邱建華，吳英玲，謝海榮（臨川區(qū)第一人民醫(yī)院內三科，江西 撫州 344100）

近年來隨著血液凈化技術的發(fā)展，越來越多的終末期腎病患者進行血液凈化治療，有利于延長生存期。礦物質及骨代謝異常作為血液透析患者常見并發(fā)癥，在維持性血透（MHD）患者中發(fā)生率更高，會增加骨折、心血管疾病發(fā)生風險［1］。目前MHD患者的礦物質及骨代謝異常主要依賴藥物或透析方法進行糾正，但不同血液凈化原理及材料不同，對患者礦物質及骨代謝影響亦不同［2，3］。鑒于此，本研究將研究不同血液凈化方式對MHD患者礦物質及骨代謝異常的影響情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年8月~2020年12月于我院治療的90例MHD患者臨床資料，將接受HD治療的30例患者納入HD組，接受HDF治療的30例患者納入HDF組，接受HD+HP治療的30例患者納入HD+HP組。研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。HD組中男14例、女16例；年齡28~75（58.36±3.41）歲；透析時間10~175（53.67±13.59）個月。HDF組中男17例、女13例；年齡27~78（57.95±3.36）歲；透析時間12~178（54.59±13.27）個月。HD+HP組中男18例、女12例；年齡25~79（59.04±3.56）歲；透析時間15~178（55.14±13.12）個月。三組一般資料相比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①患者臨床資料較為完整；②透析時間≥6個月，以MHD治療方式為主；③患者簽訂知情同意書。（2）排除標準：①合并風濕、免疫疾病或嚴重感染；②合并腎癌、肝硬化；③近6個月采用免疫抑制劑及激素藥治療。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備 血液透析機采用貝朗血液透析機、費森血液透析機，使用含鈣濃度為1.5mmol/L的透析液；HA130灌流器由珠海健帆生物科技公司提供；透析器和血濾器由廣州貝恩有限公司和江西三鑫

公司提供。

1.3.2 血液凈化方法 HD組采用HD治療：血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，4h/次，3次/w。HDF組采用HDF治療：于2次/周的HD基礎上，進行1次/w的HDF治療，4h/次，血液置換液總量為每次前稀釋30~40L。HD+HP組采用HD+HP治療：在2次/w的HD基礎上，進行1次/w的HD串聯(lián)HP，灌流器串聯(lián)在透析器前，灌流2h、次，隨后HD至4h，血流量200ml/min。三組均采用骨化三醇注射液治療。三組均采用骨化三醇膠囊口服治療。

1.4 臨床觀察指標 治療前、治療6個月后采集三組空腹靜脈血，采用Beckman AU-5800全自動生化分析儀測定血鈣、血磷、C反應蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、降鈣素（PCT）、尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，采用Maglumi 4000全自動化學發(fā)光測定儀測定甲狀旁腺激素（iPTH）。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；三組間比較采用單因素方差分析檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血鈣、血磷及iPTH水平比較 HD+HP組治療后的iPTH＜HDF組＜HD組，三組治療后iPTH水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三組治療前后的血鈣、血磷水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組血鈣、血磷及iPTH水平比較（±s）

表1 三組血鈣、血磷及iPTH水平比較（±s）

注：與治療前比較，a：P＜0.05；與HD組比較，b：P＜0.05；與HDF組比較，c：P＜0.05

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2.2 CRP、β2-MG、PCT、BUN及Hcy水平比較 HD+HP組與HDF組治療后的CRP、β2-MG、PCT、Hcy低于HD組，HD+HP組與HDF組治療后CRP、β2-MG、PCT、Hcy低于治療前，三組治療后的BUN水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組CRP、β2-MG、PCT、BUN及Hcy水平比較（±s）

表2 三組CRP、β2-MG、PCT、BUN及Hcy水平比較（±s）

注：與治療前比較，a：P＜0.05；與HD組比較，b：P＜0.05；與HDF組比較，c：P＜0.05

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3 討論

腎臟為人體重要的排泄器官，在體內代謝產物、藥物以及毒物等排泄中發(fā)揮重要作用。MHD患者的腎臟功能喪失，對磷的清除率下降，會導致高磷血癥，促使iPTH分泌。MHD患者普遍存在礦物質及骨代謝異常，會導致皮膚瘙癢、骨折及骨痛等癥狀，不利于患者預后［4，5］。

HD是利用半透膜原理，可將患者血液和透析液同時引入透析器，通過彌散、對流、超濾等方法將患者體內毒素排出，并可補充機體所需物質，維持電解質平衡和酸堿平衡［6］。HP即血液吸附，是將人體血液引入裝有固態(tài)吸附劑（如樹脂及活性炭）的灌流器中，利用樹脂或活性炭的吸附功能將患者體內中大分子毒素等清除，并將凈化后血液回輸體內，可減輕毒素對機體的損傷［7］。HDF采用高通量的生物合成膜，兼具對流和彌散作用，對小分子以及中分子物質的清除率高，有利于控制高磷血癥及高iPTH血癥［8］。有研究指出，35%~65%的MHD患者存在持續(xù)性微炎性狀態(tài)，且與營養(yǎng)不良、心腦血管疾病間有密切聯(lián)系，是影響透析充分性及殘余腎功能的關鍵因素［9］。本研究結果顯示，治療后的iPTH水平HD+HP組＜HDF組＜HD組；HD+HP組與HDF組治療后的CRP、β2-MG、PCT、Hcy低于HD組；三組治療前后的血鈣、血磷水平相近。提示出采用HDF及HD+HP治療可控制礦物質及骨代謝異常，改善患者微炎癥狀態(tài)，HD+HP在降低iPTH中效果更加。其原因可能為HD難以將中分子物質清除，而HP可將較大分子量的物質清除，HDF可增加對中分子毒素的清除率，進而有效預防礦物質及骨代謝異常的發(fā)生，改善患者預后［10］。

綜上所述，HDF及HD+HP治療有利于控制MHD患者礦物質及骨代謝異常，改善微炎癥狀態(tài)，HD+HP在降低iPTH中效果更為顯著。