廣東省中山市人民醫(yī)院（528400）羅干紅

慢性腎衰竭因腎功能不全、腎實質損傷所致，其病因較多，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為電解質紊亂、酸堿失衡、代謝功能障礙等，可累及全身系統(tǒng)與器官，會嚴重影響患者的生活質量[1]。該病若未及時治療，病情進展會導致腎小球硬化、腎間質纖維化，也會造成腎小球濾過率降低，經(jīng)腎臟排泄物潴留，繼而使機體出現(xiàn)一系列的病理、生理變化[2]。透析治療是慢性腎衰竭的主要治療手段，但不同透析治療方法的有效性與安全性存在一定的差異。基于此，本研究為了進一步分析腹膜透析治療對慢性腎衰竭患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響，就92例患者的病歷資料進行分析，并對比血液透析治療的效果差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年9月收治的92例慢性腎衰竭患者，所有患者或其家屬對研究知情且同意；根據(jù)不同治療方法將92例患者納入A組與B組，每組46例。A組：男26例，女20例；年齡52～87歲，平均（67.63±7.14）歲；病程3～12年，平均（7.42±2.59）年；原發(fā)病中，糖尿病腎病22例，慢性腎小球腎炎14例，多囊腎7例，慢性腎盂腎炎3例。B組：男27例，女19例；年齡52～87歲，平均（67.60±7.18）歲；病程3～12年，平均（7.39±2.62）年；原發(fā)病中，糖尿病腎病21例，慢性腎小球腎炎14例，多囊腎8例，慢性腎盂腎炎3例。對比兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

附表1 兩組微炎癥指標對比（±s）

附表1 兩組微炎癥指標對比（±s）

分組 例數(shù) IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 46 16.56±1.53 14.25±1.17 11.25±3.18 8.44±1.36 12.87±2.68 9.39±2.41 B組 46 16.62±1.60 12.54±1.02 11.30±3.20 7.12±1.23 12.93±2.70 6.15±1.69 t - 0.184 7.742 0.075 4.882 0.107 7.466 P - 0.427 0.000 0.470 0.000 0.458 0.000

附表2 兩組營養(yǎng)學指標對比（±s）

附表2 兩組營養(yǎng)學指標對比（±s）

分組 例數(shù) Alb（g/L） TRF（g/L） PAB（mg/L） Hb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 46 28.96±6.62 36.94±5.26 2.13±0.37 2.52±0.35 194.55±50.13 232.46±44.89 106.02±12.80 120.45±10.78 B組 46 29.03±6.59 42.14±5.05 2.09±0.40 2.84±0.56 195.01±49.85 251.75±51.37 105.73±11.77 133.51±19.56 t - 0.051 4.837 0.498 3.287 0.044 1.918 0.113 3.966 P - 0.480 0.000 0.310 0.001 0.482 0.029 0.455 0.000

1.2 方法 A組：應用血液透析治療。以動靜脈內(nèi)瘺為通路，透析液為日本尼普洛NCU12與1.5%碳酸氫鹽，流速500ml/min，血流量200～300ml/min，每次治療4h，3次/周，連治6個月。B組：應用腹膜透析治療。應用Tenckhoff管與永久性彎曲形透析連接系統(tǒng)（美國Baxter公司），透析液為1.5%乳酸鹽，交換透析液6～8L/d，5次/周，連治6個月。兩組患者治療期間均嚴格限水、蛋白質、鹽等的攝入量，保證營養(yǎng)均衡，同時糾正水電解質紊亂、酸堿失衡等情況。

1.3 觀察指標 ①微炎癥指標：包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP），晨起空腹采血，采取酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。②營養(yǎng)學指標：包括血清白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）。③營養(yǎng)狀態(tài)：運用改良定量主觀整體評估表（MQSGA）予以評估，滿分35分，＞10分視為非正常營養(yǎng)狀態(tài)[3]。④腎功能指標：包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。⑤生活質量：運用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估，內(nèi)容包含8個維度，取各維度評分的平均分，得分越高提示生活質量越好[4]。⑥并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 選用SPSS22.0軟件，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行x2檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 微炎癥指標對比 B組治療后的微炎癥指標均優(yōu)于A組，P＜0.05。見附表1。

2.2 營養(yǎng)學指標對比 B組治療后的營養(yǎng)學指標均優(yōu)于A組，P＜0.05。見附表2。

2.3 營養(yǎng)狀態(tài)對比 B 組治療后的MQSGA評分（10.06±2.02）分低于A組的（13.34±2.15）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 腎功能指標對比 B組治療后的腎功能指標Scr（141.16±25.01）μmol/L、BUN（8.03±3.99）mmol/L均優(yōu)于A組的（175.33±26.82）μmol/L、（10.15±4.31）mmol/L，差異顯著（P＜0.05）。

2.5 生活質量對比 B組治療后的SF-36評分（7 4.2 7±5.1 2）分高于A 組的（70.13±4.98）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.6 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 B組的并發(fā)癥發(fā)生率6.52%（3/46）低于A組的21.74%（10/46），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

透析治療屬于腎臟替代療法，能夠有效保護殘余腎功能，延緩腎臟病變的進一步發(fā)展，對提高患者生活質量具有顯著意義[5]。透析治療分為血液透析與腹膜透析兩種。血液透析的治療效果尚可，但治療期間患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，分析原因，和長時間透析會消耗機體的肌肉蛋白，繼而造成蛋白—能量消耗有關[6]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，慢性腎衰竭患者血液透析治療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良的概率約為16%～32%[7]。因此，改善此類患者的營養(yǎng)狀態(tài)成為臨床的一大重點課題。腹膜透析是一種新型的血液凈化治療方法，所用材料的吸附性較佳，可有效清除炎性因子及機體中的毒素，更有利于對患者殘留腎功能的保護，而腎功能具有保持水電解質平衡及正常營養(yǎng)攝入的作用，所以腹膜透析對改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)也有明顯優(yōu)勢[8]。

本研究結果顯示，B組治療后的微炎癥指標、營養(yǎng)學指標、MQSGA評分、腎功能指標以及SF-36評分均優(yōu)于A組，提示B組的治療效果優(yōu)于A組，即腹膜透析治療優(yōu)于血液透析治療。并發(fā)癥對比結果顯示，B組的發(fā)生率低于A組，提示腹膜透析的安全性更高，分析原因，和患者的炎癥反應減輕、營養(yǎng)狀態(tài)得到改善、機體免疫功能提升有一定的相關性。

綜上所述，腹膜透析治療對慢性腎衰竭患者的療效確切，與血液透析治療相比，可明顯減輕微炎癥，改善營養(yǎng)狀態(tài)與腎功能，且能提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的有效性與安全性，值得應用。