梁貞文 金鳳 覃霞 畢霞 王紅 郭琪

[摘 要] 構(gòu)建中國康復(fù)治療人才課程思政教育教學體系，建立和完善課程思政有效性評價指標和標準是關(guān)鍵點，更是難點。該文全面系統(tǒng)地介紹了美國物理治療專業(yè)行為發(fā)展評估工具的歷史沿革和創(chuàng)立發(fā)展過程，從批判性思維、交流技巧、問題解決能力、人際互動、責任意識和行為、專業(yè)主義、使用建設(shè)性/結(jié)構(gòu)性反饋、有效利用時間和資源、壓力管理及致力于終生學習等十個維度詳盡介紹了分級指標的具體內(nèi)涵，探討了此專業(yè)行為發(fā)展分級標準對中國康復(fù)課程思政教育的啟示和借鑒意義，并基于此提出了中國康復(fù)課程思政有效性評價指標體系的初步設(shè)想。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)課程思政;美國康復(fù)物理治療;專業(yè)行為;分級標準;啟示

[中圖分類號] G642? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）01-0168-05? ? [收稿日期] 2020-12-04

截止到2017年3月，美國共有222個獲國家認證的康復(fù)物理治療博士項目——DPT項目，致力于培養(yǎng)物理治療（下文簡稱PT）專業(yè)主義和良好的專業(yè)行為。美國在整個學術(shù)和臨床教育過程中都使用了專業(yè)行為發(fā)展分級標準，作為指導學校教育和臨床機構(gòu)中康復(fù)物理治療預(yù)期行為發(fā)展的框架。

一、背景概述

1991年美國威斯康星大學麥迪遜分校的物理治療教育項目，確定了最初的物理療法——特定的一般性專業(yè)行為和能力，并且被學術(shù)課程用于促進學生在課程的理論教學和臨床階段的專業(yè)行為的發(fā)展、測量和評估，并且對此開展了相關(guān)研究。以此為標志，美國物理治療的專業(yè)和教育項目已經(jīng)緊跟時代健康事業(yè)和學術(shù)進展的趨勢，并且還在持續(xù)發(fā)生著顯著的變革，其領(lǐng)域包括但不限于：全程管理式康復(fù)、PT執(zhí)業(yè)范圍的擴增、增加患者直接與PT師接觸的機會、循證PT實踐、PT臨床?？苹⑶颐绹锢碇委焻f(xié)會APTA在《2020愿景》支持PT博士項目的進一步發(fā)展。當今美國PT從業(yè)人員在提供患者PT服務(wù)方面的職能自治水平更高，此客觀上對PT教育提出了更高的專業(yè)化、精?；l(fā)展要求。2008年至2009年期間，沃倫·梅（Warren May）等組成的研究團隊研究分析PT師實踐的不斷變化的時代變遷，以及“千禧一代”或“Y”代（1980年至2000年生）的代際差異與PT一般性專業(yè)行為和能力的關(guān)聯(lián)性?；诖搜芯啃抻喠诵袨槎x、行為標準，以及發(fā)展了標準級別（初學者、中階、準入級和入職級）。此標準更好地反映了專業(yè)行為標準化評估對物理療法專業(yè)教育和臨床實踐項目成長和發(fā)展至關(guān)重要的地位和作用。

二、發(fā)展歷程

在核心認知知識和精神運動技能之外，教育者和臨床實踐者都高度認同：任何一個職業(yè)的成功發(fā)展離不開專業(yè)行為規(guī)范和標準體系。所確定職業(yè)/專業(yè)行為的構(gòu)成反映了任何給定職業(yè)/專業(yè)的核心價值。專業(yè)行為評估工具的目的是識別和描述被認為是PT實踐的成功所必需的專業(yè)行為規(guī)范和標準。此專業(yè)行為評估工具旨在監(jiān)控和助力學校教學和臨床機構(gòu)中學生的成長和發(fā)展。它也包含針對臨床醫(yī)生的行為標準。每個專業(yè)行為都進行準確定義，然后細分化為不同的發(fā)展水平，每個水平層次包含其所代表的專業(yè)行為水平的標準。每個級別的標準都建立在之前的級別之上，因此該工具代表了PT教育和實踐成長發(fā)展的時間性。

對專業(yè)行為的系統(tǒng)全面反思，對于在學校課堂教學和臨床機構(gòu)中想發(fā)展和達成準入級PT職業(yè)表現(xiàn)是極其關(guān)鍵的。行為標準是一些行為范式的列舉和描述，但可能并不詳盡。學術(shù)和臨床機構(gòu)可根據(jù)其特定的人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置的需求決定添加或刪除行為標準。正式與相關(guān)團隊充分廣泛討論和反思是該工具使用及學習者專業(yè)終極成長的關(guān)鍵。

