艾立明，寧雷

（臨沂市精神衛(wèi)生中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276000）

腦卒中是因腦部血管破裂或阻塞引起的腦部血氧供應(yīng)不足，以局部神經(jīng)功能缺失為主要臨床特征的常見腦血管疾病，致殘率高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的臨床救治效果逐漸提升，但多數(shù)患者留有偏癱后遺癥，主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體活動受限、感覺異常、控制失衡，使患者日常生活能力持續(xù)下降，甚至完全喪失自理能力[2]。臨床現(xiàn)階段主要通過康復(fù)訓(xùn)練減輕腦卒中偏癱患者的肢體功能殘障程度，幫助其回歸社會[3]。強(qiáng)制性運(yùn)動療法是一種新型康復(fù)技術(shù)，以大腦重塑功能為理論基礎(chǔ)，通過限制健側(cè)肢體運(yùn)動，對患側(cè)肢體進(jìn)行集中、大量的重復(fù)訓(xùn)練，并逐漸增加難度，從而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。中頻電療儀是一種物理輔助康復(fù)手段，利用電刺激直接作用于患肢，刺激肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防肌肉廢用性萎縮?；诖?，該研究選取該院2020年3月—2021年2月收治的48例腦卒中偏癱患者為研究對象，通過隨機(jī)分組對照，探討中頻電療儀聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動療法的臨床效果，為該病的診療提供參考依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年2月該院收治的腦卒中偏癱患者48例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=24）與試驗組（n=24）。試驗組男14例，女10例；年齡54～75歲，平均年齡（65.84±2.52）歲；病程11～31 d，平均病程（24.02±3.12）d；偏癱側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)9例。對照組男13例，女11例；年齡51～77歲，平均年齡（65.74±2.92）歲；病程14～32 d，平均病程（23.85±3.50）d；偏癱側(cè)：左側(cè)14例，右側(cè)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]中腦卒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；合并不同程度偏癱；患者及家屬均知情并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常；合并先天肢體運(yùn)動功能障礙；合并精神、行為障礙；伴隨骨折；合并室性心律失常、房顫等心臟疾病；運(yùn)動鍛煉、中頻電療儀不耐受。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂、鎮(zhèn)痛、降壓等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組

采取強(qiáng)制性運(yùn)動療法。（1）首先指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動平板訓(xùn)練20 min，控制運(yùn)動速度8.3～16.7 m/min；然后指導(dǎo)患者開展踏車與股四頭肌抗阻訓(xùn)練30 min，2次/d，在此期間予以患者身體支撐，并依據(jù)身體情況調(diào)整訓(xùn)練時間與強(qiáng)度。（2）待患者耐受上述訓(xùn)練后，逐漸增加單腿負(fù)重、平衡訓(xùn)練、上下樓梯、步行訓(xùn)練等，30 min/次，2次/d。（3）為患者健側(cè)肢體佩戴固定夾，確保前臂與手位于休息位，用尼龍塔扣約束帶沿前臂與手的背側(cè)固定，然后用吊帶將夾板兩側(cè)固定至身體健側(cè)，每日康復(fù)鍛煉時均堅持佩戴，超過8 h。（4）待患者耐受上述訓(xùn)練后，逐漸增加塑形訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者從日常生活簡單動作做起，將小動作拆分成數(shù)個較小的動作，引導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，30 min/次，2次/d。上述運(yùn)動5 d/周，持續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上采取中頻電療儀（河南樂邦醫(yī)療器械有限公司，LB-300型，豫械注準(zhǔn)20182090401）治療。干燥毛巾鋪墊于患處，將儀器專用電極綁在毛巾上，上肢選患側(cè)肱三頭肌、岡上肌、腕伸肌；下肢選患側(cè)脛前肌群、股四頭??；接通電源預(yù)熱2 min，設(shè)置時間30 min/次，根據(jù)患者耐受程度靈活調(diào)整各參數(shù)，2次/d，持續(xù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：分別于干預(yù)前后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[5]進(jìn)行評價，共42分，評分越低代表患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（2）運(yùn)動功能：分別于干預(yù)前后使用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[6]評價，上肢和下肢評分總分為100分，評分越高則代表患者的肢體運(yùn)動功能恢復(fù)越好。（3）日常生活活動能力：分別于干預(yù)前后使用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評定量表[7]評價，總分100分，評分越高則代表患者的日常生活活動能力越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料如NIHSS、FMA、BI評分，用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料如性別，以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能組間比較

干預(yù)前，兩組的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的NIHSS評分均低于干預(yù)前，且試驗組評分（8.26±1.23）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組NIHSS評分比較[（±s），分]

?

