天津市公安醫(yī)院兒科 （天津 300042）

內(nèi)容提要：目的：對比分析小兒支氣管哮喘治療中采用壓縮吸入機以及超聲霧化吸入機的治療效果。方法：選取在2017年1月～2018年6月在本院接受治療的120例小兒支氣管哮喘患者，分別采取壓縮吸入機治療手段和超聲霧化吸入機治療手段進行治療，根據(jù)治療方法的不同分為壓縮吸入治療組（60例）和超聲霧化吸入治療組（60例），對比兩組患者治療前后的呼吸狀況，咳嗽癥狀等，并且對比兩組患者的呼氣高峰流量。結(jié)果：在治療前，兩組患兒的哮喘發(fā)作頻率和呼氣流量差距較小（P＞0.05）。壓縮吸入治療組呼吸狀況，哮喘癥狀均有明顯改善，而超聲霧化吸入治療組改善例數(shù)較少。另外，對比吸入治療60s后患者的呼氣高峰流量顯示，壓縮吸入治療組（4.37±0.21）L，超聲霧化吸入治療組（3.24±0.52）L，上述數(shù)據(jù)均具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)壓縮吸入治療后，患兒的哮喘癥狀改善效果良好。因此，在今后的小兒支氣管哮喘治療中，可優(yōu)先選用壓縮吸入機進行治療。

支氣管哮喘的危害群體主要為五歲以下的兒童，其屬于以慢性氣道炎癥表現(xiàn)為主的一種呼吸道疾病。發(fā)病之后的常見表現(xiàn)為，呼吸急促，咳嗽以及胸悶等。隨著病情的發(fā)展，可表現(xiàn)為呼吸氣流減弱，呼吸困難等[1]。如果治療不及時，很可能造成氣道狹窄的嚴重后果，對患兒今后的健康帶來極大威脅。因此，臨床方面加大了對小兒支氣管哮喘治療的研究力度，常規(guī)性的治療手段為利用吸入機將藥物直達患兒肺泡和毛細支氣管，提高藥物療效。但臨床實踐表明，不同類型的吸入機也會對治療效果產(chǎn)生一定影響。本研究致力于對壓縮吸入機以及超聲霧化吸入機在小兒支氣管哮喘治療中的療效做出對比分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

120例小兒支氣管哮喘患兒，均在2017年1月～2018年6月本院治療，并根據(jù)小兒支氣管哮喘的診斷標準確診。采取不同的吸入機進行治療，采用壓縮吸入機治療的60例患兒組成壓縮吸入治療組，男患兒36例，女患兒24例。采用超聲霧化吸入機治療的60例患兒組成超聲霧化吸入治療組，男患兒38例，女患兒22例。參與研究的患兒年齡為3～9歲，平均（6.11±0.93）歲，平均病程（5.36±2.59）個月。兩組患兒的基本資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 壓縮吸入機治療方法。治療前做好治療準備工作，即將普米克令舒和博利康尼藥物均放置于藥皿中，將藥皿與噴霧器壓縮機相連接，最后連接口含器。此后，在醫(yī)護人員的幫助下，使患兒處于垂直坐立狀態(tài)，將口含器放入患兒口中，打開開關(guān)后，指導(dǎo)患兒吸氣與呼氣，當患兒處于吸氣狀態(tài)時打開霧化機，此時便可使藥物隨著吸氣動作進入呼吸道，患兒為呼氣狀態(tài)時或者藥物用完后，則關(guān)閉霧化器。在此過程中，通過對開關(guān)的操作可以有效減少藥物浪費[2]。

1.2.2 超聲霧化吸入機治療方法?；純杭覍僮襻t(yī)囑，在家中利用超聲霧化機進行霧化治療，主要治療方法為連接霧化器與面罩，接通電源后，設(shè)定好霧化吸入時間，一般為15～20min，可根據(jù)患兒的病癥表現(xiàn)，對設(shè)定時間作出適當調(diào)節(jié)，打開開關(guān)鍵之后，調(diào)節(jié)噴霧量，并且將面罩覆蓋在患兒的口鼻部位，家屬引導(dǎo)患兒進行深呼吸。在設(shè)定好的時間內(nèi)，霧化裝置處于持續(xù)產(chǎn)生噴霧的狀態(tài)，直至到達預(yù)設(shè)時間吸入機關(guān)閉。經(jīng)霧化吸入治療后，對比兩組患兒的哮喘表現(xiàn)以及呼氣高峰流量[3]。

1.3 觀察指標

對患兒的治療療效和呼氣高峰流量進行對比。其中療效判斷標準為，呼吸困難、咳嗽和喘息癥狀均有明顯改善為顯效；呼吸流暢、無咳嗽和喘息癥狀為有效；呼吸、咳嗽以及喘息癥狀均未消除為無效。呼氣高峰流量高者視為療效較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 19.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）與[n(%)]表示，利用t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

