王 艷

流行病學(xué)調(diào)查顯示，乳腺癌發(fā)生率高居女性惡性腫瘤首位，并呈逐年增長與年輕化趨勢[1-2]。改良根治術(shù)是目前針對乳腺癌患者常用手術(shù)術(shù)式，雖能抑制病情進(jìn)展，但術(shù)后患者處于特殊應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)及術(shù)后放化療等一定程度會改變女性形體，引發(fā)功能受損，進(jìn)而引發(fā)患者強(qiáng)烈病恥感，嚴(yán)重影響術(shù)后功能鍛煉展開[3]。相關(guān)研究指出，自我效能水平是乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的重要影響因素[4]。而自我效能理論通過患者對某行為及目標(biāo)的成功實(shí)施而產(chǎn)生信念，繼而充分調(diào)動患者自身潛力?；诖?，本研究從功能鍛煉依從性、自我效能等方面探討基于自我效能理論分析背景下的康復(fù)管理平臺干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)后患者中的干預(yù)效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月至2020年2月我院乳腺癌改良根治術(shù)后患者117例，2018年9月至2019年5月實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的58例患者為對照組，2019年6月至2020年2月在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施基于自我效能理論分析背景下的康復(fù)管理平臺干預(yù)的59例患者為觀察組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)；符合乳腺癌改良根治術(shù)指征，且行乳腺癌改良根治術(shù)者；所有研究對象均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制紊亂或活動性內(nèi)出血者；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1對照組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括采取口頭宣教方式進(jìn)行健康宣教，主要包括功能鍛煉必要性、飲食注意事項(xiàng)、規(guī)范生活習(xí)慣、自我監(jiān)測技巧等，每周1～2次；予以常規(guī)心理咨詢及疏導(dǎo)，并交代家庭護(hù)理注意事項(xiàng)；出院后采用電話方式進(jìn)行隨訪，了解并記錄患者生活情況、藥物服用情況以及身體情況等。

1.2.2觀察組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受基于自我效能理論分析背景下的康復(fù)管理平臺干預(yù)，干預(yù)時間為術(shù)后5 d至出院后12周。(1)患者信息評估：通過自擬調(diào)查問卷收集患者一般資料、家庭住址、生活習(xí)慣、心理狀況、既往病史或家族史等個人信息，篩選高危因素，注意個體差異。(2)下載康復(fù)管理：收集患者及家屬電話、微信等聯(lián)系方式，指導(dǎo)患者及家屬通過掃描二維碼方式下載康復(fù)管理軟件，無智能手機(jī)者，則邀請其家屬下載APP?？祻?fù)管理主要分為學(xué)習(xí)中心、討論中心、專家咨詢、你的故事4個模塊，其中“學(xué)習(xí)中心”主要提供相關(guān)乳腺癌疾病知識與化療癥狀管理信息，旨在幫助患者提高認(rèn)知功能；“討論中心”通過建立病友同伴聊天平臺，進(jìn)而發(fā)揮共情作用，間接分享自我管理經(jīng)驗(yàn)，獲取來自病友之間的言語安慰；“專家咨詢”中患者可對自我疑惑部分對專家提問，專家需在1 d內(nèi)及時回復(fù)，注意保護(hù)患者隱私，旨在轉(zhuǎn)變患者對化療癥狀的感知，掌握直接經(jīng)驗(yàn)；“你的故事”中可通過分享成功案例視頻或文字，發(fā)揮榜樣力量，進(jìn)而為患者提供間接經(jīng)驗(yàn)。(3)人員配置：邀請程序開發(fā)公司派遣專員對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范操作流程。并選取具備豐富乳腺癌術(shù)后化療患者護(hù)理、治療相關(guān)知識的責(zé)任護(hù)士(1名)、副主任醫(yī)師(1名)撰寫相關(guān)資料，每周輪轉(zhuǎn)1次。由程序開發(fā)公司提供文字編輯(2名)、圖片編輯(1名)負(fù)責(zé)文字、圖片潤色及再加工，由第三方程序員從后臺上傳至康復(fù)管理平臺，每4天1次，定期維護(hù)服務(wù)器。(4)具體措施：①激勵、明確目標(biāo)：于上午10：00通過文字、圖片、音頻、視頻等視覺、聽覺結(jié)合方式個性化推送乳腺癌改良根治術(shù)后功能康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容，通過APP實(shí)時語音與患者加強(qiáng)溝通交流，每次20～30 min，溝通時多使用“你能做到”“你做得很好了”等語言，并根據(jù)患者不同病情程度制定個性化自我管理行為改變總目標(biāo)。同時指導(dǎo)患者自行記錄功能鍛煉情況，并于每日20:00從APP后臺查看患者功能鍛煉完成情況與自評結(jié)果，及時肯定表揚(yáng)患者功能鍛煉成果。②社會支持、替代經(jīng)驗(yàn)：通過上傳成功患者視頻資料，發(fā)揮榜樣示范作用，并建立病友同伴小組，每組5～7例，通過APP文字、圖片等互相分享功能康復(fù)鍛煉經(jīng)驗(yàn)，交流心得，發(fā)揮共情作用。同時對患者家屬，尤其是配偶進(jìn)行同步心理指導(dǎo)及健康宣教，使其逐漸接受患者因治療所致身體形象改變，幫助患者收獲家人的支持及關(guān)愛，增強(qiáng)其術(shù)后生活信心。③減輕負(fù)性刺激：定期推送緩解心理負(fù)擔(dān)相關(guān)內(nèi)容，并通過自擬問卷評估患者術(shù)后心理狀況，根據(jù)評估結(jié)果予以個體化心理支持，同時教會患者掌握音樂療法、深呼吸、肌肉放松等自我放松技巧，引導(dǎo)家屬陪伴患者多參加聚餐、野餐、慢走等活動。④實(shí)施情況隨訪：定期微信、電話隨訪，詢問患者及家屬是否觀看分享的學(xué)習(xí)資料，提醒關(guān)注APP平臺，進(jìn)一步鞏固服務(wù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)2組干預(yù)前、干預(yù)12周后采用乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表[5]從身體鍛煉依從性、主動尋求建議依從性、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性3方面進(jìn)行評估，共18個條目，每個條目1～4分，得分與功能鍛煉依從性呈正相關(guān)。(2)2組干預(yù)前、干預(yù)12周后運(yùn)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表(MCMQ)[6]從面對、回避、屈服3個維度進(jìn)行評估，最高分80分，得分越高，代表越傾向于某種應(yīng)對策略。(3)2組干預(yù)前、干預(yù)12周后自我效能感通過一般自我效能量表(GSES)[7]進(jìn)行測評，共10項(xiàng)內(nèi)容，采用Likert 4級評分法，評分與自我效能感成正比。(4)2組干預(yù)前、干預(yù)12周后采用乳腺癌患者生活質(zhì)量問卷(QLSBC)[8]從軀體因子、社會因子、心理因子、信仰因子4個維度進(jìn)行生活質(zhì)量評估，共46個條目，每個條目1～10分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組59例，年齡34～55歲，對照組58例，年齡32～57歲，2組年齡、臨床分期、文化水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性，見表1。

