張玉旋 徐迪暉

(火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心，廣州，510515)

隨著社會(huì)快速發(fā)展，生活壓力、生活節(jié)奏變快等因素給人們的睡眠造成了很大的影響，尤其對(duì)伴有各種疾病的療養(yǎng)員影響更大。長(zhǎng)期的睡眠問(wèn)題可引發(fā)或加重心血管疾病。臨床有研究指出，大約64.17%的高血壓療養(yǎng)員并發(fā)失眠障礙[1]，而療養(yǎng)員夜間睡眠缺乏會(huì)對(duì)交感神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致兒茶酚胺、血管緊張素分泌增加，進(jìn)而促使心搏增快，增強(qiáng)血管收縮，導(dǎo)致療養(yǎng)員血壓繼續(xù)升高，嚴(yán)重威脅其生命安全。而又有研究報(bào)道顯示，高血壓療養(yǎng)員均存在不同程度的強(qiáng)迫、焦慮、抑郁及神經(jīng)質(zhì)等癥狀，且大部分療養(yǎng)員還存在軀體問(wèn)題和心理健康問(wèn)題。通過(guò)嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)能改善睡眠質(zhì)量及負(fù)面情緒，從而降低交感神經(jīng)造成刺激，減輕茶酚胺、血管緊張素的分泌等，繼而降低血壓。本研究采用短期療養(yǎng)，觀察嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)對(duì)提高高血壓療養(yǎng)員的睡眠質(zhì)量、降低血壓效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年8月在我火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的療養(yǎng)員和隨員為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象知情同意并自愿參加本研究，均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象共68例，其中男36例，女32例；年齡38～90歲。隨機(jī)分為2組，每組34例。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡(51.26±17.32)歲；給予常規(guī)藥物治療；觀察組中男18例，女16例；年齡(51.14±17.38)歲，采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合嶺南文化為主的絲網(wǎng)花手工、閱讀療法、嶺南茶藝品鑒、景觀療養(yǎng)特色護(hù)理服務(wù)。均無(wú)肝、腎等重要器官功能障礙，無(wú)精神病史及認(rèn)知功能障礙。2組在年齡、性別、癥狀等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重的心血管疾病及并發(fā)癥、精神類疾病，自主認(rèn)知能力不全，嚴(yán)重睡眠障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物和因其他原因拒絕參與本研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 藥物治療方法 2組患者藥物治療方法相同，均給予降壓、利尿等藥物對(duì)癥治療，對(duì)照組采用藥物治療方法。