三、十個維度專業(yè)行為的分級標準

一是批判性思維能力，即邏輯思維的能力。其一，初學者水平：能夠提出相關(guān)性問題;能夠考慮到所有可獲取的信息;能夠清楚表述想法;理解科學方法;陳述科學文獻的結(jié)果，但未發(fā)展出對科研結(jié)果（即方法和結(jié)論）進行批判性評價的一致性能力;認識到知識庫中的漏洞和不足;展示出能夠認識并且接受有限的知識和經(jīng)驗的狀態(tài)。其二，中階水平：能夠感知到審察想法和思維的需要和挑戰(zhàn);批評性地分析文獻，并且能將其應(yīng)用到患者管理中;使用理論的知識、研究證據(jù)和臨床經(jīng)驗以形成新的想法;尋求替代想法;形成替代性假設(shè);能夠達到與知識庫水平相一致的批判性分析假說與想法的能力;認識到?jīng)_突和矛盾的存在。其三，準入級水平：能夠區(qū)分有關(guān)患者的無關(guān)和有關(guān)數(shù)據(jù);能夠迅速制訂和批判性分析替代假說和想法;推斷信息在人群中的適用性;展現(xiàn)出對矛盾和沖突的想法的開放性態(tài)度;嫻熟地確定適當?shù)拇胧┮詸z驗解決方案的有效性;選擇解決方案公正性。其四，入職水平：通過科研、論文撰寫和專業(yè)發(fā)言或講座以發(fā)展新知識;對思維過程中常見的跨學科的假設(shè)和想法進行批判性分析;基于證據(jù)資源和證據(jù)級別權(quán)衡信息價值;識別復(fù)雜模式的關(guān)聯(lián)性;能夠區(qū)分直覺思考與分析思考的情景和時間;能夠認識自己可能存在偏見并終止任何判斷性思維;挑戰(zhàn)他人以培養(yǎng)批判性思考的能力。

二是交流技巧，即基于不同目的的有效溝通和交流的能力。其一，初學者水平：表現(xiàn)出對中文（語言和書面）的理解;使用正確的語法，準確的拼寫和表達方式及清晰的書寫筆跡;認識到非口語交流對自我和他人的影響;認識到口語和非口語交流在刻畫自信方面的特征;適當利用電子通信進行交流。其二，中階水平：使用和調(diào)整交流和溝通方式（口語、書面和電子形式），以滿足不同受眾的需求;復(fù)述、反思和澄清信息;與患者個人和醫(yī)療團隊進行協(xié)作交流;在患者/客戶管理過程中從所有相關(guān)對象中收集必要的信息;提供有效的教育和指導（口語、書面和電子形式）。其三，準入級水平：表現(xiàn)出維持與個人和團隊進行交流和意見交換控制的能力;呈現(xiàn)出以合理的邏輯和順序組織具備說服力和解釋性的口頭、書面或電子信息交流的能力;保持開放性和建設(shè)性的溝通;有效和高效地使用通信技術(shù)。其四，入職水平：調(diào)適交流信息以回應(yīng)受眾的需求、期望，并且基于受眾的先驗知識以達成最大限度的學習;有效傳遞能夠影響患者、社區(qū)和社會的信息;為本地、本區(qū)域和/或在全國范圍內(nèi)提供教育;調(diào)解沖突。

三是問題解決能力，即識別和定義問題、分析數(shù)據(jù)、發(fā)展和實施解決方案，以及評估結(jié)果的能力。其一，初學者水平：識別問題;明確和清晰陳述問題;描述已知的問題解決方案;確定發(fā)展解決方案所需的資源;使用技術(shù)搜索和查找資源;確定可能的解決方案和可及的結(jié)果。其二，中階水平：對存在的問題按照優(yōu)先處理排序;確定所存在問題的原因;與他人討論協(xié)商以進一步澄清問題;適當尋求幫助或指導;資源優(yōu)先性排序（對資源的分析和批判）;考慮可能解決方案的后果。其三，準入級水平：獨立定位，確定優(yōu)先次序并使用資源以解決問題;主動承擔解決方案的責任;執(zhí)行解決方案;重新評估解決方案;結(jié)果的評估;根據(jù)結(jié)果和當前證據(jù)修正解決方案;評估當前證據(jù)對特定問題的一般性應(yīng)用問題。其四，入職水平：權(quán)衡對特定問題解決方案的利弊;參與結(jié)果研究;參與工作環(huán)境中的質(zhì)量評估;尋求社區(qū)健康相關(guān)問題的解決方案;考慮所選解決方案的二階和三階效應(yīng)。

