劉董，原銘旋

1.青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院靜配中心，山東青島 266109；2.青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院急診藥房，山東青島 266109

2 型糖尿病是糖尿病最常見的一個類型，其病因較復(fù)雜，主要與分泌胰島素的β 細胞功能缺陷、胰島素抵抗等有關(guān)[1]。 老年人群隨著年齡不斷增長，機體代謝速度減慢，極易受多種因素影響而致病，患病后一般表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體質(zhì)量減輕等癥狀，若未及時進行有效控制治療，隨病程不斷延長，患者有合并糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥風(fēng)險，危及患者生命健康[2-4]。2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變是老年患者最常見的合并癥，主要表現(xiàn)為肢體遠端出現(xiàn)針刺感、蟻行感、灼燒感、疼痛感等情況，逐漸會出現(xiàn)肌無力、肌萎縮、肌張力低下等情況，為患者的日常生活帶來巨大困擾[5-7]。 臨床上治療此疾病以藥物治療為主，不同藥物因其成分和作用機制不同產(chǎn)生的治療效果也有所差異。 基于此，該文選取2019 年8 月—2021 年8 月間該院收治的98例老年2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 對硫辛酸輔以前列地爾治療老年2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者98 例，以隨機抽樣分組法對其進行分組，即參比組（n=49）和研究組（n=49）。 參比組中男 26 例，女 23 例；年齡 60～74歲， 平均 （67.05±2.89） 歲； 糖尿病病程 2～8 年， 平均（5.02±1.08）年。 研究組中男 25 例，女 24 例；年齡 61～73 歲，平均（66.97±2.91）歲；糖尿病病程 3～7 年，平均（4.99±1.11） 年。 兩組老年 2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的各項臨床資料之間進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 經(jīng)該院倫理委員會審批患者。

納入標(biāo)準：符合2 型糖尿病臨床診斷標(biāo)準，伴周圍神經(jīng)病變患者；年齡≥60 歲患者；出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體質(zhì)量減輕、視力下降等癥狀患者；經(jīng)空腹血糖、葡萄糖耐量試驗確診患者；自愿參加并簽訂協(xié)議書患者；各項臨床資料完全且記錄患者。

排除標(biāo)準：患有先天性心臟病、肝腎功能損傷患者；患有白血病、肺癌等腫瘤病變患者；精神狀態(tài)不佳患者；神志不清醒患者；不能進行正常對話患者；凝血因子無法發(fā)揮作用患者；研究依從性較差患者。

1.2 方法

兩組老年2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均需要進行常規(guī)胰島素（國藥準字 S20200008，規(guī)格：3 mL：300 U）降糖治療，在此基礎(chǔ)上分別使用不同藥物進行治療。

參比組患者使用注射用前列地爾 （國藥準字H11022109，規(guī)格：100 μg×5 支）進行治療。 具體用藥方法如下：將40 μg 此藥物溶于150 mL 生理鹽水中充分混勻，以靜脈滴注方式用藥，在2 h 內(nèi)滴注完畢，用藥2 次/d，連續(xù)治療3 周。

研究組患者使用硫辛酸注射液 （國藥準字為H2006 5201，規(guī)格：12 mL：0.3 g×5 支）輔以前列地爾進行治療。 注射用前列地爾的生產(chǎn)廠家、國藥準字、規(guī)格和使用方法同參比組保持一致即可。具體用藥方法如下：將300 μg 此藥物溶于250 mL 生理鹽水中充分混勻，以靜脈滴注方式用藥，滴注速度不可超過50 mg/min，滴注時間為30 min 左右，用藥 1 次/d，連續(xù)治療 3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前和治療3 周后的血糖水平、 神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)功能情況、臨床療效、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計。

①血糖水平：包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

②神經(jīng)傳導(dǎo)速度：由肌電圖誘發(fā)電位儀進行測定。

③神經(jīng)功能情況： 評估工具為NIHSS 評定量表進行評估，分值0～42 分，分值越低表示神經(jīng)功能情況越好。

④臨床療效：包括顯效、有效、無效3 種療效。 顯效：接受治療后與疾病相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 且神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；有效：接受治療后與疾病相關(guān)癥狀有所恢復(fù)，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所恢復(fù)；無效：接受治療后與疾病相關(guān)癥狀未見改變，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見恢復(fù)。

⑤藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：包括輸液部位疼痛水腫、惡心嘔吐、面部潮紅3 種藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖水平對比

兩組患者治療前的血糖水平進行對比后， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者治療后的血糖水平低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比（）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups of patients before and after treatment（）

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比（）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups of patients before and after treatment（）

組別 時間 空腹血糖水平（mmol/L）糖化血紅蛋白水平（%）研究組（n=49）餐后2 h 血糖水平（mmol/L）參比組（n=49）治療前治療后治療前治療后t 研究組（治療前后）值P 研究組（治療前后）值t 參比組（治療前后）值P 參比組（治療前后）值t 組間值（治療后）值P 組間值（治療后）值13.24±3.49 7.58±1.17 13.54±3.55 9.73±1.24 10.763＜0.001 7.092＜0.001 8.827＜0.001 16.08±4.29 9.16±1.98 16.13±4.32 11.42±3.19 10.252＜0.001 6.139＜0.001 4.213＜0.001 11.27±1.91 6.18±1.46 11.22±1.41 8.32±1.33 14.820＜0.001 10.473＜0.001 7.584＜0.001

