李云萍（信豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 信豐 341600）

正常人體表及腔道均存在各種細(xì)菌，在人體免疫功能正常下對人體無害或是有一定益處，但人體免疫力降低時(shí)，各類正常菌群則可能侵入人體其他部位引發(fā)感染，而兒童由于其免疫功能未發(fā)育完全，抵抗力較弱，容易發(fā)生小兒細(xì)菌性感染性疾病，若不明確診斷并及時(shí)給予治療，可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或發(fā)展為重癥，對患兒的生命健康和生活造成嚴(yán)重的影響［1，2］。臨床常用的檢查方式為血常規(guī)檢查，其是一種最基礎(chǔ)的血液檢驗(yàn)，主要檢測紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)，在細(xì)菌性感染性疾病診斷中主要以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的檢驗(yàn)為參考，但該診斷方法存在一定的誤差，且易受到飲食、氣溫、情緒等因素的干擾，故容易導(dǎo)致誤診或漏診。臨床醫(yī)學(xué)上全血C-反應(yīng)蛋白是亞急性時(shí)相反映一個(gè)極靈巧的指標(biāo)值，近年來其在感染性疾病的診斷中逐漸普及且備受臨床和患者關(guān)注，有報(bào)告指出出全血C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)可有效提供診斷準(zhǔn)確性［3］。本研究為探究全血C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在小兒細(xì)菌性感染性疾病中的診斷價(jià)值開展實(shí)驗(yàn)。報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2019年5月～2021年4月收治的確診小兒細(xì)菌性感染性疾病患兒60例作為觀察組，并將同期60例健康兒童作為對照組。觀察組中男28例、女32例；年齡2～9（6.41±2.44）歲；腦膜炎11例、肺炎28例、泌尿系統(tǒng)感染11例、腸炎10例。對照組中男29例、女31例；年齡1～9（6.34±2.25）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷確診患有小兒細(xì)菌性感染性疾病者；（2）患兒及家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官功能不全；（2）合并全身感染性疾?。唬?）患有癌癥者；（4）因精神障礙、視聽障礙等原因無法配合治療者。

1.3 檢查方法

1.3.1 全血C-反應(yīng)蛋白檢查 入院第二天和治療一個(gè)月后取兩組清晨空腹靜脈血2ml，加入抗凝劑處理后使用特定化蛋白儀，使用相應(yīng)試劑以免疫散射比濁法進(jìn)行檢查。

1.3.2 血常規(guī)檢查 同樣取兩組清晨空腹靜脈血2ml，抗凝處理后使用邁瑞醫(yī)療公司的BC-5500全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與配套試劑進(jìn)行血常規(guī)檢測，包括中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）對比兩組研究對象全血C-反應(yīng)蛋白水平和血常規(guī)指標(biāo)水平，其中血常規(guī)指標(biāo)包括中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)；（2）對比觀察組患兒治療前后全血C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)檢查結(jié)果；（3）對比觀察組使用不同檢查方法的陽性率，陽性率=（陽性數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組全血C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)檢查結(jié)果對比觀察組患兒全血C-反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組全血C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)檢查結(jié)果對比(±s)

表1 兩組全血C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)檢查結(jié)果對比(±s)

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2.2 觀察組患兒治療前后全血C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)檢查結(jié)果對比 觀察組患兒治療后全血C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)檢查結(jié)果均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患兒治療前后全血C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)檢查結(jié)果對比(±s)

表2 觀察組患兒治療前后全血C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)檢查結(jié)果對比(±s)

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2.3 觀察組患兒使用不同檢查方法陽性率對比觀察組患兒全血C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢查陽性率高于單獨(dú)使用血常規(guī)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組患兒使用不同檢查方法陽性率對比（n）

3 討論

小兒細(xì)菌性感染性疾病的診斷主要依據(jù)是通過血常規(guī)檢驗(yàn)，根據(jù)患兒體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)來判斷是否發(fā)生感染，其原理是白細(xì)胞在有細(xì)菌侵入人體時(shí)可變形穿過毛細(xì)血管壁，集中到病菌侵入位置并將致病細(xì)菌包圍和吞噬，因此血常規(guī)檢查若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平超過正產(chǎn)范圍，則提示機(jī)體可能發(fā)生感染［4，5］。但由于影響白細(xì)胞指標(biāo)的因素不唯一，許多情況下白細(xì)胞水平均會超過正常范圍，或是發(fā)生感染后血常規(guī)白細(xì)胞水平正常，故存在一定的誤診或漏診的可能性。有報(bào)道指出［6］，對懷疑發(fā)生小兒細(xì)菌性感染性疾病的患兒進(jìn)行全血C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢查可以更加準(zhǔn)確的反映其感染情況，能夠降低誤診和漏診概率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒全血C-反應(yīng)蛋白和中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05），觀察組患兒治療后全血C-反應(yīng)蛋白及血常規(guī)檢查結(jié)果均低于治療前（P＜0.05），同時(shí)觀察組患兒全血C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢查陽性率高于單獨(dú)使用血常規(guī)檢查（P＜0.05）。提示通過全血C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢測可以彌補(bǔ)單一血常規(guī)檢測容易造成漏診和誤診的缺陷，對血常規(guī)不能檢出的小兒細(xì)菌性感染性疾病可以準(zhǔn)確的檢出，且一旦感染得到控制，其指標(biāo)會迅速下降至正常水平，是一種更為優(yōu)秀且值得信賴診斷方式。探究其原因，全血C-反應(yīng)蛋白是一種更為有效的反映人體是否發(fā)生感染的物質(zhì)，是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，當(dāng)人體受到感染時(shí)，其在白細(xì)胞介素等刺激下由肝細(xì)胞合成，在血漿中含量急劇上升以清除體內(nèi)入侵的病原體，而該指標(biāo)不易受到年齡、性別以及人體狀態(tài)以及抗生素、免疫抑制劑以及激素等因素干擾，準(zhǔn)確度和靈敏度相對較高［7］。同時(shí)，全血C-反應(yīng)蛋白和其他炎癥因子如白細(xì)胞水平具有高度關(guān)聯(lián)，發(fā)生感染時(shí)此兩項(xiàng)指標(biāo)通常均會大幅上升，全血C-反應(yīng)蛋白上升和恢復(fù)正常的速度通常高于白細(xì)胞，故其對于感染具有極高的敏感性，因此可以更有效的反應(yīng)出機(jī)體是否發(fā)生感染，崔艷青等［8］的研究與本研究得出了相同的結(jié)論。值得注意的是，全血C反應(yīng)蛋白除了判斷是否發(fā)生感染外，還可以幫助辨別呼吸道感染類型、區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染以及評估某些感染的嚴(yán)重程度，是臨床對感染性疾病檢驗(yàn)的高價(jià)值指標(biāo)。

綜上所述，全血C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒細(xì)菌性感染性疾病中可有效提高診斷的陽性率，可幫助臨床減少小兒細(xì)菌性感染性疾病的漏診情況，具備良好的應(yīng)用價(jià)值，值得作為常規(guī)診斷方法進(jìn)行推廣。