王棟

（淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū)，山東淄博 255100）

抑郁癥是最常見(jiàn)的抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落和意志活動(dòng)減退為主要臨床特征，抑郁癥嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，最終發(fā)生自殘、自殺的想法或行為，具有發(fā)病率高且病情反復(fù)的特點(diǎn)[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，全球抑郁癥患者已高達(dá)3.5億，平均每年約有11%的成年人罹患抑郁障礙。藥物是治療抑郁癥的主要方法，但長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，無(wú)法有效改善患者的臨床癥狀。抑郁癥患者能否順利回歸社會(huì)，除受病情外的多種因素制約，最普遍且關(guān)鍵因素是康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題。而團(tuán)體心理干預(yù)是通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在團(tuán)體中認(rèn)知自我、分析自我、接納自我，學(xué)習(xí)新的態(tài)度和行為方式。近年來(lái)已有研究表明[3]，團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者臨床癥狀的改善有明顯效果，該治療方式已成為干預(yù)抑郁癥的一種發(fā)展趨勢(shì)。該研究旨在探討團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者康復(fù)狀況及社會(huì)功能的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90例抑郁癥患者納為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男性20例，女性25例；年齡20～65歲，平均年齡（42.22±6.12）歲；受教育程度：初中15例，高中10例，專科及以上20例；首次發(fā)病25例，復(fù)發(fā)20例。觀察組男性22例，女性23例；年齡20～62歲，平均年齡（41.77±6.05）歲；受教育程度：初中16例，高中12例，?？萍耙陨?7例；首次發(fā)病22例，復(fù)發(fā)23例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽署同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18歲以上者；（2）患者對(duì)所患疾病具有自知力；（3）臨床資料齊全者。（4）初中及以上學(xué)歷,可有效溝通,能獨(dú)立填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）成癮物質(zhì)和神經(jīng)活性物質(zhì)所致抑郁者；（2）情感分裂性精神障礙、精神分裂癥、雙向障礙、分裂樣精神障礙者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）酒精或藥物依賴癥者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，包括入院宣教、耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)、仔細(xì)解釋患者的疑慮，針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。

觀察組采用團(tuán)體心理干預(yù)。（1）成立結(jié)構(gòu)式團(tuán)體，團(tuán)體設(shè)置為封閉式團(tuán)體，每8～10例患者為1組，治療時(shí)患者家屬不參與，治療由經(jīng)過(guò)團(tuán)體培訓(xùn)的2名心理治療師實(shí)施，參照相關(guān)團(tuán)體治療標(biāo)準(zhǔn)制定結(jié)構(gòu)化和規(guī)范化的治療方案，團(tuán)體性質(zhì)為結(jié)構(gòu)式和封閉式。（2）建立關(guān)系，心理治療師單獨(dú)會(huì)見(jiàn)每例患者，了解患者的家庭狀況、個(gè)人成長(zhǎng)史、抑郁情緒、社會(huì)資源等情況，為患者講解團(tuán)體干預(yù)的目的是提高患者的自信，使患者建立安全的人際交往模式，改變患者的不適應(yīng)行為，活動(dòng)過(guò)程有繪畫(huà)、舞蹈、游戲、分享感悟等，確認(rèn)患者是否愿意加入團(tuán)體。（3）實(shí)施階段，所有團(tuán)體成員圍坐一圈，每個(gè)成員做自我介紹，成員說(shuō)出參加團(tuán)體想要達(dá)到的目標(biāo)，根據(jù)成員的年齡和需求，選擇相應(yīng)的團(tuán)體活動(dòng)，使成員之間逐漸建立起和諧的團(tuán)體氛圍。心理治療師分析講解抑郁癥的發(fā)病原因、癥狀、影響因素以及治療方法，使患者了解抑郁癥；通過(guò)情緒表達(dá)、鏡映技術(shù)、角色扮演等，引導(dǎo)患者講述自己的癥狀，使其他成員了解疾病的相似性，引起共鳴，使其接受自己患病的事實(shí)；通過(guò)聽(tīng)音畫(huà)畫(huà)、心電感應(yīng)、指間交流、無(wú)家可歸等單項(xiàng)和雙向溝通活動(dòng)，使成員在傾聽(tīng)和觀摩中學(xué)會(huì)尊重、理解、接納自己和他人；建立良好的人際關(guān)系，滿足成員歸屬感的心理需求。通過(guò)“突破闖關(guān)”“假如生命只有三天”等造句活動(dòng)，使患者在分享的過(guò)程中珍愛(ài)自己的生命；通過(guò)冥想，進(jìn)行禮物大派送活動(dòng)以及肌肉放松訓(xùn)練，給予成員心理支持，解決回歸社會(huì)后可能面臨的經(jīng)濟(jì)、家庭等各種問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)團(tuán)體活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，驗(yàn)證成員團(tuán)體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，并進(jìn)行出院后的健康宣教。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）抑郁癥狀：采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)。SDS評(píng)分在72分以上為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，53分以下為無(wú)抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁越嚴(yán)重。HAMD包括抑郁情緒、有罪感、早醒、入睡困難等17個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)在7分以上為有抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁越嚴(yán)重。