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)功能情況對比

兩組患者治療前的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、 神經(jīng)功能情況進行對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)功能情況均優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)功能情況對比（）Table 2 Comparison of nerve conduction velocity and nerve function between the two groups of patients before and after treatment（）

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)功能情況對比（）Table 2 Comparison of nerve conduction velocity and nerve function between the two groups of patients before and after treatment（）

組別 時間 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）神經(jīng)功能情況（分）研究組（n=49）參比組（n=49）治療前治療后治療前治療后t 研究組（治療前后）值P 研究組（治療前后）值t 參比組（治療前后）值P 參比組（治療前后）值t 組間值（治療后）值P 組間值（治療后）值34.21±1.48 51.27±4.91 34.18±1.39 45.05±2.66 23.286＜0.001 25.352＜0.001 7.796＜0.001 30.45±3.47 11.02±1.28 29.96±3.51 16.73±3.95 36.773＜0.001 17.525＜0.001 9.626＜0.001

2.3 兩組患者治療后的臨床療效對比

研究組患者治療后的臨床療效高于參比組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療后臨床療效對比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients after treatment [n(%)]

2.4 兩組患者治療后的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者治療后的輸液部位疼痛水腫、惡心嘔吐、面部潮紅分別有1 例、1 例、1 例， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%。 參比組患者治療后的輸液部位疼痛水腫、惡心嘔吐、面部潮紅分別有2 例、2 例、1 例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%。兩組患者治療后的藥物不良反應(yīng)進行對比后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.136，P=0.712）。

3 討論

2 型糖尿病屬于內(nèi)分泌科診治范疇， 具有高發(fā)病率、高致殘率的特點。 除基本病因外，還可受遺傳易感性、年齡增長、生活方式、營養(yǎng)過剩、體力活動下降等誘發(fā)。 典型癥狀為三多一少，部分患者還可伴隨口干、乏力、易疲勞等癥狀[8-10]。老年人群屬于易感染人群，隨病情不斷進展可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變情況，產(chǎn)生肢體遠端感覺異常，降低患者生存質(zhì)量[11-12]。 不同藥物治療有不同的治療效果。 前列地爾屬于常用心血管藥物，其主要成分為前列腺素E1，主要通過增加血管平滑肌細胞內(nèi)CAMP 含量， 從而發(fā)揮擴血管、降低外周阻力、改善血液動力學(xué)的作用；通過抑制血小板聚集，降低血栓素A 水平，抑制血小板活化，改善血液流變學(xué)情況； 通過激活脂蛋白酶， 促進三酰甘油水解，降低血脂和血黏度；通過激活血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)，從而達到溶栓效果；通過抑制血管平滑肌細胞的游離作用，阻滯去甲腎上腺素的釋放，促進血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)狀況，減輕臨床癥狀[13-14]。 使用此藥物進行治療能夠顯著改善四肢微小血管循環(huán)， 減輕四肢感覺異常情況，但患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、面部潮紅、注射部位紅腫疼痛等不良反應(yīng)，降低患者舒適度。 硫辛酸屬于抗氧化劑的一種，具有抗氧化、增肌減脂、提升胰島功能、增強免疫力、強化肝功能、美容養(yǎng)顏、緩解疲勞、保護機體的作用， 使用此藥物進行治療能夠有效控制神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化情況，阻滯蛋白質(zhì)的糖基化作用，從而減輕神經(jīng)病變，達到治療效果[15-16]。 該文通過將硫辛酸與前列地爾聯(lián)合使用進行治療，實現(xiàn)協(xié)同作用，從多角度控制患者病情進展，減輕血糖過高引起的神經(jīng)病變情況，改善與疾病相關(guān)臨床癥狀，且治療安全性較好，臨床治療價值較高。

該研究表明，兩組患者進行治療前的血糖水平、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療 3 周后，研究組患者的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于參比組（P＜0.05），說明硫酸鋅輔以前列地爾能夠有效降低患者空腹血糖水平，預(yù)防餐后血糖升高，改善糖化血紅蛋白水平，延緩病情進展。 研究組患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度為 （51.27±4.91）m/s、 神經(jīng)功能情況為（11.02±1.28）分均優(yōu)于參比組（P＜0.05），說明硫酸鋅輔以前列地爾能夠促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)， 減輕糖尿病對神經(jīng)系統(tǒng)的損害。 研究組患者治療后的臨床療效97.96%高于參比組， 且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明硫酸鋅輔以前列地爾是一種臨床療效較好的治療方式，在一定程度上治療安全性較好。 蓋麗晶[17]研究結(jié)果中的α-硫酸鋅聯(lián)合前列地爾組治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（34.22±1.51）m/s，與該研究結(jié)果相似，說明硫辛酸輔以前列地爾是一種理想的治療方式， 對恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)活動有益。 該文研究結(jié)果中研究組患者治療后的臨床療效97.96%與符春輝等[18]研究結(jié)果中的觀察組治療后的總有效率93.34%相比略高， 說明硫酸鋅輔以前列地爾是一種療效較好的治療方法，能夠有效減輕患者臨床癥狀，促進病情恢復(fù)。

綜上所述， 對老年2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用硫辛酸輔以前列地爾進行治療的療效更好， 能夠控制患者血糖波動，促進神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)，保護神經(jīng)功能，且治療安全性較好， 建議在為老年2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療時應(yīng)用。