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穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽對骨科術(shù)后患者嘔吐的預(yù)防效果研究

2021-03-17 03:29:18曹建霞
關(guān)鍵詞:惡心耳穴骨科

曹建霞

(南通市通州區(qū)中醫(yī)院骨科,江蘇南通 226300)

惡心嘔吐是手術(shù)麻醉常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后的6~24 h,發(fā)生率約為30%~50%,高危群體發(fā)生率可達80%。骨科手術(shù)麻醉后患者發(fā)生術(shù)后嘔吐的風(fēng)險很高,容易使患者產(chǎn)生負性情緒,影響術(shù)后營養(yǎng)攝入,還會增加因誤吸而導(dǎo)致的吸入性肺炎的風(fēng)險,對患者預(yù)后存在嚴重不利影響[1]。對于骨科術(shù)后嘔吐,西醫(yī)多采用綜合管理配合藥物預(yù)防的方案,有一定效果,但容易出現(xiàn)不良反應(yīng),也存在誘發(fā)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險,故需要探討更為理想的預(yù)防方案[2]。從中醫(yī)角度看,該病可歸為“嘔吐”范疇,病機在于胃失和降、胃氣上逆。穴位按摩、耳穴埋籽均屬于中醫(yī)特色療法,近年來在臨床中已經(jīng)有了較多應(yīng)用,且不少研究指出,其對預(yù)防麻醉、化療、機械性刺激等導(dǎo)致的惡心嘔吐有較好效果[3]?;诖?,該次研究選擇該院2020年1—3月收治的骨科手術(shù)患者60例為對象,通過隨機對照,探討穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽預(yù)防骨科術(shù)后嘔吐的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的骨科手術(shù)患者60例為研究對象。納入標準:(1)均進行骨科手術(shù)治療;(2)采用全麻、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiolo-gists,ASA)分 級為I~II級;(3)年齡75歲及以下;(4)近期未使用止痛藥物、阿片類藥物;(5)術(shù)中出血量<400 mL,術(shù)后血紅蛋白水平>90 g/L;(6)對該研究知情同意。排除標準:(1)皮膚破損者;(2)既往精神疾病或認知功能障礙者;(3)手術(shù)時間<1 h或>4 h者;(4)合并胃腸疾病、惡性腫瘤等患者;(5)依從性差者。該研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。按照隨機數(shù)表法將該60例骨科手術(shù)患者分為兩組。對照組30例:男17例,女13例;年齡13~75(43.29±11.60)歲;手術(shù)時間62~161(102.45±13.16)min;有吸煙史10例,無吸煙史20例。試驗組30例:男18例,女12例;年齡15~74(44.04±11.28)歲;手術(shù)時間61~162(103.28±12.55)min;有吸煙史9例,無吸煙史21例。兩組基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)管理。(1)鎮(zhèn)痛,采用多模式鎮(zhèn)痛方案,手術(shù)位置冷敷,并采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。(2)術(shù)后4 h服用溫開水,無不適后可予以患者流食,術(shù)后6 h左右予以患者半流食。(3)術(shù)后早期進行鍛煉,包括健側(cè)肢體活動、泵踝運動、股四頭肌等長收縮等,每日2次,每次30~60 min。(4)術(shù)后予以患者阿扎司瓊[朗天藥業(yè)(湖北)有限公司,國藥準字H20113046,2 mL:10 mg]10 mg靜脈注射液,若患者發(fā)生惡心嘔吐,遵醫(yī)囑靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺[上?,F(xiàn)代哈森 (商丘)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20044996,1 mL:10 mg]10 mg。(5)術(shù)后遵醫(yī)囑補液,密切監(jiān)護,取仰臥位,并在三餐前后進行口腔清潔護理。持續(xù)低流量吸氧,做好監(jiān)護工作。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽干預(yù)。耳穴埋籽操作時,先對耳部進行檢查,并用醫(yī)用酒精消毒耳廓、耳輪,選擇脾、胃、神門、交感、皮質(zhì)下粘貼王不留行籽,用拇指指腹稍用力按壓,以產(chǎn)生酸麻脹痛感為宜,每個穴位按摩2 min,每日3~4次,兩側(cè)耳部交替進行。穴位按摩取內(nèi)關(guān)、足三里、合谷三穴,輔助患者取平臥位,以大拇指指腹進行按摩,采用揉、推等手法,力度從輕到重,每個穴位2~3 min,交替進行,每日2次,每次治療時間15~20 min。

兩組均干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組術(shù)后嘔吐發(fā)生率及嚴重程度。根據(jù)世界衛(wèi)生組織術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)分級標準評價,0級為無惡心嘔吐;1級為無嘔吐;2級為嘔吐1次;3級為嘔吐2次,經(jīng)非藥物干預(yù)措施未控制;4級為嘔吐3次及以上,藥物治療未控制。嘔吐發(fā)生率=(2級+3級+4級)/總例數(shù)×100%。

(2)比較兩組中醫(yī)癥候積分。于患者術(shù)后清醒時、干預(yù)3 d后評價,包括惡心、嘔吐、食欲減退。惡心:無惡心計0分;輕微惡心但能夠正常進食計1分;惡心明顯且影響進食計2分;嚴重惡心且無法進食計3分。嘔吐:無嘔吐計0分;輕微嘔吐,每日2次及以下計1分;明顯惡心,每日3~5次計2分;嚴重惡心,每日次數(shù)在5次以上計3分。食欲減退:食欲正常計0分;進食量減少,進食量為正常情況的50%及以上計1分;進食量減少且為正常情況的50%以下計2分;無法進食計3分。

