趙玉琴

手術(shù)是目前臨床治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石常用方式，可有效切除病灶，解除膽管梗阻，但臨床治療期間發(fā)現(xiàn)，患者普遍缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)，易因懼怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)意外等原因產(chǎn)生焦慮情緒，在面對(duì)陌生的手術(shù)環(huán)境時(shí)還可引起較強(qiáng)心血管應(yīng)激，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)造成一定影響[1-3]。開展高效、科學(xué)性術(shù)前訪視，實(shí)現(xiàn)術(shù)前護(hù)患有效互動(dòng)，增強(qiáng)患者手術(shù)知識(shí)知曉度、配合度，緩解不良情緒，已成為臨床護(hù)理探討的重要課題。微信平臺(tái)具有操作便捷、簡(jiǎn)單、信息推送精準(zhǔn)豐富等特點(diǎn)，可為術(shù)前訪視改革提供重要技術(shù)支持[4]。本研究選取我院復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者125例，探討微信平臺(tái)導(dǎo)向的互動(dòng)式術(shù)前訪視在復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6月至2020年3月我院復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者125例，按入院時(shí)間分組，其中2017年6月至2018年10月61例為對(duì)照組，2018年11月至2020年3月64例為觀察組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查確診；均可行規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療；患者或其家屬均可熟練操作微信軟件；患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：急診入院患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；心、肺等重要器官功能障礙；既往重大疾病、手術(shù)史；認(rèn)知、溝通障礙、精神類疾病等影響術(shù)前訪視工作及手術(shù)配合的相關(guān)因素。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視：術(shù)前1 d，巡回護(hù)士在查閱患者病歷信息后，到達(dá)病房對(duì)患者進(jìn)行床邊術(shù)前訪視，借助圖文資料向患者及其家屬講解術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、術(shù)日著裝要求、體位配合等相關(guān)注意事項(xiàng)，并介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、各人員著裝特點(diǎn)、麻醉方式、手術(shù)操作過程、配合要點(diǎn)等，并現(xiàn)場(chǎng)解答患者及其家屬提出的問題。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信平臺(tái)導(dǎo)向的互動(dòng)式術(shù)前訪視。(1)微信平臺(tái)建立。組建微信平臺(tái)互動(dòng)式術(shù)前訪視小組，由護(hù)士長(zhǎng)、1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、5名術(shù)前訪視經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干組成；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)創(chuàng)建并維護(hù)微信公眾號(hào)，小組成員首先對(duì)術(shù)前訪視視頻、音頻、圖像、文字等相關(guān)資料進(jìn)行收集、優(yōu)化，在肝膽外科、麻醉科專家及心理咨詢師審核指導(dǎo)下，編輯制作以視頻、幻燈片、文本為主要形式的手術(shù)具體流程資料，并分為術(shù)前健康須知、手術(shù)室介紹、團(tuán)隊(duì)介紹3大版塊，確認(rèn)資料完整無誤后，由護(hù)士長(zhǎng)將資料推送至公眾號(hào)。(2)護(hù)患間互動(dòng)。①資料查收：確認(rèn)手術(shù)治療方案后，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者或其家屬通過掃描二維碼方式關(guān)注微信公眾號(hào)，并指導(dǎo)其通過微信平臺(tái)獲取相關(guān)資料，使患者及其家屬通過微信平臺(tái)自行觀看相關(guān)視頻、閱讀相關(guān)資料。②詳細(xì)講解：在完成常規(guī)床邊術(shù)前訪視后，責(zé)任護(hù)士通過微信平臺(tái)術(shù)前健康須知版塊向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)概念、基本操作、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等；利用手術(shù)室介紹版塊中實(shí)景圖片資料介紹術(shù)前等候區(qū)、手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、蘇醒間布局等，消除患者對(duì)手術(shù)室的恐懼及陌生感；利用團(tuán)隊(duì)介紹版塊向患者介紹手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成及手術(shù)成功病例信息，使患者提前熟知手術(shù)室團(tuán)隊(duì)。③“一對(duì)一”解答：以患者為主導(dǎo)，鼓勵(lì)其訴說內(nèi)心擔(dān)憂及自行學(xué)習(xí)、護(hù)士講解過程中產(chǎn)生的疑問，責(zé)任護(hù)士采用淺顯易懂語言耐心解答患者疑問，并對(duì)其提供精神、心理層面支持，緩解其憂慮，增強(qiáng)其治療信心。④患者間互動(dòng)：建立患者微信群，并鼓勵(lì)其積極參與群組討論及互動(dòng)反饋，形成同病種間相互支持模式，術(shù)前訪視小組成員及時(shí)從專業(yè)角度回復(fù)患者在微信群中提出的問題，并于術(shù)前1 d晚6點(diǎn)通過微信群再次提醒即將手術(shù)患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用自行設(shè)計(jì)的“手術(shù)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷”評(píng)估2組訪視前后手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉度，包括手術(shù)名稱、基本程序、體位擺放、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等方面，總分100分，分值越高表示知識(shí)知曉度越高。(2)術(shù)前準(zhǔn)備完善度：包括禁食禁飲、正確更衣、排空膀胱、不攜帶私人物品4項(xiàng)，每項(xiàng)分為合格(3分)、部分合格(2分)、不合格(1分)3個(gè)選項(xiàng)，即總分4～12分，評(píng)分越高準(zhǔn)備完善度越高。(3)手術(shù)配合度：包括動(dòng)靜脈穿刺配合度、麻醉體位擺置、手術(shù)體位擺置3項(xiàng)，每項(xiàng)分為配合(3分)、一般配合(2分)、不配合(1分)，即總分3～9分，評(píng)分越高手術(shù)配合度越高。(4)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)估2組訪視前、入手術(shù)室時(shí)焦慮程度，總分0～100分，≥50分即判定為存在焦慮情緒，且評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重。(5)2組訪視前、入手術(shù)室時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)：采用手術(shù)室專用血壓計(jì)及秒表測(cè)量并計(jì)算。(6)采用自制“術(shù)前訪視滿意度調(diào)查表”評(píng)估2組術(shù)前訪視滿意度，包括訪視內(nèi)容全面性、訪視工具、咨詢反饋渠道3項(xiàng)，總分3～15分，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)，即≥11分為滿意，7～10分為基本滿意，<7分為不滿意；術(shù)前訪視滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組64例，年齡36～69歲，對(duì)照組61例，年齡35～68歲。2組性別、年齡、文化程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 知識(shí)知曉度、術(shù)前準(zhǔn)備完善度、手術(shù)配合度比較

