丁英狀，喬永平，李琰，孫鵬

（山東省文登整骨醫(yī)院四肢創(chuàng)傷五科，山東文登 264400）

骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后的女性和老年男性，隨著年齡增大，骨組織會(huì)出現(xiàn)鈣化，單位組織內(nèi)的骨量明顯減少[1]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀是腰背部疼痛，久坐、咳嗽等會(huì)加劇患者疼痛，不僅如此，老年人骨折的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，藥物治療骨質(zhì)疏松癥主要有兩類：首先為抑制骨吸收藥，其次為促進(jìn)骨形成藥。但是藥物治療會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成負(fù)擔(dān)，難以長(zhǎng)期應(yīng)用。該次研究選取該院于2018年11月—2019年3月收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者102例為對(duì)象，旨在探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組51例患者。觀察組患者中男性29例，女性22例；平均年齡為（71.32±6.08）歲；對(duì)照組患者中男性28例，女性23例；平均年齡為（70.83±7.25）歲?；颊呔鶎?duì)該次研究知情且簽署同意書，兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞60歲；（2）患者符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有精神類或神經(jīng)類疾??；（2）患者伴有免疫功能障礙；（3）患者對(duì)試驗(yàn)藥品過(guò)敏；（4）患者入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定；（5）患者伴有嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常。

1.2 方法

兩組患者均因主訴疼痛嚴(yán)重，視覺模擬評(píng)分（visual analoguescale，VAS）≥4分，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，肉眼可見行走嚴(yán)重障礙入院。經(jīng)治療后，患者主動(dòng)要求出院且關(guān)節(jié)功能顯著緩解，患者行走無(wú)明顯障礙，并且已熟練掌握運(yùn)動(dòng)療法可居家練習(xí)時(shí)出院。隨訪至出院后1年。

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。鈣爾奇（碳酸鈣D3片惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：600 mg/片），阿爾骨化醇軟膠囊（南通華山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000065，規(guī)格：0.25μg/粒）口服，0.5～1.0μg/次，1次/d；骨質(zhì)疏松治療儀（天津市同業(yè)科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：TY-PEMF-A，津食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260006號(hào)），20 min/次，2次/d。共治療4周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。方法如下：指導(dǎo)患者每天到戶外做八段錦，總共8式，主要包括：兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攥拳怒目增氣力、背后七顛百病消，錄制八段錦視頻，發(fā)放給患者跟隨視頻練習(xí)，每天上午10點(diǎn)以及下午5點(diǎn)各進(jìn)行1次，每次約30 min。共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨密度

分別于入院時(shí)、出院后、隨訪6、12個(gè)月，采用X線骨密度儀檢測(cè)患者的骨密度，在正常范圍內(nèi)骨密度值越高代表患者的骨骼越堅(jiān)硬[6]。

1.3.2 疼痛程度

分別于入院時(shí)、出院后采用疼痛VAS[7]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，總分0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕。

1.3.3 成都體育學(xué)院（CDTY）評(píng)分

分別于出院時(shí)、出院后、隨訪3、6、12個(gè)月評(píng)價(jià)患者的CDTY評(píng)分。具體評(píng)分方法為：平臥翻身，正常0分，輕度受限3分，明顯受限6分；站立，正常0分，輕度受限3分，明顯受限6分；洗漱，正常0分，輕度受限2分，明顯受限4分；腰背部屈伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)，正常0分，輕度受限2分，明顯受限4分；坐位（約1 h），正常0分，輕度受限2分，明顯受限4分；舉重物（體重10%），正常0分，輕度受限1分，明顯受限2分；行走，正常0分，輕度受 限2分，明顯受限4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如CDTY、VAS評(píng)分、骨密度值，使用(±s)進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料如臨床療效，以[n(%)]進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度對(duì)比

入院時(shí)，兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后，觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療不同時(shí)間CDTY評(píng)分對(duì)比

出院時(shí)以及出院后、隨訪3、6、12個(gè)月，觀察組患者的CDTY評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CDTY評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者CDTY評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

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2.3 兩組患者骨密度對(duì)比

入院時(shí)，兩組的骨密度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)及出院后、隨訪6、12個(gè)月，觀察組患者的骨密度均在-2.5以上，對(duì)照組均在-2.5以下，且觀察組各時(shí)期的骨密度均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨密度對(duì)比(±s)

表3 兩組患者骨密度對(duì)比(±s)

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3 討 論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀為骨質(zhì)減少、骨微觀退化，導(dǎo)致患者的骨脆性增加，容易發(fā)生骨折，是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)為腰部以及背部疼痛，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前研究者普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥運(yùn)動(dòng)療法的作用機(jī)制可以歸納為以下幾點(diǎn)：（1）運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)性激素的分泌，患者通過(guò)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以提高孕酮以及雌激素的水平，調(diào)節(jié)骨的內(nèi)分泌作用[8]；（2）運(yùn)動(dòng)療法可以顯著促進(jìn)患者骨內(nèi)血流量的增加，提高骨細(xì)胞的活性，防止骨質(zhì)中內(nèi)部鈣的溶解，防止患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況[9]；（3）運(yùn)動(dòng)可以起到補(bǔ)鈣的作用，通過(guò)室外的運(yùn)動(dòng)，陽(yáng)光的照射可以促進(jìn)維生素D的增加，顯著促進(jìn)鈣的吸收，減少骨丟失[10]。不同患者，其運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)有不同，該院主要結(jié)合體育學(xué)院武術(shù)系的優(yōu)勢(shì)，總結(jié)出八段錦的治療方法，該種方法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，容易操作，能夠促進(jìn)腰部、背部以及全身氣血運(yùn)行，從而調(diào)理患者的身體。八段錦強(qiáng)調(diào)“以腰為軸”，將腰部的活動(dòng)看作生命的根本。通過(guò)鍛煉，不僅可以舒經(jīng)活絡(luò)、行瘀理氣，還具有改善患者背部血液循環(huán)、強(qiáng)健筋骨的作用，防止患者出現(xiàn)腰酸背痛的情況。

該研究結(jié)果顯示，出院后、隨訪3、6、12個(gè)月，觀察組患者的CDTY評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的骨密度均在-2.5以上，對(duì)照組均在-2.5以下，觀察組的骨密度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療能顯著減輕原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛程度，改善患者CDTY評(píng)分，增強(qiáng)骨密度。有學(xué)者曾在研究中提到[11]，八段錦作為一種健身氣功，在疾病防治領(lǐng)域備受專業(yè)人士青睞，同時(shí)其功法對(duì)肺康復(fù)而言又極為適用，其動(dòng)作柔和緩慢，是中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，老年人易于接受。中藥熏蒸、口服藥物以及骨質(zhì)疏松治療儀治療均為被動(dòng)治療，而運(yùn)動(dòng)治療為主動(dòng)治療，通過(guò)被動(dòng)治療與主動(dòng)治療相結(jié)合，可以顯著提高患者的治療效果，且復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，可以改善患者的骨密度和活動(dòng)能力，值得推廣。