（2）社會(huì)功能：采用社會(huì)功能缺陷篩選表（social disability screening schedule，SDSS）[7]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能。該量表包括責(zé)任心和計(jì)劃性、對(duì)外界的興趣、家庭職能、職業(yè)和工作、父母職能五個(gè)維度，每個(gè)維度0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

（3）睡眠循環(huán)交替模式：比較兩組患者干預(yù)前后的睡眠循環(huán)交替模式時(shí)間、循環(huán)交替模式率。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，采用PSG軟件分析循環(huán)交替模式，1個(gè)循環(huán)交替模式序列包括若干個(gè)循環(huán)交替模式循環(huán)，每個(gè)循環(huán)交替模式循環(huán)包括1個(gè)A時(shí)相（A1、A2、A3）和1個(gè)B時(shí)相，循環(huán)交替模式序列始于A時(shí)相，止于B時(shí)相。睡眠循環(huán)交替模式時(shí)間為循環(huán)交替模式序列所占整個(gè)NREM期睡眠的時(shí)間；循環(huán)交替模式率為循環(huán)交替模式序列所占整個(gè)NREM期睡眠的比例。

（4）精神病癥狀：采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括敵對(duì)性、概念紊亂、感情焦慮障礙等18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目7分，分?jǐn)?shù)越高表明患者精神病癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（±s）表示抑郁癥狀評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、睡眠循環(huán)交替模式、BPRS評(píng)分等計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁癥狀組間對(duì)比

干預(yù)前，兩組的SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分均降低，且觀察組（37.11±5.12）分、（8.18±3.10）分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抑郁癥狀比較[（±s），分]

表1 兩組患者抑郁癥狀比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

?

2.2 社會(huì)功能組間對(duì)比

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的責(zé)任心和計(jì)劃性、對(duì)外界的興趣、家庭職能、職業(yè)和工作、父母職能評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者社會(huì)功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者社會(huì)功能比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

?

2.3 睡眠循環(huán)交替模式組間對(duì)比

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)睡眠循環(huán)交替模式對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)睡眠循環(huán)交替模式均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組的睡眠循環(huán)交替模式時(shí)間短于對(duì)照組，循環(huán)交替模式率、A1、A2、A3均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠循環(huán)交替模式比較（±s）

表3 兩組患者睡眠循環(huán)交替模式比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

?

2.4 BPRS評(píng)分組間對(duì)比

干預(yù)前，兩組的BPRS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的BPRS評(píng)分均降低，且觀察組（40.28±5.36）分低于對(duì)照組的（44.54±5.28）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者BPRS評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者BPRS評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

?