訪視前2組手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組訪視后手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉度、術(shù)前準(zhǔn)備完善度、手術(shù)配合度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組知識(shí)知曉度、術(shù)前準(zhǔn)備完善度、手術(shù)配合度比較

2.3 焦慮程度、MAP、HR變化情況比較

訪視前2組SAS評(píng)分、MAP、HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入手術(shù)室時(shí)觀察組SAS評(píng)分、MAP、HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組焦慮程度、MAP、HR變化情況比較

2.4 術(shù)前訪視滿意度比較

觀察組滿意34例，基本滿意27例，不滿意3例，術(shù)前訪視滿意度為95.31%(61/64)；對(duì)照組滿意14例，基本滿意34例，不滿意13例，術(shù)前訪視滿意度為78.69%(48/61)；觀察組術(shù)前訪視滿意度高于對(duì)照組(χ2=7.733，P=0.005)。

3 討論

既往臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者缺乏病情狀況、手術(shù)治療方法、注意事項(xiàng)等方面基礎(chǔ)知識(shí)，圍術(shù)期易產(chǎn)生一定程度不良情緒，且難以良好配合手術(shù)，進(jìn)而干擾麻醉、手術(shù)正常實(shí)施，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響[7-8]。

術(shù)前訪視是手術(shù)健康教育重要組成部分，對(duì)護(hù)理服務(wù)工作優(yōu)質(zhì)性及完整性均有重要影響，良好的術(shù)前訪視是保證患者獲取有效健康指導(dǎo)、促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵[9]。常規(guī)術(shù)前訪視多由巡回護(hù)士以直接交流、圖文結(jié)合等形式實(shí)施，內(nèi)容生澀，且護(hù)患間缺乏有效互動(dòng)，患者多被動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí)，短時(shí)間內(nèi)掌握程度有限，且訪視質(zhì)量還易受護(hù)理人員知識(shí)水平、溝通水平影響，難以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化健康教育及情緒疏導(dǎo)[10-11]。微信平臺(tái)導(dǎo)向的互動(dòng)式術(shù)前訪視通過微信公眾號(hào)及交流群開展相關(guān)宣教工作，可使術(shù)前訪視溝通模式更具豐富性、簡(jiǎn)化性，將視頻、幻燈片、文本相結(jié)合的宣教材料直觀性傳達(dá)給患者及其家屬，可保證術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化、彈性化，同時(shí)兼具互動(dòng)特性，通過人員、通訊設(shè)備相結(jié)合訪視模式滿足患者及其家屬各方面需求[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組訪視后手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉度、術(shù)前準(zhǔn)備完善度、手術(shù)配合度均高于對(duì)照組，可見微信平臺(tái)導(dǎo)向的互動(dòng)式術(shù)前訪視可提高復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者知識(shí)水平，在保證良好術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合方面均有顯著優(yōu)勢(shì)?；颊呒捌浼覍倏稍谖⑿殴娞?hào)中隨時(shí)獲取直觀生動(dòng)性健康教育資料，通過反復(fù)觀看、閱讀手術(shù)實(shí)施、體位擺放、手術(shù)配合等知識(shí)加深記憶，可有效彌補(bǔ)常規(guī)術(shù)前訪視時(shí)間、空間局限性；此外，責(zé)任護(hù)士通過術(shù)前健康須知、手術(shù)室介紹、團(tuán)隊(duì)介紹3大版塊詳細(xì)講解術(shù)前教育知識(shí)，可有效提升患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的理解及知曉度，進(jìn)而保證良好術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量及手術(shù)配合度。此外，本研究結(jié)果中，入手術(shù)室時(shí)觀察組SAS評(píng)分、MAP、HR均低于對(duì)照組，術(shù)前訪視滿意度高于對(duì)照組，說明微信平臺(tái)導(dǎo)向的互動(dòng)式術(shù)前訪視可緩解患者不良情緒，避免其入手術(shù)室時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重心血管應(yīng)激反應(yīng)，且滿意度較高。微信平臺(tái)導(dǎo)向的互動(dòng)式術(shù)前訪視可有效實(shí)現(xiàn)護(hù)患間、患者間良好互動(dòng)，滿足患者知識(shí)需求的同時(shí)使其得到心靈上的撫慰，保證其生理、心理均處于最佳狀態(tài)，使焦慮情緒及心血管應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，從而提高術(shù)前訪視滿意度。

綜上可知，微信平臺(tái)導(dǎo)向的互動(dòng)式術(shù)前訪視在提高復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者知識(shí)水平、保證良好術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)配合、緩解焦慮情緒、減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)等方面具有良好效果，具有一定臨床價(jià)值。