四是人際互動，即以具有文化意識的方式，與患者、家人、同事、其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員和社區(qū)進行有效互動的能力。其一，初學者水平：在所有互動中保持專業(yè)的行為和舉止;表現(xiàn)出對患者個人的興趣;以尊重和自信的方式與他人溝通;在與所有人互動時尊重其個性、生活方式和學習風格的差異性;在所有互動中保持保密性;認識到個體在專業(yè)互動中可能存在的情感因素。其二，中階水平：識別他人在專業(yè)互動的非口語交流和情感;建立信任;尋求別人的幫助;尊重他人的角色;適應(yīng)學習風格的差異性。其三，準入級水平：表現(xiàn)出積極主動的聆聽技巧，并反思最初的關(guān)注點，以決定所要采取的行動方案;有效應(yīng)對突發(fā)情況;展示建立伙伴關(guān)系的能力;在應(yīng)對具有挑戰(zhàn)性的互動時使用沖突管理策略;識別互動過程中非口語交流和情感反應(yīng)的影響，并基于此而修正自己的行為。其四，入職水平：建立導師關(guān)系;識別到自我和他人非口語交流和情感在互動中所產(chǎn)生的影響，并展示出在互動過程中修正自我和他人的行為的能力。

五是責任意識和行為，即對個人和專業(yè)行為的結(jié)果負責的能力。其一，初學者水平：表現(xiàn)出守時的工作紀律;為患者提供安全的和有保障的環(huán)境;承擔行動責任;始終信守承諾;清楚闡明局限性和表述學習的意愿;遵守學術(shù)項目和臨床機構(gòu)的所有政策。其二，中階水平：表現(xiàn)出對不同人群差異性和敏感性;不需提示而能完成項目;根據(jù)需要分派任務(wù);與團隊成員、患者和家屬合作;提供循證醫(yī)療服務(wù)。其三，準入級水平：從消費者的角度去教育患者;鼓勵患者要對其行為負責;根據(jù)需要將患者轉(zhuǎn)介至其他衛(wèi)生專業(yè)人員;充當為患者代言的角色;促進醫(yī)療機構(gòu)中循證實踐;承擔執(zhí)行解決方案的責任;對學術(shù)和臨床環(huán)境中的所有決策和行為負責。其四，入職水平：識別其在服務(wù)中領(lǐng)導者的角色;鼓勵并且展示領(lǐng)導力;促進項目發(fā)展和改進;提升學生和工作人才的臨床培訓質(zhì)量;監(jiān)控并適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的變化;促進對社區(qū)服務(wù)的發(fā)展。

六是專業(yè)主義，即在呈現(xiàn)出適宜的專業(yè)操守和有效專業(yè)代表性的能力的同時，促進康復(fù)物理療法專業(yè)的發(fā)展。其一，初學者水平：嚴格遵守學術(shù)課程榮譽守則和行業(yè)道德守則;遵守國家法律和法規(guī)的意識和行為;展現(xiàn)專業(yè)形象;參加專業(yè)會議;展示出對所有同學、學術(shù)和臨床教職員工、患者、家庭和其他醫(yī)療提供者的文化、道德，尊重和持續(xù)關(guān)注。其二，中階水平：識別學術(shù)和臨床環(huán)境中積極的職業(yè)榜樣;在所有學術(shù)和臨床實踐中均遵循道德承諾;指導同學、同事和其他醫(yī)療專業(yè)人員的意見和指導，并采取相應(yīng)行動以獲取此類意見;討論行業(yè)的社會期待。其三，準入級水平：通過臨床PT實踐證實其對PT范圍的理解，必要時可轉(zhuǎn)介其他醫(yī)療專業(yè)人員;始終提供以患者/家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)，通過提供患者/家庭教育，尊重患者的意見和對PT服務(wù)各個方面的知情同意和維護患者尊嚴的實踐來證實;通過參加專業(yè)學會/協(xié)會組織、參加學術(shù)會議或參加進一步教育/專業(yè)發(fā)展的活動來追求專業(yè)卓越性;遵循最佳實踐指南，利用證據(jù)指導臨床決策和患者服務(wù);討論PT在醫(yī)療系統(tǒng)中的作用;展現(xiàn)與個人和團體合作的領(lǐng)導力。其四，入職水平：積極提升和傳播行業(yè)的知曉度;追求領(lǐng)導力角色;支持臨床研究;參與項目發(fā)展;參與社區(qū)教育;展示在多種環(huán)境中有效實踐的能力;承擔臨床導師;為患者、社區(qū)和社會PT宣傳和代言。

