

“是一家傳統(tǒng)的養(yǎng)老院”。所謂“傳統(tǒng)”，是指基礎(chǔ)設(shè)施老舊，沒有無障礙設(shè)施和老人輔助設(shè)施。有一天，樓頂?shù)乃伦×?，她小心翼翼爬上去清理，下邊一群老人看著她、扶著她，讓她小心點(diǎn)。

“傳統(tǒng)”還意味著照護(hù)老人的方法很“老舊”，講究“吃飽穿暖睡好”，其他的文娛活動(dòng)并不看重。

高華俊表示，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，政府部門將養(yǎng)老重心放在兜底貧困戶、五保戶等困境人群中，因此公辦養(yǎng)老院收到不少能自理的孤寡老人。高橋鎮(zhèn)養(yǎng)老院也是如此，接收了當(dāng)?shù)氐奈灞＠先?、孤寡老人。因?yàn)闆]有照護(hù)能力，當(dāng)時(shí)并沒有收太多的失能失智老人。

作為新手院長(zhǎng)，沈佳麗更像一個(gè)全臺(tái)旨護(hù)理員.需要面對(duì)各方面的問題。臥床老人吞咽功能不好，咳嗽起來噴得她滿臉是口水。凌晨3點(diǎn)接到護(hù)理員的電話，老人快不行了，趕快來一趟。最棘手的是和家屬溝通，老人手麻或腿瘸了，沈佳麗要判斷是否會(huì)有意外，及時(shí)聯(lián)系家屬，有時(shí)為了給老人換尿不濕的小事，沈佳麗也要和家屬爭(zhēng)半天。

2019年，沈佳麗到海寧市周王廟鎮(zhèn)椿齡養(yǎng)護(hù)院當(dāng)院長(zhǎng)，該養(yǎng)老院原為公辦運(yùn)營(yíng)，2019年新建大樓后，聘任民營(yíng)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。

“公辦民營(yíng)”這一形式在養(yǎng)老行業(yè)被視為鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)的重要措施，民營(yíng)機(jī)構(gòu)省去大量建設(shè)成本，輕裝上陣，從而獲得不錯(cuò)的成效。

到任后，沈佳麗為提高養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)效能，針對(duì)失能失智老人的服務(wù)，開始推行24小時(shí)照護(hù)模式。護(hù)理員兩班輪換，晚上需要值守，每?jī)尚r(shí)需巡護(hù)一次，她還嘗試在護(hù)理員中推廣臺(tái)賬制度，每次巡護(hù)，護(hù)理員要記錄有無異常情況。這一模式提高了服務(wù)要求，也增加了護(hù)理員的工作量。不久，沈佳麗迎來管理危機(jī)——養(yǎng)老院的護(hù)理員、廚師集體罷工。

而湖北廣水市李店鎮(zhèn)黃金村養(yǎng)老院院長(zhǎng)葉星梅面臨的最大壓力是籌錢改善養(yǎng)老院的硬件設(shè)施。村子里的這所敬老院由小學(xué)校舍改造，都是瓦房。黃金村養(yǎng)老院共有70張床位，但入住20余人，入住率在30%以下。

農(nóng)村老人靠種地過日子，“收費(fèi)不能定價(jià)過高”。葉星梅和丈夫采取自給自足的低成本運(yùn)營(yíng)方式，婆婆和姐夫也加入進(jìn)來幫忙護(hù)理。

過去幾年，政府不斷對(duì)養(yǎng)老院的配套設(shè)施及服務(wù)質(zhì)量提出要求。起初，要改造廚房的危房，后來是餐廳，需要達(dá)到消防安全標(biāo)準(zhǔn)，安裝滅火器、緊急呼叫報(bào)警系統(tǒng)等。政府部門對(duì)此多有補(bǔ)助，葉星梅也向慈善基金會(huì)申請(qǐng)項(xiàng)目資助，但仍難以收回成本。