(3)比較兩組胃動力指標。于患者術(shù)后清醒時、干預(yù)3 d后采用超聲檢查評估胃排空時間、腸蠕動頻率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,計量資料用(±s)表示,分別采用χ2檢驗、t檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后嘔吐發(fā)生率及嚴重程度比較

試驗組的嘔吐發(fā)生率為6.67%,低于對照組的33.33%,嚴重程度輕于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后嘔吐發(fā)生率及嚴重程度比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

干預(yù)前,兩組惡心、嘔吐、食欲減退積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗組的惡心、嘔吐、食欲減退積分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[(±s),分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[(±s),分]

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2.3 兩組胃動力指標比較

干預(yù)前,兩組的胃排空時間、腸蠕動頻率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,試驗組的胃排空時間短于對照組,腸蠕動頻率高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃動力指標比較(±s)

表3 兩組胃動力指標比較(±s)

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3 討 論

骨折手術(shù)后因麻醉影響發(fā)生嘔吐的風(fēng)險很高,多集中在術(shù)后的6~24 h。西醫(yī)認為嘔吐中樞位于腦干,嘔吐的發(fā)生可受到循環(huán)物質(zhì)刺激、外周神經(jīng)刺激、前庭系統(tǒng)刺激、化學(xué)物質(zhì)經(jīng)血腦屏障進入血液循環(huán)刺激等影響,參與嘔吐反應(yīng)的受體包括多巴胺受體、5-羥色胺、阿片受體、組胺、M膽堿受體等[4]?;诖?,臨床控制患者術(shù)后惡心嘔吐多采用改變體位、使用抑制迷走神經(jīng)興奮藥物、胃腸動力藥物等干預(yù),但整體效果不佳,患者發(fā)生嘔吐的風(fēng)險仍然較高,且長期用藥也會影響患者胃腸功能的恢復(fù),可能造成患者癥狀的加重[5]。中醫(yī)認為,骨折術(shù)后嘔吐可歸為“嘔吐”范疇,骨折手術(shù)患者雖肢體損于外,但氣血傷于內(nèi),故而可導(dǎo)致營衛(wèi)不貫,臟腑不合[6]。即手術(shù)損傷氣血,術(shù)后血瘀阻絡(luò),可造成脾胃運行功能失常,通降功能受限,脾胃之氣衰弱,故而運化、升降功能失調(diào),導(dǎo)致胃失和降而上逆,繼而導(dǎo)致術(shù)后嘔吐。耳穴埋籽屬于中醫(yī)特色療法,可通過刺激耳廓內(nèi)與臟器對應(yīng)的穴位,調(diào)節(jié)氣血、臟腑陰陽,進而起到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[7]。中醫(yī)認為,耳為宗脈之所聚,十二經(jīng)脈均通于此,通過耳穴埋豆,能夠?qū)颊呷斫?jīng)絡(luò)起到調(diào)節(jié)作用[8]。而就該次研究所選脾、胃、神門、交感、皮質(zhì)下來看,按壓脾、胃能夠調(diào)節(jié)中焦,和脾胃,理氣降逆;按壓神門能夠安神、止吐、助眠;配合交感則可抑制迷走神經(jīng)的過度興奮;按壓皮質(zhì)下則能夠調(diào)節(jié)大腦皮層、皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的興奮性,進而有助于益心安神。上述穴位聯(lián)用,能夠疏肝解郁、扶正祛邪、鎮(zhèn)靜安神,有利于改善患者機體綜合狀態(tài),降低惡心、嘔吐的發(fā)生風(fēng)險?,F(xiàn)代研究也指出[9],通過刺激胃穴,能夠起到抑制膈肌痙攣,拮抗迷走神經(jīng)末梢刺激信號傳遞的作用,刺激神門則可調(diào)節(jié)大腦皮層嘔吐中樞,進而起到止嘔作用。在穴位按摩方面,選擇內(nèi)關(guān)、足三里、合谷三穴進行按摩,內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò),出屬心包絡(luò)、下膈,歷絡(luò)三焦,可宣通上中二焦之氣,起到和胃降逆、理氣通絡(luò)之功[10];合谷穴則歸屬手陽明大腸經(jīng),可補可泄,能夠益氣理中,升陽降濁,對調(diào)理腸胃有較好效果;三陰交為足太陰脾經(jīng)俞穴、足三陰經(jīng)交會穴,可疏肝健脾、行氣補血。諸穴配伍,能夠健脾益氣、和胃、行氣活血,有利于促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。該次研究結(jié)果中,在采用穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽干預(yù)后,試驗組術(shù)后嘔吐發(fā)生率為6.67%,低于對照組的33.33%,術(shù)后嘔吐嚴重程度輕于對照組(P<0.05),提示該方案能夠有效降低患者術(shù)后發(fā)生嘔吐的風(fēng)險,并可減輕患者嘔吐的嚴重程度。在術(shù)后癥狀上,試驗組干預(yù)后惡心、嘔吐、食欲減退積分均低于對照組(P<0.05),說明穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽能改善患者的術(shù)后癥狀,有利于患者的康復(fù)。在胃動力方面,試驗組干預(yù)后胃排空時間短于對照組,腸蠕動頻率高于對照組(P<0.05),說明該方案能夠改善患者的胃動力,對促進患者胃腸功能恢復(fù)有顯著價值。

綜上所述,對骨科手術(shù)患者術(shù)后采用穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽干預(yù)能夠有效減輕患者術(shù)后嘔吐的發(fā)生風(fēng)險,改善患者的術(shù)后癥狀,促進患者胃動力的恢復(fù),對加快患者的術(shù)后康復(fù)進程有一定意義,值得推廣。

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