1.3.2 嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù) 觀察組則采用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)，具體包括：1)絲網(wǎng)花手工活動(dòng)：組織療養(yǎng)員開(kāi)展絲網(wǎng)花手工活動(dòng)，提升特勤療養(yǎng)員鍛煉手、眼協(xié)調(diào)及審美能力。絲網(wǎng)花融合嶺南特色文化和綠化美化的時(shí)代元素，體現(xiàn)人文關(guān)懷的品質(zhì)之美和護(hù)理服務(wù)特色，透現(xiàn)出服務(wù)的溫馨溫暖和貼心細(xì)致，對(duì)提高睡眠質(zhì)量有一定的作用；2)閱讀療法活動(dòng)：通過(guò)閱讀減輕壓力，矯正不良情緒狀態(tài)，促進(jìn)心理康復(fù)，增進(jìn)自信、改變行為和人際關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到身心平衡的狀態(tài)，對(duì)幫助療養(yǎng)員紓解負(fù)面情緒有一定的作用；3)嶺南茶藝品鑒活動(dòng)：因療養(yǎng)員患高血壓多年，身心及精神壓力大等因素而導(dǎo)致情緒低落、焦慮郁抑等，以茶道禮儀豐富療養(yǎng)活動(dòng)，分散療養(yǎng)員的注意力，陶冶道德情操；4)景觀療養(yǎng)：利用我院自然景觀和廣州市有代表性景點(diǎn)如云臺(tái)花園、陳家祠、越秀公園等作為嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)基地，組織療養(yǎng)員參加各項(xiàng)景觀外游活動(dòng)，充分利用自然嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)因子，在我療養(yǎng)中心輕松愉快的休養(yǎng)半個(gè)月，對(duì)療養(yǎng)員來(lái)說(shuō)，身處這樣的環(huán)境中其心理情緒會(huì)受到正面的影響刺激，幫助療養(yǎng)員調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解壓力，穩(wěn)定情緒[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 療養(yǎng)員分別于入院后的第2天和出院的1天進(jìn)行全天動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，30 min記錄1次，測(cè)量時(shí)采用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，要求療養(yǎng)員在測(cè)量時(shí)放松上肢并保持靜止?fàn)顟B(tài)，不能將袖帶隨機(jī)擺動(dòng)。并讓療養(yǎng)員在治療前后填寫中國(guó)軍人睡眠質(zhì)量量表(Sleep Quality Scale of Chinese Military Personnel，SQSCMP)。SQSCMP由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院崔紅等[3]編制，包括6個(gè)維度、30個(gè)條目，其中情緒狀態(tài)6個(gè)條目、睡眠效果6個(gè)條目、睡眠感受6個(gè)條目、睡眠可持續(xù)性4個(gè)條目、睡眠潛伏期6個(gè)條目和社會(huì)功能2個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert5級(jí)記分，從非常不符合(記為“1”分)到非常符合(記為“5”分)。6個(gè)因子中，睡眠效果、睡眠可持續(xù)性和睡眠潛伏期為正向計(jì)分，情緒狀態(tài)、睡眠感受和社會(huì)功能為反向計(jì)分。各因素得分以因素均分表示，均分越高、表明該方面的睡眠狀況越好；將6個(gè)因素總分相加后再除以項(xiàng)目數(shù)即可得到總量表均分，得分越高、表明睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組療養(yǎng)員治療前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，2組睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續(xù)性、睡眠潛伏期4項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均高于療養(yǎng)前(P<0.05)，組間比較發(fā)現(xiàn)觀察組療養(yǎng)后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療養(yǎng)員治療前后睡眠質(zhì)量的影響分)

2.2 2組療養(yǎng)員治療前后全天收縮壓、舒張壓平均值情況 2組療養(yǎng)員療養(yǎng)前全天收縮壓、舒張壓平均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療第14天后2組療養(yǎng)員全天收縮壓、舒張壓平均值與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后2組全天收縮壓、舒張壓平均值均下降，且觀察組較對(duì)照組下降明顯(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組療養(yǎng)員全天收縮壓、舒張壓平均值比較

3 討論

嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合開(kāi)展絲網(wǎng)花手工活動(dòng)、閱讀療法活動(dòng)、嶺南茶藝品鑒活動(dòng)、嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。目前，國(guó)內(nèi)部分研究[4]表明，多家療養(yǎng)院利用地域文化療養(yǎng)因子進(jìn)行療養(yǎng)，收到良好效果。高血壓睡眠障礙是高血壓的并發(fā)癥之一[5]。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的明顯變化，高血壓患病率顯著增加，其高血壓睡眠障礙發(fā)生率也隨之增高。雖然目前藥物對(duì)治療高血壓性睡眠障礙有一定的療效，但長(zhǎng)時(shí)間使用效果甚微，且存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]。據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，導(dǎo)致中樞抑制、產(chǎn)生藥物依賴和心理依賴，容易出現(xiàn)頑固性失眠，反而加重睡眠障礙[7]。嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)能夠愉悅身心、消除疲勞、穩(wěn)定情緒并顯著提高睡眠質(zhì)量?；鸺姀V州特勤療養(yǎng)中心依白云山而建，綠化覆蓋率高、空氣清新、環(huán)境清潔、景觀優(yōu)美、負(fù)離子的含量極高[8]。負(fù)離子對(duì)高血壓、高血脂等老年慢性疾病均具有良好的療養(yǎng)效果，耳目一新的景觀設(shè)計(jì)加之身體運(yùn)動(dòng)能使人產(chǎn)生興奮感、愉悅感，可對(duì)大腦皮質(zhì)功能起著良好的調(diào)節(jié)作用，能消除緊張、祛散抑郁、克服身心不適、改善睡眠。本研究采用藥物治療基礎(chǔ)上嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)為主的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示療效顯著。本研究表明，采取嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)對(duì)于提高高血壓睡眠效果顯著，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用我療養(yǎng)中心的有利因素，進(jìn)一步改善和推廣嶺南文化為主的特色護(hù)理服務(wù)為主的綜合護(hù)理干預(yù)方法。