湖北省巴東縣人民醫(yī)院（444300）譚顯慶

重型顱腦外傷（STBI）因外傷導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，發(fā)生殘疾、植物狀態(tài)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。臨床一般行傳統(tǒng)骨瓣開顱減壓手術(shù)，可降低顱內(nèi)壓，控制病情發(fā)展，但因傳統(tǒng)的減壓手術(shù)骨窗較小，減壓效果有限。故尋找能有效、快速降低顱內(nèi)壓的手術(shù)方法為臨床研究重點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)的骨窗較大，可能會(huì)有效清除血腫提高降顱壓的效果，基于此，本研究將探討分析大骨瓣開顱手術(shù)治療STBI的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬對(duì)本試驗(yàn)內(nèi)容知情同意后簽訂知情同意書。選擇我院2019年2月～2020年8月納入治療的STBI患者9 8 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各49例。其中對(duì)照組男22例，女27例，年齡45～58歲，平均年齡（52.73±4.28）歲，受傷時(shí)間0.2～2h，平均受傷時(shí)間（1.15±0.25）h；研究組男25例，女24例，年齡46～57歲，平均年齡（52.44±4.58）歲，受傷時(shí)間0.5～2h，平均受傷時(shí)間（1.20±0.26）h；上述性別、年齡、受傷時(shí)間等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀體征及輔檢確診為STBI[2]；②GCS指數(shù)低于8分；③無(wú)開顱史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾?。虎谀到y(tǒng)異常；③合并腦部腫瘤。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：術(shù)前均接受全麻和氣管插管，術(shù)后逐層縫合，并提供營(yíng)養(yǎng)支持和面罩吸氧。全程監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組：接受傳統(tǒng)骨瓣開顱減壓手術(shù)。在額瓣、顳頂、額顳處切6cm×8cm的骨瓣，開顱后進(jìn)行內(nèi)外減壓，并清除血塊、壞死腦組織。研究組：接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)。切口在耳屏前顴弓上1cm，在耳廓上到后上方至頂結(jié)節(jié)后方，沿中線至正中矢狀線，切開硬腦膜，清除腦內(nèi)血腫、壞死腦組織，根據(jù)患者病情決定是否切除顳極、額極，降低顱內(nèi)壓。骨窗面積為12cm×15cm，范圍在顳肌上界達(dá)矢狀竇，與顴弓齊平，下至顱窩底部。如患者病情嚴(yán)重，另一側(cè)也可開顱減壓。兩組均觀察至術(shù)后半月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組血?dú)?、顱內(nèi)壓、并發(fā)癥。①血?dú)夥治黾帮B內(nèi)壓：于患者術(shù)前和術(shù)后7d，測(cè)定動(dòng)脈氧含量（CaO2）和靜脈氧含量（CjvO2）以及顱內(nèi)壓值。②并發(fā)癥：記錄出現(xiàn)的腦血腫、腦腫脹、腦梗死、腦積水情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治黾帮B內(nèi)壓對(duì)比 研究組術(shù)后的CaO2、CjvO2高于對(duì)照組，顱內(nèi)壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率10.20%低于對(duì)照組的26.53%（P＜0.05），見附表2。

3 討論

STBI患者因各種原因?qū)е履X部充血、水腫引起的顱內(nèi)壓增高，該病的致死率和致殘率較高[3]，故應(yīng)盡快采取手術(shù)治療。臨床常選擇傳統(tǒng)的骨瓣開顱減壓手術(shù)，但該術(shù)骨窗較小，易有遺留傷灶。導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腦積水、腦梗死風(fēng)險(xiǎn)較高。大骨瓣開顱減壓手術(shù)去除骨瓣的范圍較大，擴(kuò)大損傷腦組織的視野[4]，可能會(huì)提高血腫、壞死組織的清除率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得研究。

大骨瓣開顱減壓手術(shù)沿前顴弓到耳廓后上方至頂結(jié)節(jié)，再沿中線至前額發(fā)髻線處到側(cè)額部發(fā)髻線處切開12cm×15cm的骨窗，大于傳統(tǒng)骨瓣開顱減壓手術(shù)的6cm×8cm的骨窗，腦中血腫、積液、壞死組織的清除率較高，有效降低顱內(nèi)壓。

附表1 兩組血?dú)夥治黾帮B內(nèi)壓對(duì)比（±s）

附表1 兩組血?dú)夥治黾帮B內(nèi)壓對(duì)比（±s）

注：*表示與同組術(shù)前比較（P＜0.05）。

組別（n＝49）CaO2（%） CjvO2（%） 顱內(nèi)壓（mmH2O）術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后7d對(duì)照組 173.26±10.31 153.45±6.83* 82.64±5.46 91.58±8.61* 33.82±4.35 18.32±2.31*研究組 174.30±10.22 158.39±7.01* 83.15±5.47 98.47±8.85* 33.10±4.21 14.08±2.16*t-0.501 -3.533 -0.462 -3.906 0.833 9.385 P 0.617 0.001 0.645 ＜0.001 0.407 ＜0.001

附表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

CjvO2可反映腦部對(duì)氧氣的利用情況，其水平降低表示氧的消耗大于血液中的氧含量，CaO2反應(yīng)Hb與氧的結(jié)合情況，其水平降低代表機(jī)體處于缺氧狀態(tài)[5]。研究組術(shù)后的CaO2、CjvO2高于對(duì)照組，顱內(nèi)壓低于對(duì)照組（P ＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率10.20%低于對(duì)照組的26.53%（P＜0.05），說(shuō)明大骨瓣開顱手術(shù)可改善STBI患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低顱內(nèi)壓，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。大骨瓣開顱手術(shù)通過(guò)在較大視野下清除腦中的血腫、壞死組織，引流積液，較為嚴(yán)重的患者還可將顳極、額極切除。如患者腦中出血量大、裂傷程度重，還需將另一側(cè)進(jìn)行開顱減壓，避免遺漏傷灶，可緩解腦組織腫大，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)可緩解壞死組織、血腫對(duì)腦部正常血管、神經(jīng)的壓迫，有助于腦部組織恢復(fù)血供，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，并降低術(shù)后發(fā)生腦腫脹、腦梗死等風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，大骨瓣開顱手術(shù)通過(guò)改善STBI患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低顱內(nèi)壓和并發(fā)癥的發(fā)生率。