3 討 論

由于抑郁癥患者自我接納差，自尊水平低，缺乏主動(dòng)性和積極性，社會(huì)功能損害加重，進(jìn)而導(dǎo)致自殺率和復(fù)發(fā)率居高不下，并受到社會(huì)廣泛關(guān)注?；颊叱霈F(xiàn)抑郁癥時(shí)應(yīng)及時(shí)入院接受心理治療，通過(guò)系統(tǒng)干預(yù)降低患者疾病危險(xiǎn)系數(shù)，逐漸恢復(fù)健康人的狀態(tài)[8]。隨著臨床對(duì)抑郁癥研究的不斷深入，團(tuán)體心理干預(yù)逐漸受到關(guān)注，團(tuán)體心理干預(yù)遵循一般團(tuán)體心理治療原則，整合精神動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知、人際團(tuán)體等多種心理治療方法，使患者全程參與，相互接納，相互支持，逐步解決自身的心理健康問(wèn)題[9]。目前國(guó)內(nèi)臨床對(duì)精神動(dòng)力學(xué)干預(yù)抑郁癥的效果還沒(méi)有形成有效的體系，而國(guó)外已有研究證實(shí)團(tuán)體心理干預(yù)治療抑郁癥具有明顯的臨床效果。

團(tuán)體心理干預(yù)是一面鏡子，照人照己，通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)討論成員共有的心理問(wèn)題、病情以及發(fā)展性課題，共同探討，彼此啟發(fā)，進(jìn)而深化認(rèn)知自我和他人，促使人格成長(zhǎng)[10]。該研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分、責(zé)任心和計(jì)劃性、對(duì)外界的興趣、家庭職能、職業(yè)和工作、父母職能評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明團(tuán)體心理干預(yù)可有效改善抑郁癥患者抑郁情緒和社會(huì)功能，加快康復(fù)進(jìn)程。團(tuán)體心理干預(yù)由兩名心理治療師主持、帶領(lǐng)與實(shí)施，每8～10例患者為1組，每次治療60 min，其在增加治療人數(shù)、節(jié)省人力和物力的同時(shí)，還可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高干預(yù)效果。團(tuán)體心理干預(yù)通過(guò)為患者講解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，參與一系列團(tuán)體活動(dòng)，豐富患者的生活，提高患者的自信心，從而建立良好的人際關(guān)系，在一定程度上提高了患者的治療依從性，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)生活適應(yīng)能力[11]。該研究中團(tuán)體心理干預(yù)為患者提供了一個(gè)微型社會(huì)模型，為成員提供安全而穩(wěn)定的人際環(huán)境，利用負(fù)性認(rèn)知的克服、正性體驗(yàn)的感染、鏡映技術(shù)、角色扮演等活動(dòng)，不斷修正患者的歪曲認(rèn)知，利于提高或解決自己的社會(huì)功能缺陷[12]。該研究結(jié)果還顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的睡眠循環(huán)交替模式時(shí)間、循環(huán)交替模式率、A1、A2、A3、BPRS評(píng)分均更優(yōu)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明團(tuán)體心理干預(yù)可有效糾正患者循環(huán)交替模式，改善睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)。睡眠紊亂是抑郁癥患者的主要臨床癥狀，目前抑郁癥患者普遍存在日漸疲倦以及不能恢復(fù)精力等無(wú)法用睡醒節(jié)律異常解釋的癥狀。循環(huán)交替模式可反映周期性短暫腦電事件，是一種微觀睡眠結(jié)構(gòu)[13]。既往有研究顯示[14]，循環(huán)交替模式指標(biāo)的減分率與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)，可見(jiàn)循環(huán)交替模式指標(biāo)的改善有利于減輕患者抑郁情緒。

綜上所述，團(tuán)體心理干預(yù)可有效改善抑郁癥患者抑郁情緒和社會(huì)功能，加快康復(fù)進(jìn)程，糾正循環(huán)交替模式，值得臨床推廣與應(yīng)用。