劉 慶，蔡 雯，張瑞晴，盧 聰，張佳榮，3，徐先明

1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科，上海201204；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海201600；3.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海200032

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的血糖代謝異常，與2型糖尿病的病理生理機(jī)制相似，即與胰島素抵抗、β細(xì)胞胰島素分泌障礙有關(guān)。研究［1］表明β 細(xì)胞功能和胰島素分泌的惡化發(fā)生在糖尿病癥狀出現(xiàn)之前，這些代謝異常首先通過(guò)餐后血糖升高體現(xiàn)。已有研究［2］證明餐后高三酰甘油（triacylglycerol，TAG）可預(yù)測(cè)胰島素抵抗、葡萄糖耐受不良以及2型糖尿病的發(fā)生。餐后脂代謝異常是否發(fā)生于空腹出現(xiàn)異常之前，其預(yù)測(cè)GDM 的發(fā)生是否比空腹血脂更敏感，值得探討。有研究［3］提出，評(píng)估人體對(duì)于攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝能力的營(yíng)養(yǎng)代謝挑戰(zhàn)測(cè)試除了口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）外，還有口服脂質(zhì)耐量試驗(yàn)（oral lipid tolerance test，OLTT），其已被廣泛用于餐后脂代謝研究；但是，妊娠期婦女餐后脂代謝水平的相關(guān)性研究卻鮮有。本研究擬探討妊娠期脂質(zhì)耐量試驗(yàn)在GDM 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的價(jià)值，旨在提前發(fā)現(xiàn)糖代謝異常高危人群，而減少GDM 以及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

2019 年5 月—2019 年12 月在上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院南院招募妊娠14～20 周孕婦71 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠。②自然受孕。③孕前無(wú)合并多囊卵巢綜合征、甲狀腺疾病、糖尿病、心臟病、高血壓、高脂血癥、自身免疫性疾病等。⑤孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為18.5～24.0 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期服用降脂藥物。②妊娠期并發(fā)病毒性肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積等肝臟疾病。

研究對(duì)象于孕14～20 周進(jìn)行OLTT，空腹12 h 于次日晨靜脈采血檢測(cè)空腹TAG、游離脂肪酸（free fat acid，F(xiàn)FA）、小而密低密度脂蛋白（small dense low density lipoprotein，sd-LDL）。OLTT 的脂餐參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］及指南［5］，以符合中國(guó)人飲食習(xí)慣和妊娠中期婦女熱量需求為標(biāo)準(zhǔn)，提供受試者統(tǒng)一的熱量約為680 kcal （1 kcal=4.186 kJ）的高脂餐。高脂餐由一個(gè)約55 g 的水煮雞蛋、30 g 黃油、2 片同一品牌切片面包（約100 g）、全脂牛奶250 mL 組成，其中脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的熱量占比分別為59%、12%、29%。脂餐后（2 h 和4 h）分別再次抽取靜脈血檢測(cè)TAG、FFA、sd-LDL。受試孕婦在4 h內(nèi)可適量散步和飲用少量純凈水。

本研究通過(guò)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院人體試驗(yàn)委員會(huì)批準(zhǔn)（審批編號(hào)：院倫審［2018］26號(hào)），分組征得受試者本人同意，并與之簽署臨床研究知情同意書。本研究在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)：ChiCTR1800018884。

所有孕婦于孕24～28周進(jìn)行OGTT，其中22人診斷為GDM，49 人未發(fā)生GDM。GDM 患者均符合相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，即妊娠24～28 周行口服75 g OGTT，空腹、服糖后1 h、服糖后2 h 血糖水平中任何一項(xiàng)異常者診斷為GDM （空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h 血糖≥10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L）。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

