李甜，朱四紅

（江西衛(wèi)生職業(yè)學院助產系，江西南昌 330000）

隨著我國人口老齡化進程的加快和二胎生育政策的全面開放，育齡女性產后盆底功能障礙疾病已成為威脅女性健康的五種慢性疾病之一[1]。據相關文獻數(shù)據顯示，40%～60%的中國已婚女性均存在不同程度的產后盆底功能障礙疾病[2]。盆底功能康復治療是防治產后盆底功能障礙疾病的首選一線干預措施，為避免女性產后遭受尿失禁、性功能障礙和疼痛等病癥的困擾，提倡每位產后女性都應該選擇接受盆底功能康復治療[3]。該文調查分析了南昌地區(qū)育齡女性產后盆底功能康復接受意愿情況，以期為醫(yī)務工作者優(yōu)化產后盆底康復治療方案提供依據以及提高女性產后盆底功能康復意識和健康水平，現(xiàn)將具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機取樣的方法將2020年12月—2021年4月南昌地區(qū)育齡女性納入該次研究，納入標準：18～50歲的南昌地區(qū)育齡女性；知情并同意納入該研究；無意識障礙或嚴重軀體疾病；能理解并獨立完成問卷。

1.2 方法

通過查閱大量高質量可靠文獻自制調查問卷，該問卷經婦產科專家反復討論審定并修改，保證問卷的有效性、科學性。借助問卷星網絡平臺進行隨機調查，限制IP地址為南昌地區(qū)且每個IP僅允許答題1次。問卷開頭向調查對象介紹此項調查的研究目的，獲得調查對象的知情同意，通過匿名和自愿的方式填寫問卷。問卷及時回收，對存在邏輯錯誤、漏答、錯答等問題的不合格問卷一律剔除。問卷內容主要包括：（1）一般情況：年齡、文化程度、分娩次數(shù)、分娩方式、胎兒出生體重、年收入情況等。（2）盆底功能知識：例如：您知道產后出現(xiàn)下腹不適、腰背酸痛、盆腔下墜感、盆腔疼痛可能是由盆底功能損傷造成的嗎；您知道產后出現(xiàn)排尿急迫感、漏尿或尿不凈感可能是由盆底功能損傷造成的嗎；您知道產后出現(xiàn)不能控制的肛門排氣、排便或排便不凈感可能是由盆底功能損傷造成的嗎；您知道盆底功能損傷可能造成陰道腫物脫出嗎；您知道產后女性盆底功能損傷可能會出現(xiàn)性生活不適嗎？（3）盆底功能損傷自覺癥狀：是否存在腰腹盆腔部位疼痛、控制大小便能力障礙、子宮脫垂、性生活不適等。（4）若調查對象期望通過有效干預措施改善上述癥狀即認為其有接受盆底功能康復的需求。（5）盆底功能康復治療情況：是否接受過盆底肌鍛煉、儀器治療、手法按摩等干預。統(tǒng)計有效回收調查問卷，并根據調查對象有無愿意接受產后盆底功能康復治療分為有意愿組和無意愿組。統(tǒng)計兩組調查對象可能影響盆底功能康復接受意愿的相關因素，并對相關因素指標進行危險因素賦值，統(tǒng)計上述數(shù)據并進行組間比較。將差異有統(tǒng)計學意義的指標加入Logistic回歸模型進行多因素分析，確定南昌地區(qū)育齡女性產后盆底功能康復接受意愿的相關危險因素。最后探討總結提高南昌地區(qū)育齡女性產后盆底功能康復接受意愿的對策。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，單因素分析采用χ2檢驗，將差異有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組女性產后盆底功能康復接受意愿情況和實際接受產后盆底功能康復治療情況比較

該研究最終獲得2 035份有效問卷。其中有1 402名女性有接受產后盆底功能康復的意愿，意愿率為68.80%。有意愿組女性實際接受產后盆底功能康復治療的占比顯著高于無意愿組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響女性產后盆底功能康復接受意愿的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、分娩次數(shù)、年收入情況、盆底功能受損自覺癥狀、盆底功能知識了解情況、家屬支持情況是影響南昌地區(qū)育齡女性產后盆底功能康復接受意愿的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響女性產后盆底功能康復接受意愿的單因素分析[n（%）]

2.3 影響女性產后盆底功能康復意愿的獨立危險因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≤35歲、分娩次數(shù)1次、年收入≤10萬、無盆底功能受損自覺癥狀、盆底功能康復知識不了解、無家屬支持是影響南昌地區(qū)育齡女性產后盆底功能康復接受意愿的獨立危險因素。見表3。

表3 影響女性產后盆底功能康復意愿的獨立危險因素分析

3 討 論

3.1 女性產后盆底功能康復治療的意識不足

妊娠和分娩是女性盆底功能受損的獨立危險因素，并可導致女性產后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[4]。如果女性產后沒有對盆底康復引起重視，非常容易發(fā)生盆底功能障礙[5]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，我國逐漸重視對盆底功能康復治療的研究，很多經濟發(fā)達地區(qū)已經把盆底康復訓練作為常規(guī)產后康復干預措施，但在我國經濟欠發(fā)達地區(qū)大多數(shù)女性對產后盆底功能康復的重要性的認識欠缺，甚至不了解為何及如何進行盆底肌鍛煉[6-8]。本研究對2 035名南昌地區(qū)育齡女性的調查結果顯示，17.89%的調查對象對盆底功能康復知識缺乏了解，74.94%的調查對象有不同程度盆底功能受損自覺癥狀，但只有68.89%的調查對象有接受盆底功能康復的意愿，部分有盆底功能受損自覺癥狀的調查對象沒有盆底功能康復的意愿，說明盆底功能康復治療的理念在南昌地區(qū)還需要進一步予以宣傳和普及。