高華俊研究養(yǎng)老多年，他發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老行業(yè)的確存在城鄉(xiāng)差異。與此同時(shí)，入住率低的問題也出現(xiàn)在一些民辦高端養(yǎng)老項(xiàng)目上，這些房地產(chǎn)商做的高端養(yǎng)老項(xiàng)目收費(fèi)高，多在郊區(qū)，距離社區(qū)遠(yuǎn)，老人或不喜歡或嫌收費(fèi)高，最終導(dǎo)致公辦養(yǎng)老院一床難求，民辦養(yǎng)老院一半空位的尷尬處境。

02 200萬護(hù)理員存在缺口

周王廟鎮(zhèn)養(yǎng)護(hù)院的集體罷工事件，根源是今年以來養(yǎng)老院開始收住新的老人，主要是失能失智老人。

據(jù)護(hù)理員陸惠娟介紹，失能臥床老人照護(hù)要喂食、及時(shí)翻身等，但“勤快一些就可以做到”。難的是失智老人，他們有些健忘，脾氣急了還會(huì)打人，護(hù)理員受了不少委屈，“他自己不知道，你也不能責(zé)怪他們”。

入住三個(gè)月的劉云（化名）便是其中一位。劉云今年76周歲，患有阿爾茨海默癥，人住初期，她不習(xí)慣新環(huán)境，每到晚上便在房間里來來回回地走，不睡覺，半夜起來“砰砰的”敲門，鬧著要出去，要回家?！爸狄拱嗟臅r(shí)候會(huì)怕?！币晃蛔o(hù)理員說。

沈佳麗理解護(hù)理員的難處，數(shù)次調(diào)升護(hù)理員薪資，增補(bǔ)人員。在罷工事件后，她想盡辦法留住47歲的陸惠娟。其他護(hù)理員都50歲以上了，陸惠娟年輕，很有想法，考取了許多護(hù)理專業(yè)證書，老人、家屬都信賴她，最終包括陸惠娟在內(nèi)的三位護(hù)理員留下了。

與之相對(duì)，老人入住的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有所提高，其中最高等級(jí)護(hù)理收費(fèi)2580元，包含餐費(fèi)、床位費(fèi)以及護(hù)理費(fèi)。沈佳麗需要拿捏定價(jià)，如果養(yǎng)老院收費(fèi)過高，周邊鎮(zhèn)區(qū)仍是1500元～2000元的收費(fèi)，那么必然導(dǎo)致入住率不足，不符合需要;如果收費(fèi)過低，不能覆蓋運(yùn)營(yíng)成本，服務(wù)質(zhì)量則難以提升。

高華俊指出，周王廟鎮(zhèn)養(yǎng)護(hù)院頗為典型，目前養(yǎng)老行業(yè)在崗的護(hù)理員以40歲～60歲的女性為主，不僅工作勞累，而且缺乏社會(huì)認(rèn)可?！皠e人也覺得不體面”，陸惠娟說她此前愛參加村里跳舞唱歌的團(tuán)隊(duì)，可總有人愛說她怎么跑去養(yǎng)老院做事，為了避免這些閑言碎語(yǔ)，她只好放棄了自己的愛好。

除了缺乏社會(huì)認(rèn)可，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，沒有明確的上升通道也是很多年輕人不愿加入這一行的原因?！磅r有年輕人真正投入到護(hù)理一線?！备呷A俊補(bǔ)充道。

為應(yīng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理力量緊缺的問題，政府部門大力開展養(yǎng)老行業(yè)的學(xué)歷教育，并推動(dòng)多個(gè)短期培訓(xùn)的開展。據(jù)《中國(guó)教育報(bào)》2020年4月報(bào)道，全國(guó)高職院校老年服務(wù)與管理專業(yè)點(diǎn)新增56個(gè)，位列年度專業(yè)設(shè)置數(shù)量最多榜的前十，總數(shù)達(dá)到278個(gè)。