采用雅培i2000 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)OGTT 胰島素值（化學(xué)發(fā)光法）；采用西門子全自動(dòng)生化分析儀ADVIA2400檢驗(yàn)血糖值（葡萄糖氧化酶法）；檢測(cè)空腹和脂餐后（2 h和4 h）的TAG、FFA、sd-LDL（ELISA 法）；記錄孕產(chǎn)次、年齡、孕前BMI，血壓、肝功能［包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（glutamic pyruvic transaminase，GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，GOT）］，以 及OGTT期間的血糖、胰島素水平；使用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment for insulin resistance，HOMA-IR）評(píng)估胰島素抵抗情況，HOMA-IR=空腹胰島素×空腹血糖/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布的定量資料用-x±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的定量資料用M（P25～P75）表示，采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC 曲線），計(jì)算TAG、FFA、sd-LDL 的ROC 曲 線 下 面 積（area under curve，AUC）。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM組與對(duì)照組基線資料比較

GDM 組與對(duì)照組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、孕前BMI、血壓、肝功能等一般臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組基本資料比較Tab 1 Comparison of general characteristics between the two groups

2.2 GDM組與對(duì)照組OLTT結(jié)果比較

GDM 組孕婦空腹和脂餐后（2、4 h）的TAG 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；GDM 組脂餐后4 h 的FFA 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而2 組空腹和脂餐后2 h 的FFA 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；GDM 組 孕 婦 空 腹 和 脂 餐 后（2、4 h） 的sd-LDL 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；2 組脂餐后（2、4 h）的TAG、FFA 水平與空腹?fàn)顟B(tài)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)圖1～3。

2.3 根據(jù)OLTT不同值分組比較血糖和HOMA-IR

將71 名入組孕婦分別根據(jù)空腹TAG 的中位數(shù)（1.93 mmol/L）、脂餐后2 h TAG 的二分位數(shù)（2.82 mmol/L）、脂餐后4 h TAG 的二分位數(shù)（2.84 mmol/L）分為空腹低TAG 組與空腹高TAG 組、2 h低TAG 組與2 h高TAG組、4 h 低TAG 組與4 h 高TAG 組，分別比較各組OGTT期間的血糖水平和HOMA-IR。結(jié)果顯示：空腹和脂餐后（2、4 h）高TAG 組孕婦在OGTT 時(shí)的血糖水平均高于對(duì)應(yīng)的低TAG 組孕婦。其中，空腹高TAG 組孕婦在OGTT時(shí)的空腹血糖水平顯著高于空腹低TAG 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而2 組OGTT 的1、2 h 血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；2 h高TAG 組的OGTT空腹、1 h 血糖水平顯著高于2 h 低TAG 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而2 組OGTT 的2 h 血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同樣，4 h 高TAG 組的OGTT 空腹、1 h血糖水平顯著高于4 h低TAG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而2 組OGTT 的2 h 血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？崭购椭秃螅?、4 h）高TAG 組的HOMAIR 均顯著高于對(duì)應(yīng)的低TAG 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

圖1 GDM組和對(duì)照組進(jìn)行OLTT時(shí)TAG水平比較Fig 1 Fasting and postprandial TAG levels of the GDM and control groups in OLTT

圖2 GDM 組和對(duì)照組進(jìn)行OLTT時(shí)FFA水平比較Fig 2 Fasting and postprandial FFA levels of the GDM and control groups in OLTT

圖3 GDM 組和對(duì)照組進(jìn)行OLTT時(shí)sd-LDL水平比較Fig 3 sd-LDL levels of the GDM and control groups in OLTT

表2 根據(jù)OLTT 不同血脂值分組比較OGTT 時(shí)的血糖水平和HOMA-IRTab 2 Comparison of blood glucose and HOMA-IR in different OLTT groups

將入組孕婦分別根據(jù)空腹FFA 的中位數(shù)（0.50 mmol/L）、脂餐后2 h FFA 的二分位數(shù)（0.25 mmol/L）、脂餐后4 h 的FFA 的中位數(shù)（0.80 mmol/L）分為低FFA 組和高FFA 組，分別比較各組OGTT 期間的血糖水平。結(jié)果顯示，空腹和脂餐后2 h 高FFA 組孕婦OGTT 時(shí)的所有血糖水平與對(duì)應(yīng)的低FFA 組孕婦比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），而脂餐后4 h 高FFA 組孕婦OGTT 時(shí)的空腹血糖水平顯著高于對(duì)應(yīng)的脂餐后4 h 低FFA 組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；空腹和脂餐后（2、4 h）高FFA 組的HOMA-IR 與對(duì)應(yīng)的低FFA 組孕婦比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

