廣東省高州市人民醫(yī)院（525200）陳一鳴 萬里飛 吳學(xué)永

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者都是急危重癥者，且年齡均偏大，而在實施搶救時通常需要進(jìn)行侵入性操作，患者需長期臥床修養(yǎng)。因此，極易出現(xiàn)醫(yī)院感染，神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院中醫(yī)院感染高發(fā)的科室[1]。醫(yī)院感染對患者的治療效果及預(yù)后造成嚴(yán)重影響，患者的治療和康復(fù)。為進(jìn)一步掌握醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染出現(xiàn)的具體原因，分析相關(guān)危險因素，以此為臨床控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染提供可靠的依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月～2020年6月本院收治的180例神經(jīng)內(nèi)科住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性98例，女性82例；年齡24～81歲，平均年齡（55.36±4.17）歲；疾病類型：53例為腦梗死，61例為腦出血，25例為病毒性腦炎，18例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，26例為椎基底動脈供血不足。其中115例出現(xiàn)醫(yī)院感染，醫(yī)院感染根據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 方法 收集所有患者的基本資料，包括年齡、性別、是否伴發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病、是否置入導(dǎo)管、是否進(jìn)行侵入性操作、住院時長、用藥情況等。所有資料經(jīng)專人進(jìn)行統(tǒng)計、分類、整合以及分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0表示，計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。對神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行單因素分析，采取Logisitic線性回歸分析醫(yī)院感染的多危險因素，其中OR＞1表示是危險因素，OR＜1表示是保護(hù)因素。

附表1 導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的單因素分析

附表2 導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的多因素分析

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染主要部位分析 研究組中，有22例下呼吸道感染，占比33.85%；16例上呼吸道感染，占比24.62%；11例為泌尿系統(tǒng)感染，占比16.92%；8例為皮膚組織感染，占比12.31%；其余8例五官和其他部位感染，占比12.31%。

2.2 單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，慢性基礎(chǔ)疾病、氣管插管、侵入性操作、留置導(dǎo)尿管、住院時長、年齡是致使神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)院感染出現(xiàn)的單危險因素（P＜0.05），見附表1。

2.3 Logisitic線性回歸分析 采取Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，合并慢性基礎(chǔ)疾病、有氣管插管、有侵入性操作、有留置導(dǎo)尿管、住院時長＞15天、年齡＞65歲是致使神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)院感染出現(xiàn)的多危險因素（P＜0.05），見附表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在其發(fā)展過程中可知，諸多神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于多方面因素影響在其診治時遇到多重困難，同時神經(jīng)內(nèi)科患者的醫(yī)院感染幾率顯著高于其他科室。分析其中原因為，神經(jīng)內(nèi)科患者的年齡均偏大，患者的發(fā)病急、病情重，疾病恢復(fù)較慢，需要長時間住院治療，大多數(shù)患者都會伴有吞咽困難、意識障礙、軀體移動能力降低、大小便失禁等癥狀，使得人體的保護(hù)性反射消失，顯著增加患者的醫(yī)院感染發(fā)生概率[2]。有關(guān)研究顯示，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染概率升高的因素包含內(nèi)在因素與外在因素，其中內(nèi)在因素為隨著患者年齡增大，自身機(jī)體器官系統(tǒng)減弱，機(jī)體的排泄功能、呼吸功能減弱，機(jī)體免疫力低下；而外在因素則是因置入導(dǎo)管、進(jìn)行侵入性操作、大量不合理使用抗生素等都會增加患者的醫(yī)院感染幾率，致使細(xì)菌在患者體內(nèi)滋生[3]?；诖?，必須要對神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染進(jìn)行嚴(yán)格控制，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位最高的為下呼吸道，有22例，占比33.85%，其余依次是上呼吸道（16例，24.62%）、泌尿系統(tǒng)（11例，16.92%）、皮膚組織（8例，12.31%）、五官和其他部位感染（8例，12.31%）。分析原因發(fā)現(xiàn)，下呼吸道、上呼吸道感染最高，是患者均會患有吞咽困難、咳嗽等疾病癥狀。同時若不能及時清除患者氣道中的分泌物、痰液，極易誘發(fā)感染；由于頻繁使用呼吸器材，將患者的呼吸道黏膜屏障破壞了，導(dǎo)致患者的呼吸道和外界直接相通，從而極易造成感染。泌尿道也極易發(fā)生感染，占比16.92%，分析原因可能是，因為患者存在意識障礙與大小便失禁等癥狀，同時要為患者持續(xù)的留置導(dǎo)尿管，顯著增加了患者的泌尿道感染幾率[4]。

本研究Logisitic回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的危險因素主要包括合并慢性基礎(chǔ)疾病、有氣管插管、有侵入性操作、有留置導(dǎo)尿管、住院時長＞15天、年齡＞65歲，年齡較大、合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者其自身的現(xiàn)呼吸系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)了退行性病變，機(jī)體的纖毛運動減弱，機(jī)體抵抗力低，這極易誘發(fā)呼吸道感染[5]。有氣管插管、有侵入性操作、有留置導(dǎo)尿管等操作都會對患者的黏膜屏障進(jìn)行破壞，導(dǎo)致外界的致病菌入侵到患者體內(nèi)，或者導(dǎo)致患者的正常菌群產(chǎn)生變化，顯著增加醫(yī)院感染幾率；住院時間＞15天，這樣極易使患者出現(xiàn)褥瘡，從而出現(xiàn)繼發(fā)性的局部感染，增加患者醫(yī)院感染概率。

綜上所述，針對導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的危險因素，作為醫(yī)務(wù)人員必須要盡可能減少患者的侵入性操作，科學(xué)用藥，做好導(dǎo)管護(hù)理工作，能夠大大縮短患者的住院時間，采取措施提高患者身體的抵抗力與免疫力，減少患者在醫(yī)院發(fā)生感染的幾率，降低患者出現(xiàn)交叉感染的風(fēng)險，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時提高患者的生活質(zhì)量。