從一開始，“老年服務(wù)與管理”的專業(yè)就不受歡迎。據(jù)廣州市輕工技師學(xué)院黨委書記鄒菁介紹，早在2013年，結(jié)合健康養(yǎng)老專業(yè)人才需求調(diào)研，學(xué)院開設(shè)了“老年服務(wù)與管理專業(yè)”，但連續(xù)兩年僅有3到5人報(bào)讀。2015年，學(xué)院重新將專業(yè)名稱定為“健康服務(wù)與管理專業(yè)”，拓寬至康養(yǎng)領(lǐng)域，形成養(yǎng)老企業(yè)合作的方式，終于在2016年招生2個(gè)全日制學(xué)歷班，目前兩屆學(xué)生共計(jì)五十余人畢業(yè)，對(duì)口率在90%左右，2019年的學(xué)生仍有50%留在行業(yè)內(nèi)。

另一方面，學(xué)校開發(fā)了養(yǎng)老培訓(xùn)體系，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中高層培訓(xùn)，項(xiàng)目包括老年人心理健康輔導(dǎo)、評(píng)估、認(rèn)知癥照護(hù)、日式介護(hù)等，學(xué)員一般直接到養(yǎng)老院、企業(yè)接受培訓(xùn)。但鶴童公益養(yǎng)老集團(tuán)董事長(zhǎng)方嘉珂對(duì)此并不樂觀，以他的經(jīng)驗(yàn)來看，年輕人未能真正留下來，他認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)的學(xué)歷教育也許是“虛假繁榮”。

高華俊也認(rèn)為，培訓(xùn)護(hù)理人員存在一定難度。按照現(xiàn)在的養(yǎng)老院院長(zhǎng)的存量接受培訓(xùn)，較容易完成民政部培訓(xùn)1萬名養(yǎng)老院院長(zhǎng)的要求，但培訓(xùn)200萬名護(hù)理員“存在較大的缺口”。

03培訓(xùn)10萬名社工

另一個(gè)難點(diǎn)是培訓(xùn)10萬名專兼職老年社會(huì)工作者。在民政部的目標(biāo)中，10萬名專兼職社工將在培訓(xùn)后掌握“社會(huì)工作介入老年群體的策略技巧”。

在廣東省佛山市官窯敬老院的社工郭凱盈眼中，養(yǎng)老院中社工也是不可缺少的一環(huán)。民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長(zhǎng)李邦華更是在2020年10月23日的發(fā)言中指出，養(yǎng)老院院長(zhǎng)和老年社會(huì)工作者的能力和素質(zhì)會(huì)直接影響到養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平，養(yǎng)老行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)這兩部分人員的隊(duì)伍建設(shè)。在廣東，政府購(gòu)買社工服務(wù)較為成熟，不少養(yǎng)老院采取購(gòu)買第三方服務(wù)的形式，引入社工養(yǎng)老服務(wù)。自2013年起，佛山市官窯、羅村、獅山、小塘、叢崗五個(gè)敬老院統(tǒng)一購(gòu)買春暉社工服務(wù)，每個(gè)養(yǎng)老站點(diǎn)配備兩名社工，其中一名為持證社工。

社工作為專業(yè)人士，理解老人心理，將充實(shí)老人的文娛生活，調(diào)和養(yǎng)老院、親屬、老人、護(hù)理員等各方關(guān)系。

25歲的郭凱盈在養(yǎng)老院，最常做的工作就是“策劃活動(dòng)”，日?；顒?dòng)包括茶話會(huì)、羽毛球比賽、早操、游戲等等，“長(zhǎng)者學(xué)堂”將這些活動(dòng)編制成“課程表”，周一早上早操，下午畫畫，周二上午唱歌，下午看電影……每逢節(jié)假日，邀請(qǐng)家屬到養(yǎng)老院和老人互動(dòng)。中秋晚會(huì)、年末花街會(huì)則是大型活動(dòng)。

“社工工作能否讓護(hù)理阿姨替換”，郭凱盈說，她常常遇到這個(gè)問題。護(hù)理阿姨主要集中在護(hù)理方面，但不一定能更細(xì)致地觀察和傾聽。

除了傾聽老人的心聲，陪伴老人，減少他們的孤獨(dú)感，養(yǎng)老院里還有許多瑣碎日常的糾紛，有親屬和老人見面就吵的情形;也有護(hù)理員挨罵受委屈的案例;或是老人與同屋老人之間的矛盾等。養(yǎng)老院里總有老人懷疑“錢被偷了”，“噔噔噔來我們門口說錢被誰(shuí)偷了”，郭凱盈說，老人懷疑的對(duì)象多半是護(hù)理員、同屋老人。社工需要及時(shí)安撫老人，跟著他去翻遍各個(gè)柜子。大多數(shù)時(shí)候，錢在柜子里找到，或者家屬告知早就拿走了。這個(gè)時(shí)候，社工就要去調(diào)解糾紛。處理完后，還要完善處理流程，形成標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行辦法。