將中孕早期的71名入組孕婦分別根據(jù)空腹sd-LDL 的中位數(shù)（41.55 mg/dL）、脂餐后2 h sd-LDL 的二分位數(shù)（43.22 mg/dL）、脂 餐 后4 h 的sd-LDL 的 二 分 位 數(shù)（45.79 mg/dL）分為低sd-LDL 組和高sd-LDL 組，分別比較各組OGTT 期間的血糖水平。結(jié)果顯示，空腹和脂餐后（2、4 h）高sd-LDL 組孕婦在OGTT 時(shí)的血糖水平均高于對(duì)應(yīng)的低sd-LDL 組孕婦；其中，空腹和脂餐后（2、4 h）高sd-LDL 組孕婦OGTT 時(shí)的空腹血糖水平均顯著高于對(duì)應(yīng)的低sd-LDL 組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而空腹和脂餐后（2、4 h） 高sd-LDL 組孕婦OGTT 時(shí)的1、2 h 血糖水平與對(duì)應(yīng)的低sd-LDL 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；空腹和脂餐后（2、4 h）高sd-LDL 組的HOMA-IR 均顯著高于對(duì)應(yīng)的低sd-LDL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.4 根據(jù)OLTT不同值分組比較GDM發(fā)生率

空腹高TAG 組與空腹低TAG 組的GDM 發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；脂餐后（2、4 h）高TAG組的GDM的發(fā)生率顯著高于對(duì)應(yīng)的低TAG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。空腹和脂餐后2 h 高FFA 組的GDM 發(fā)生率與對(duì)應(yīng)的低FFA 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；而脂餐后4 h 高FFA 組的GDM 發(fā)生率顯著高于對(duì)應(yīng)的低FFA 組（P<0.05）?？崭购椭秃螅?、4 h）高sd-LDL 組的GDM 發(fā)生率均高于對(duì)應(yīng)的低sd-LDL 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 根據(jù)不同TAG、FFA、sd-LDL水平分組比較GDM 的發(fā)生率Tab 3 Comparison of incidence of GDM in pregnant women with different TAG，F(xiàn)FA and sd-LDL levels

2.5 OLTT中各指標(biāo)與GDM發(fā)生的ROC曲線

采用ROC 曲線分析評(píng)價(jià)中孕早期進(jìn)行的OLTT 所得各指標(biāo)對(duì)GDM 的診斷價(jià)值（圖4～6），發(fā)現(xiàn)：空腹和脂餐后（2、4 h）TAG 對(duì)GDM 均有診斷價(jià)值（均P<0.05），其中空腹TAG診斷GDM的ROC曲線下面積最大（AUC=0.701，P<0.05），其最佳診斷值為1.690，敏感度為86.0%，特異度為44.9%；脂餐后4 h FFA 對(duì)GDM 具有診斷價(jià)值，其ROC 曲線下面積為0.670，其最佳診斷值為0.915，敏感度為54.5%，特異度為79.6%；而空腹和脂餐后2 h FFA 對(duì)GDM 無(wú)診斷價(jià)值（P>0.05）?？崭购椭秃螅?、4 h）sd-LDL 對(duì)GDM 均有診斷價(jià)值（P 均<0.05），其中脂餐后2 h sd-LDL 診斷GDM 的ROC 曲線下面積最大（AUC=0.713，P<0.05），其最佳診斷值為34.580，敏感度為72.7%，特異度為63.3%。詳見(jiàn)表4。

圖4 ROC曲線分析TAG對(duì)GDM的診斷價(jià)值Fig 4 ROC curve of TAG in diagnosis value of GDM

圖5 ROC曲線分析FFA對(duì)GDM的診斷價(jià)值Fig 5 ROC curve of FFA in diagnosis value of GDM

圖6 ROC曲線分析sd-LDL對(duì)GDM的診斷價(jià)值Fig 6 ROC curve of sd-LDL in diagnosis value of GDM