表1 2組一般情況比較

2.2 功能鍛煉依從性比較

2組干預(yù)前身體鍛煉依從性、主動尋求建議依從性、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組干預(yù)12周后身體鍛煉依從性、主動尋求建議依從性、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組功能鍛煉依從性比較

2.3 MCMQ評分比較

2組干預(yù)前回避、屈服、面對評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組干預(yù)12周后回避、屈服評分低于對照組，面對評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組MCMQ、SIS評分比較

2.4 GSES、QLSBC評分比較

2組干預(yù)前GSES、QLSBC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組干預(yù)12周后GSES、QLSBC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組GSES、QLSBC評分比較

3 討論

有報道，乳腺癌術(shù)后患者功能恢復(fù)的主要環(huán)節(jié)為術(shù)后早期開展功能鍛煉[9]。但受手術(shù)創(chuàng)傷、心理負(fù)擔(dān)、對癌癥的恐懼感等因素影響，乳腺癌患者術(shù)后自我效能感處于低水平，易產(chǎn)生自卑感，采取過度回避及屈服等方式應(yīng)對其社會角色及人際交往，進(jìn)而嚴(yán)重影響功能鍛煉及生活質(zhì)量[10-11]。因此，關(guān)注乳腺癌改良根治術(shù)后患者健康，轉(zhuǎn)變其應(yīng)對疾病方式是改善患者生活質(zhì)量的重要前提。

基于自我效能理論分析背景下的康復(fù)管理平臺干預(yù)以自我效能理論為基礎(chǔ)，以康復(fù)管理平臺為實(shí)施工具，通過重視患者主體意識及行為控制，調(diào)動患者自身潛能，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)及術(shù)后生活質(zhì)量，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，信息源更廣泛，時效性更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，基于自我效能理論分析背景下的康復(fù)管理平臺干預(yù)能有效提高乳腺癌改良根治術(shù)后患者功能鍛煉依從性，趨向于面對應(yīng)對方式，這可能歸因于基于自我效能理論分析背景下的康復(fù)管理平臺干預(yù)通過文字、圖片、音頻、視頻等視覺、聽覺結(jié)合方式健康宣教，糾正患者錯誤認(rèn)知，提升其對功能鍛煉的認(rèn)識，并通過成立病友同伴小組、案例分享、家屬同步心理指導(dǎo)及健康宣教等，可充分調(diào)動各方面支持力量，為患者提供一個相對安全的溝通交流渠道，有助于促使患者主動訴說內(nèi)心苦悶、疑惑，改變其回避、屈服應(yīng)對方式，進(jìn)而提高其功能鍛煉參與積極性，加快術(shù)后患肢功能恢復(fù)進(jìn)程。另外，安云飛等[12]研究表明，自我效能、主觀支持是影響乳腺癌化療患者心理彈性的重要因素。然而由于乳腺癌改良根治術(shù)后自我形象發(fā)生紊亂，加之患者羞于向他人提及自身病情，不愿主動表達(dá)情感與尋求幫助，導(dǎo)致部分患者喪失治療信心。而本研究采用基于自我效能理論分析背景下的康復(fù)管理平臺干預(yù)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌改良根治術(shù)后患者自我效能感、生活質(zhì)量均有明顯升高。分析原因在于：基于自我效能理論分析背景下的康復(fù)管理平臺干預(yù)一方面通過APP實(shí)時語音與患者加強(qiáng)溝通交流，及時肯定患者對疾病治療作出的努力，為患者創(chuàng)造一個支持性環(huán)境，有助于糾正患者對癥狀的錯誤認(rèn)知，強(qiáng)化患者癥狀管理，消除其悲觀、失望，甚至絕望等復(fù)雜情緒，逐步提高其自我效能感；另一方面通過家屬陪伴、個性化心理支持及自我放松技巧，進(jìn)一步減輕患者身心痛苦，最大限度提高其有限生存期內(nèi)生活質(zhì)量。

綜上可知，基于自我效能理論分析背景下的康復(fù)管理平臺干預(yù)能有效提高乳腺癌改良根治術(shù)后患者功能鍛煉依從性，轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，增強(qiáng)自我效能感，提升生活質(zhì)量。