2.2 肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力組間比較

干預(yù)前，兩組的FMA、BI評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的FMA、BI評分均高于干預(yù)前，且試驗組的評分（74.22±5.45）分、（76.28±5.04）分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力比較[（±s），分]

表2 兩組肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力比較[（±s），分]

?

3 討 論

偏癱是腦卒中常見后遺癥，主要因神經(jīng)功能受損引起的功能障礙。腦卒中發(fā)生后由于神經(jīng)組織遭受破壞，高級中樞喪失低級中樞控制能力，出現(xiàn)以單側(cè)肢體活動受限為主要特征的肢體運(yùn)動功能障礙，影響患者的日常生活活動能力，并給其家庭、社會造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，腦卒中偏癱由單純治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹委?、康?fù)相結(jié)合的模式，旨在促進(jìn)肢體功能康復(fù)，幫助患者盡早回歸家庭與社會。

臨床有研究指出[9]，腦卒中偏癱患者發(fā)病后，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，在外界干預(yù)刺激下，其肢體功能可在一定程度上獲得重建。另有研究指出[10]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能恢復(fù)是一種再學(xué)習(xí)、再訓(xùn)練的過程，兼具任務(wù)型與重復(fù)性的運(yùn)動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練是較為有效的肢體功能康復(fù)方法，而強(qiáng)制性運(yùn)動療法則是其中運(yùn)用廣泛、效果顯著的康復(fù)技術(shù)之一。強(qiáng)制性運(yùn)動療法限制健側(cè)肢體運(yùn)動，迫使患者使用患側(cè)肢體運(yùn)動，刺激患側(cè)肢體反射能力，以激活大腦皮層神經(jīng)元興奮性，使大腦功能重組，進(jìn)而恢復(fù)患者患側(cè)的肢體功能。強(qiáng)制性運(yùn)動療法以功能性、指向性動作為目的，通過大量重復(fù)的訓(xùn)練的形式，對患側(cè)運(yùn)動能力進(jìn)行刺激，以獲得肢體功能的改善。同時在反復(fù)訓(xùn)練過程中，患側(cè)肢體對側(cè)大腦半球皮質(zhì)區(qū)的刺激會持續(xù)擴(kuò)大，有利于患側(cè)肢體功能穩(wěn)步恢復(fù)，從而進(jìn)一步改善患者日常生活活動能力。此外，運(yùn)動康復(fù)期間依據(jù)患者的身體情況調(diào)整方案，并逐漸增加強(qiáng)度與難度，促使患者不斷適應(yīng)訓(xùn)練難度與強(qiáng)度，有利于大腦皮質(zhì)功能逐漸恢復(fù)。但強(qiáng)制性運(yùn)動療法訓(xùn)練強(qiáng)度大，容易使患者感到疲勞，且訓(xùn)練時間長，肢體功能恢復(fù)相對緩慢，因此還需輔助其他康復(fù)方法加速康復(fù)進(jìn)程。該研究結(jié)果顯示，試驗組的NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA、BI評分均高于對照組，提示中頻電療儀聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動療法用于腦卒中偏癱患者中，有利于加快患者的肢體功能恢復(fù)。中頻電療儀是利用中頻脈沖電流持續(xù)刺激患側(cè)肢體，重塑神經(jīng)系統(tǒng)，以減輕神經(jīng)功能缺損程度，從而改善肢體運(yùn)動功能，提高患者的日常生活活動能力。中頻電療儀的中頻電流可達(dá)2 000～5 000次/s，電流傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)后會反復(fù)刺激大腦運(yùn)動中樞，加速其功能重組，恢復(fù)并重建運(yùn)動神經(jīng)反射，維持周圍神經(jīng)與肌肉功能，同時刺激新的肢體運(yùn)動傳導(dǎo)通路形成，進(jìn)而加快肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。此外，中頻電流刺激作用于機(jī)體皮膚組織時，可引起肌肉震顫，使肌肉組織出現(xiàn)明顯舒適振動感，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用；增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性，有效預(yù)防神經(jīng)肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。將強(qiáng)制性運(yùn)動療法與中頻電療儀聯(lián)合用于腦卒中偏癱患者中，可更好地重塑神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而在最大程度上恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動功能，提升其日常生活活動能力。

綜上所述，中頻電療儀聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動療法有助于改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能，減輕肢體功能殘障程度，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動功能與活動能力恢復(fù)。