表4 各指標(biāo)對(duì)GDM 的診斷效能比較Tab 4 Comparison of diagnostic efficiency of each index for GDM

3 討論

人體大部分時(shí)間都處于非空腹?fàn)顟B(tài)下。Nordestgaard等［7］在其大樣本前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)非空腹TAG 值可代表殘余的脂蛋白，可強(qiáng)烈預(yù)測(cè)包括心肌梗死和卒中在內(nèi)的不良事件，建議通過(guò)使用非空腹血脂進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。有研究［8-9］比較了空腹和非空腹?fàn)顟B(tài)脂質(zhì)水平，結(jié)果顯示TC、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoproteincholesterol，HDL-C） 和低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein-cholesterol，LDL-C） 值 的 差 異 極 ?。?5%），而TAG 是進(jìn)食后變化最顯著的指標(biāo)。餐后形成的富含TAG 的脂蛋白（TAG-rich lipoprotein，TRL）及其殘粒清除異常是導(dǎo)致餐后TAG 血癥發(fā)生的主要機(jī)制［10］。肝臟是調(diào)節(jié)血糖和脂質(zhì)體內(nèi)平衡的器官。胰島素促進(jìn)肝臟糖原、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)合成，抑制糖異生。胰島素抵抗是影響肝臟調(diào)節(jié)TRL的重要因素，在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，肝臟對(duì)TRL 殘粒攝取減少，脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase，LPL）水解脂蛋白相關(guān)的TAG，胰島素抵抗可引起LPL 活性下降，進(jìn)而導(dǎo)致血液中TAG 異常增加［11］。TRL 清除延遲是餐后反應(yīng)的重要表現(xiàn)。研究［12］表明餐后TAG 水平能夠代表TRL 水平，餐后TAG 升高提示血脂清除異常，TAG 代謝延遲。TAG 水平異常升高可導(dǎo)致氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、GDM等妊娠并發(fā)癥［13］。進(jìn)食后外源性的脂質(zhì)以乳糜微粒形式進(jìn)入血液循環(huán)，被脂蛋白脂肪酶水解產(chǎn)生FFA，F(xiàn)FA 可以被氧化而產(chǎn)生能量供機(jī)體使用，F(xiàn)FA水平易受高血脂等影響而上升［14］。血漿FFA 水平升高又會(huì)引起肝臟中LDL-C 增加，從而導(dǎo)致內(nèi)源性TAG 合成增加［15］。研究［16］發(fā)現(xiàn)，空腹時(shí)FFA 可為胰腺β 細(xì)胞提供能量，而慢性暴露于高水平FFA，將對(duì)胰腺β 細(xì)胞造成脂毒性傷害，導(dǎo)致其凋亡而胰島功能減退。另有研究［17］表明，血漿FFA 水平可影響機(jī)體的胰島素抵抗程度，血漿FFA 水平越高，表明機(jī)體的胰島素抵抗程度越嚴(yán)重。目前尚無(wú)針對(duì)餐后FFA 水平與胰島素抵抗及糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究。

sd-LDL 是低密度脂蛋白膽固醇中顆粒較小、密度較大的亞組分。研究［18］證實(shí)sd-LDL 與血管慢性炎癥和氧化應(yīng)激等致動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系更為密切。Qiu 等［19］使用梯度凝膠電泳對(duì)105 例GDM 患者和96 名對(duì)照組孕婦在產(chǎn)時(shí)的非空腹血漿LDL 粒徑進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組孕婦相比，GDM 患者的血漿LDL 平均粒徑較小，且血漿中sd-LDL 占比較高（10.5%vs 2.1%，P<0.05）；單因素分析發(fā)現(xiàn)sd-LDL 顯著增加了GDM 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（OR=4.9，95%CI 1.1～23.2）；調(diào)整了孕婦年齡、孕前BMI、糖尿病家族史、血漿TAG 水平后，sd-LDL 與GDM 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)程度減弱（OR=4.2，95%CI 0.5～39.5）。該研究者認(rèn)為L(zhǎng)DL粒徑大小與GDM發(fā)生密切相關(guān)，并提出有必要針對(duì)妊娠早期sd-LDL 與GDM 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行前瞻性研究。餐后血脂受攝入的飲食熱量及成分影響較大。本研究通過(guò)對(duì)妊娠期婦女給予統(tǒng)一脂餐后檢測(cè)空腹和脂餐后（2、4 h）血脂，分析OLTT 血脂指標(biāo)（TAG、FFA、sd-LDL）與GDM血糖、胰島素抵抗的關(guān)系。