七是使用建設(shè)性反饋，即尋找并確定反饋的來源，反思整合分析，并向他人提供有意義的反饋能力。其一，初學者水平：表現(xiàn)出積極的聆聽技巧;評估自我表現(xiàn);積極尋求適當來源的反饋;表現(xiàn)出對反饋的接受性行為和積極態(tài)度;將特定的反饋納入行為中;保持無防御性雙向溝通。其二，中階水平：準確批判分析自己的表現(xiàn);對建設(shè)性反饋進行有效反應(yīng);在構(gòu)建專業(yè)和患者相關(guān)目標時使用反饋;根據(jù)反饋制定并實施解決方案;提供建設(shè)性的及時反饋。其三，準入級水平：獨立進行自我技能、知識和能力評估的持續(xù)過程;尋求患者/服務(wù)對象以及同伴/導師的反饋;高效整合各種反饋，以改進技能、知識和能力;使用多種回應(yīng)反饋時方法;調(diào)和由敏感度不同所造成的差異;根據(jù)患者/患者的學習風格修正給患者/患者的反饋。其四，入職水平：參與非判斷性、建設(shè)性的問題解決的討論;充當多來源反饋的渠道;尋求各樣來源的反饋，包括學生/被監(jiān)督者/同行/主管/患者;在分析和更新專業(yè)目標時使用反饋。

八是高效利用時間和資源，即有效管理時間和資源以獲得最大可能收益的能力。其一，初學者水平：為當天的活動/職責做好充分準備;分析確定資源限制（即信息、時間、經(jīng)驗等方面）;確定需要協(xié)助的量和時間;及時獲取最新證據(jù);描述生產(chǎn)力標準，并確定達到生產(chǎn)力標準的障礙;在計劃外的時間自我確定并開啟學習機會。其二，中階水平：利用有效的方法為實踐決策檢索證據(jù);認知自己的資源貢獻;分享知識并與團隊合作以使用最新的最佳證據(jù);討論并實施執(zhí)行滿足生產(chǎn)力標準的策略;確定對其他學科服務(wù)的需求并尋求推介。其三，準入級水平：使用當前最佳證據(jù);與團隊成員合作以最大化可及治療的效果;能夠設(shè)定界限，進行談判，妥協(xié)并設(shè)定切合實際的期望;收集數(shù)據(jù)并有效地解讀和消化吸收數(shù)據(jù)以決定治療計劃;使用社區(qū)資源以制訂出院計劃;根據(jù)患者需求和環(huán)境要求，調(diào)整計劃;符合機構(gòu)的生產(chǎn)力標準，同時提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)并完成非生產(chǎn)性工作活動。其四，入職水平：通過對知識體系（成果、案例研究等）做貢獻來促進專業(yè)發(fā)展;考慮可用資源和限制條件，應(yīng)用最佳證據(jù);有效地組織和確定優(yōu)先次序;在不降低醫(yī)療質(zhì)量的情況下指導同行和被監(jiān)督者提高生產(chǎn)力和/或效率。

九是壓力管理，即識別壓力來源及制定和實施有效壓力解決和應(yīng)對行為策略的能力。其一，初學者水平：識別自己的壓力源;識別他人的困擾和問題;基于需要尋求幫助;在任何情況下均保持專業(yè)風度。其二，中階水平：積極運用壓力管理技術(shù);調(diào)和教育過程中的矛盾沖突;維持職業(yè)與個人生活之間的平衡;接受建設(shè)性的意見并澄清期望和預(yù)期;建立釋放壓力的渠道。其三，準入級水平：展示適當?shù)那楦蟹磻?yīng);根據(jù)需要冷靜地應(yīng)對緊急情況，進行反思和匯報;對多項承諾優(yōu)先次序的考量;調(diào)和專業(yè)、個人和工作/生活環(huán)境中的矛盾;表現(xiàn)出緩解自我和他人潛在壓力的能力。其四，入職水平：識別問題無法解決;協(xié)助他人認識和管理壓力;展示壓力管理的預(yù)防性措施;建立自我和他人的支持網(wǎng)絡(luò);提供減輕壓力的解決方案;通過職業(yè)和個人生活中的健康行為重塑工作/生活平衡。