“規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容有利于減少糾紛?！鄙蚣邀愓f。《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南（試行）中，共設(shè)置120分評(píng)定分值，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容做了詳細(xì)的規(guī)定，如“有老年人能力評(píng)估制度”“有工作交接班制度”“應(yīng)急事件有處理流程”等。沈佳麗感到自己作為一家養(yǎng)老院的院長(zhǎng)，每天都“如履薄冰”。院里都是脆弱的、高風(fēng)險(xiǎn)的老人，護(hù)理人員可以24小時(shí)照護(hù)，每?jī)尚r(shí)巡房，但再完善的制度、標(biāo)準(zhǔn)都無法杜絕意外的發(fā)生。她希望更多具備專業(yè)能力的專業(yè)人士入駐養(yǎng)老院。

對(duì)于此次總培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為五天的社工培訓(xùn)，郭凱盈建議可以再增加內(nèi)容，在哀傷輔導(dǎo)和危機(jī)介入方面，設(shè)置漸進(jìn)深入的專題培訓(xùn)，以應(yīng)對(duì)更復(fù)雜的事件。

04摸查失能、高齡老人

根據(jù)民政部官網(wǎng)發(fā)布的《2019年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2019年年底，全國(guó)共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施20.4萬個(gè)，養(yǎng)老床位合計(jì)775.0萬張。其中全國(guó)共有注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3.4萬個(gè)，比上年增長(zhǎng)19.9%;社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)和設(shè)施6.4萬個(gè)（其中社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)8207個(gè)），社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施10.1萬個(gè)，公寓床位336.2萬張。

但高華俊發(fā)現(xiàn)，根據(jù)我國(guó)“十三五”規(guī)劃，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占老齡人口比重分別約為90%、7%和3%。“家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都有試點(diǎn)，各個(gè)省市立項(xiàng)，但總體仍是杯水車薪，產(chǎn)生的效果不明顯?！?/p>

為此，高華俊建議，養(yǎng)老院的人才培養(yǎng)應(yīng)該考慮一個(gè)核心問題：如何進(jìn)一步地摸排調(diào)研失能、高齡老人。“弄清楚失能、高齡老人的數(shù)量，在哪兒，失能程度如何，能否負(fù)擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用，希望在社區(qū)還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?！闭莆者@些信息，才能制定準(zhǔn)確適配的政策方案，否則“不夠接地氣”。高華俊發(fā)現(xiàn)有些省市安排財(cái)政預(yù)算投入養(yǎng)老領(lǐng)域，結(jié)果錢花不出去。

而養(yǎng)老院院長(zhǎng)們更希望組織更多有效的護(hù)理員培訓(xùn)。

葉星梅希望培訓(xùn)能夠放寬年齡的限制，她目前請(qǐng)的5個(gè)護(hù)理員年齡都在60歲以上，常會(huì)因?yàn)槟挲g限制無緣參加。

沈佳麗則發(fā)現(xiàn)，在各種護(hù)理比賽、考核賽中，選手都是年輕人。即便這類比賽報(bào)名并未設(shè)置明顯的年齡限制，但各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選送時(shí)都認(rèn)為“年輕”更能體現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人員的素質(zhì)。

沈佳麗表示，能力提升不能僅憑為期幾天的培訓(xùn)，他們還需要更多來自社會(huì)的支持和參與。

摘自微信公眾號(hào)“南方周末”

高華俊

“家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都有試點(diǎn)，各個(gè)省市立項(xiàng)，但總體仍是杯水車薪，產(chǎn)生的效果不明顯?！?/p>