妊娠期血脂水平與妊娠期糖代謝密切相關(guān)，GDM 孕婦的胰島素抵抗特征受胎盤分泌激素的影響較大，在糖代謝紊亂的同時(shí)更容易伴有血脂代謝紊亂［20］。Ghodke等［21］發(fā)現(xiàn)孕中晚期的空腹TAG 水平與子癇前期、GDM和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性。本研究中GDM組的空腹TAG顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與相關(guān)研究［22］結(jié)果相一致。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)GDM 組的空腹和脂餐后（2、4 h）TAG、sd-LDL 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)GDM 組的脂餐后4 h FFA 顯著高于對(duì)照組，而未發(fā)現(xiàn)2組之間空腹FFA水平存在差異；且本研究中根據(jù)空腹FFA 水平分組比較HOMA-IR，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與以往的研究結(jié)果不符，可能是由于本研究的樣本量較少。表2 結(jié)果提示脂餐后4 h FFA 高水平與空腹血糖水平升高密切相關(guān)，結(jié)合本研究中的ROC 曲線結(jié)果，可見(jiàn)相比于空腹和脂餐后2 h FFA，脂餐后4 h FFA顯著增加了GDM 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究發(fā)現(xiàn)脂餐后4 h FFA 可作為GDM 發(fā)生的預(yù)測(cè)因素，提示脂代謝時(shí)間較長(zhǎng)，空腹和脂餐后2 h FFA不能作為脂代謝研究指標(biāo)。

GDM 孕婦的胰島素抵抗特征導(dǎo)致葡萄糖攝取和利用減少、蛋白質(zhì)分解減少、脂肪分解和氧化增加。妊娠期由于雌、孕激素水平的變化，血脂代謝與非妊娠期差別較大。關(guān)于妊娠早中期脂代謝的特點(diǎn)，目前尚無(wú)正常值可供參考。本研究將所有入組孕婦以空腹和脂餐后（2、4 h）血脂的中位數(shù)為界，將所有孕婦分組，發(fā)現(xiàn)空腹和脂餐后（2、4 h）的高TAG 組和高sd-LDL 組的HOMAIR均顯著高于對(duì)應(yīng)的低TAG組、低sd-LDL組，表明在孕中期（行OGTT 檢查之前）空腹或餐后高TAG、sd-LDL孕婦已經(jīng)出現(xiàn)胰島素抵抗，提示OLTT有助于提前發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗孕婦。由表2 的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空腹TAG 無(wú)法反映OGTT 后1、2 h 的血糖水平，但脂餐后TAG 能反映OGTT 糖代謝全過(guò)程；提示空腹TAG 只能發(fā)現(xiàn)OGTT 空腹血糖異常的孕婦，且GDM 孕婦更多見(jiàn)的是餐后血糖升高。因此，與空腹血脂相比，脂餐后血脂水平是反映糖代謝更敏感的指標(biāo)。進(jìn)一步分析GDM 的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)脂餐后（2、4 h）高TAG 組的GDM 發(fā)生率顯著高于低TAG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而空腹不同TAG組的GDM發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步提示妊娠期除了要關(guān)注空腹血脂水平，餐后血脂水平也是GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，本研究證實(shí)妊娠期婦女糖脂代謝密切相關(guān)，在妊娠14～20 周進(jìn)行OLTT 可作為空腹血脂預(yù)測(cè)GDM 風(fēng)險(xiǎn)的補(bǔ)充。本研究是針對(duì)妊娠期糖脂代謝關(guān)系的前瞻性研究，因樣本量較少，且餐后血脂變化受脂餐的影響較大，尚不能確定OLTT各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值，需進(jìn)一步開(kāi)展大樣本研究。