3.2 女性產后盆底功能康復治療意識決定了盆底功能康復治療的實踐

女性產后盆底功能康復治療是在整體產后康復理論的指導下對盆底支持結構施行的加強訓練及功能恢復[6]。本研究結果顯示，只有45.63%的調查對象進行過盆底功能康復治療，但有盆底功能康復治療的有意愿組的實際接受康復治療率達到了52.50%，明顯優(yōu)于無意愿組（P＜0.05），說明南昌地區(qū)育齡女性產后盆底功能康復治療的意識直接影響了盆底功能康復治療的主動性。

3.3 影響女性產后盆底功能康復接受意愿的危險因素分析及對策

相關調查數(shù)據表明，盆底功能康復治療在盆底神經損傷、軟組織損傷、性器官功能及循環(huán)改善恢復方面具有顯著療效[7]。該研究結果顯示，很多因素影響了南昌地區(qū)育齡女性產后進行盆底功能康復治療的意愿，可能的相關因素有年齡、文化程度、分娩次數(shù)、年收入情況、盆底功能受損自覺癥狀、盆底功能知識了解情況、家屬支持情況（P＜0.05），最終得出獨立危險因素有35歲及以下、分娩次數(shù)1次、年收入10萬以內、無盆底功能受損自覺癥狀、對盆底功能康復知識不了解、無家屬支持（P＜0.05）。盆底功能障礙發(fā)病與女性年齡、分娩次數(shù)因素呈正相關[9]，考慮原因為經歷過多次分娩的女性盆底功能受到的損傷程度更大，且隨著年齡增長，女性盆底肌退行性改變和激素水平下降等因素導致盆底功能損傷癥狀更加嚴重。該類患者因受盆底肌功能障礙等癥狀的影響導致自身生活質量下降，往往會更關注疾病，更積極了解盆底功能康復知識，尋求康復治療方法，對盆底功能康復的接受意愿自然也隨著增強。歐陽寧寧[10]的研究也指出，文化程度是影響女性產后盆底功能康復接受意愿的重要因素，一般文化程度更高的女性對疾病康復的重視程度會更高、接受新生事物的能力也更強，對疾病知識了解更深入。該研究結果還顯示，年收入狀況也是影響女性產后接受盆底功能康復意愿的重要影響因素。目前我國盆底功能康復費用還沒有完全納入醫(yī)療保險[11]。如果盆底功能康復費用能納入醫(yī)保，或者減少盆底功能康復的自費費用，相信更多的女性會更愿意接受該項康復治療。我國目前提倡女性人人享有基本的盆底功能康復治療[12]。但需要考慮到產后盆底功能康復治療在我國經濟落后地區(qū)的可行性及患者的長期依從性問題[13]。目前，產后盆底功能康復在南昌地區(qū)還不是一種非常成熟的康復理念，要提高本地區(qū)女性產后盆底功能康復治療的接受意愿，需要呼吁全社會的重視、支持和參與。尤其要考慮到影響女性產后盆底功能康復治療接受意愿的危險因素，如年齡小、文化程度低、康復知識了解少、家庭經濟條件不好、缺乏家庭支持，醫(yī)院要為其提供更多操作方便、經濟、有效的盆底功能康復治療措施，并開展各種靈活有效的健康教育方式，如加強對女性在孕期和產后的宣教、定期舉辦講座、利用電視網絡平臺宣傳、建立公眾號及微信群交流、社區(qū)醫(yī)院工作人員入戶上門溝通指導等。知識、技術的傳授不應僅僅只針對女性本人，同時要涵蓋其家庭成員，這樣才能夠引導家庭成員對產后女性提供更多的關心和支持，因為家庭成員是女性最親近的人和最重要的社會關系，家屬的態(tài)度對產后女性接受盆底功能康復治療的意識具有重要影響。我國政府要制定各種保障女性產后盆底功能康復治療的相關政策和經濟支持，如將盆底功能康復基本治療費用納入醫(yī)保報銷范疇。使女性在接受產后盆底功能康復治療時無后顧之憂。

綜上所述，南昌地區(qū)育齡女性對產后盆底功能康復的接受意愿直接影響其實際產后盆底功能康復治療行為，影響該地區(qū)育齡女性接受產后盆底功能康復治療意愿的獨立危險因素較多，醫(yī)務工作者應提高人們對產后盆底功能康復的認知，加大對產后盆底功能康復知識的普及，針對產后盆底功能康復治療接受意愿的獨立危險因素，加強對重點人群的健康宣教，提供經濟、方便、有效的康復治療方式，呼吁家屬對產后女性盆底功能康復治療提供更多支持，進而改善產后盆底功能受損女性的生活質量。