十是致力于終生學習，即自我教育和學習的能力。其一，初學者水平：對信息需求進行優(yōu)先次序考量;分析并將復(fù)雜問題細分為各個部分;根據(jù)以前的經(jīng)驗確定自己的學習需求;尋求學習機會;檢索專業(yè)文獻;規(guī)劃并提出在職、科研進修或案例研究。其二，中階水平：研究和分析自己的知識庫不足的領(lǐng)域;應(yīng)用新信息并重新評估工作表現(xiàn);接受一個問題的答案可能不止一個;認識并能夠驗證問題的解決方案;批判性閱讀文章，了解專業(yè)實踐的局限性。其三，準入級水平：尊重并能質(zhì)疑傳統(tǒng)智慧;根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)形成和重新評估專業(yè)位置;與所有團隊成員共享新知識的信心;根據(jù)新近習得的技能和考量以修改程序和治療方法;與其他衛(wèi)生專業(yè)人員和PT師協(xié)商治療思路。其四，入職水平：不僅作為其他PT師的指導者，而且還作為其他衛(wèi)生專業(yè)人員的指導者;充分利用有知識的導師;繼續(xù)尋找和審查相關(guān)文獻;致力于臨床?？苹J證;尋求專業(yè)培訓和提升;致力于了解PT師在當今醫(yī)療環(huán)境中的作用;將參與臨床教育作為一種教育機會。

四、美國PT專業(yè)行為發(fā)展分級標準對我們的啟示

美國PT專業(yè)博士行為發(fā)展評估及其分級標準，是PT專業(yè)學生在課程理論教學和臨床教育階段的專業(yè)行為的成長、發(fā)展和提升的參照系，是指向標，其確定的十個專業(yè)行為維度，與教育部《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》對醫(yī)學類專業(yè)課程思政要求的諸多層面有著高度契合性，如“醫(yī)德醫(yī)風教育”“醫(yī)者仁心教育”與“教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位”主要對應(yīng)“專業(yè)主義”“責任意識和行為”兩個維度;“培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)”和“提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)”主要對應(yīng)“批判性思維能力”“致力于終生學習”和“問題解決能力”三個維度;“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”與“尊重患者，善于溝通”主要對應(yīng)“人際互動”“交流技巧”和“使用建設(shè)性反饋”三個維度;“提升依法應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力”“做黨和人民信賴的好醫(yī)生”主要對應(yīng)“高效利用時間和資源”“問題解決能力”和“專業(yè)主義”三個維度。但美國PT專業(yè)行為評估工具及分級標準對每一項專業(yè)能力都進行了精準科學定義，劃定了其內(nèi)涵和外延，并且建立了能力發(fā)展的描述性的、質(zhì)性評價的等級體系，上一級和下一級之間有著較為清晰的界限和劃分。因此，著力提升康復(fù)課程思政的有效性，可以借鑒美國對PT專業(yè)行為分級標準，組織行業(yè)專家學者結(jié)合《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》對醫(yī)學類專業(yè)課程的思政要求，在價值塑造、知識傳授層面之外，圍繞能力培養(yǎng)專業(yè)行為層面建立更為精準、更為科學、更為清晰的評價維度和指標，充分結(jié)合專業(yè)特點，建立符合中國特色社會主義事業(yè)要求的中國康復(fù)課程思政有效性評價更加全面和系統(tǒng)的分級標準。

五、中國康復(fù)課程思政有效性評價指標體系的初步設(shè)想

2020年第17期《求是》雜志刊發(fā)了習近平總書記的重要文章《思政課是落實立德樹人根本任務(wù)的關(guān)鍵課程》，提出思政教育要堅持八個相統(tǒng)一。鑒于此，中國康復(fù)課程思政要做到知識性、價值觀和專業(yè)行為能力的高度統(tǒng)一，其中專業(yè)行為是顯性的、具象的，是能夠全面反映學生知識性和價值觀層面發(fā)展程度的核心方面。從頂層設(shè)計的角度，將專業(yè)行為的養(yǎng)成和發(fā)展程度作為學生畢業(yè)的基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性考核指標之一，專業(yè)教育是準入級教育，本質(zhì)上要求畢業(yè)生在專業(yè)行為層面達到基線水準，客觀上要求我們盡快建立和完善康復(fù)專業(yè)行為和能力指標體系，準確科學定義中國特色社會主義建設(shè)要求的專業(yè)行為和能力，并且研究設(shè)計細化的、操作性強的分級標準，從而引導康復(fù)專業(yè)教育教學在理論實踐教學和臨床實習等全過程，專業(yè)教師、輔導員、臨床導師等全員，以及課堂、社會實踐、科創(chuàng)競賽、志愿者活動等全過程都能緊緊圍繞這一核心，為培養(yǎng)合格的中國特色社會主義康復(fù)事業(yè)的建設(shè)者和接班人奠定根本性基礎(chǔ)。