壓縮吸入治療組的總有效率是95%，其中有效人數(shù)占比68.33%，超聲霧化吸入治療組的總有效率為86.67%，其中有效人數(shù)占比46.67%，兩組數(shù)據(jù)的顯著差異代表其具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1.兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者呼氣高峰流量對比

在吸入治療前，壓縮吸入治療組患兒的呼氣高峰流量為（2.65±0.29）L，持續(xù)吸入15s后，其呼氣高峰流量變化幅度較小，直至吸入30s后才發(fā)生大幅度提升。而超聲霧化吸入治療組的整個治療階段患兒的呼吸高峰流量變化幅度均較小，與壓縮吸入治療組相比，存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2.兩組患者的呼氣高峰流量對比(±s)

表2.兩組患者的呼氣高峰流量對比(±s)

組別 n吸入0s的呼氣高峰流量(L)吸入15s的呼氣高峰流量(L)吸入30s的呼氣高峰流量(L)images/BZ_13_1254_898_2268_951.png吸入60s的呼氣高峰流量(L)壓縮吸入治療組 60 2.65±0.29 2.89±0.23 3.06±0.57 4.37±0.21 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床研究中顯示，小兒支氣管哮喘屬于小兒常見病的一種，五歲以下兒童的發(fā)病率偏高。進入學(xué)齡后，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出持續(xù)降低的態(tài)勢，其中三歲兒童的發(fā)病率占總發(fā)病人數(shù)的84%左右[4]?？梢?，該類疾病對兒童健康的重要影響。研究至今，已經(jīng)將兒童哮喘病分為多個類型，其中支氣管哮喘對兒童的危害性更大。有學(xué)者提出，生存環(huán)境以及家庭病史是引發(fā)該類疾病的主要因素。通過對兒童發(fā)病狀況的具體分析，可以將其分為混合型，吸入型以及感染性三種，鑒于支氣管哮喘對患兒健康的危害性較大，要求做好小兒支氣管哮喘的防治措施。鼻癢、咽癢、打噴嚏和蕁麻疹等均是哮喘癥狀的先兆，在發(fā)生此類問題時，建議家長能夠及時入院進行血清免疫檢查，爭取及早診斷及早介入治療，降低該類疾病對兒童健康的危害[5]。

由于環(huán)境問題的逐漸加劇，呼吸道類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上漲的態(tài)勢，尤其是小兒哮喘疾病發(fā)病率顯著激增，且發(fā)病年齡趨小化。在以往的臨床治療中，通常是采取靜脈注射和口服藥物的治療措施，伴隨臨床研究的深入，眾多臨床實踐表明，采取此種藥物治療方式的藥用效果較差，且會存在一些不良反應(yīng)，對患兒健康造成威脅。因此，現(xiàn)階段較為常用的治療措施為霧化吸入措施[6]。

本研究中進行霧化吸入治療時所選用的主要藥物為普米克令舒和博利康尼，其中的博利康尼屬于受體興奮劑，主要功效為使支氣管做舒張反應(yīng)，其作用與沙丁胺醇的作用有相似之處，對于支氣管型哮喘以及哮喘類支氣管炎均具明顯作用[7]。普米克令舒中的主要成分是布地奈德，為糖皮質(zhì)激素的一種，因其具備局部抗炎作用，可使內(nèi)皮細胞以及溶酶體膜維持在穩(wěn)定狀態(tài)，同時降低免疫反應(yīng)發(fā)生率，以免其與抗體合成，使組胺活性降低，避免抗原抗體相結(jié)合促生酶，以此來控制平滑肌做收縮動作。霧化治療時，其中的布地奈德有10%左右的藥物會作用于肺部，兒童治療中布地奈德的容積在3.1～4.8l/mg，這可說明其具備較強的親和力，兒童霧化治療后血漿半衰期一般為1.5h內(nèi)。為此，選用普米克令舒和博利康尼進行霧化治療[8]。

霧化吸入治療方法實則上就是借助相應(yīng)的吸入機器，將藥物形成霧化狀態(tài)，使其被人體吸入，將藥物直接帶入呼吸道和肺部的治療措施，與原本的靜脈注射治療和口服藥物治療方式相比，藥物作用效果更為突出。因此，被作為當前常用的支氣管哮喘治療舉措。

本次研究的超聲霧化吸入機具備產(chǎn)霧量較大的特性，一般每分鐘的產(chǎn)霧量最高可達6mL，且采取持續(xù)噴霧的霧化形式。由于所產(chǎn)生的噴霧沒有壓力推動作用，僅有少部分可達毛細支氣管中，因此藥用效果相對較差。而壓縮吸入機的相應(yīng)功能可對產(chǎn)霧時間以及產(chǎn)霧量進行合理控制，且其霧化粒徑為2μm，尤其是在壓力作用下，可將其直接推入毛細支氣管以及肺泡部位。從上文中的研究中可知，吸入15s時兩組患者的呼氣高峰流量并未發(fā)生大幅度改變。相關(guān)學(xué)者認為，造成此類問題的主要原因可能是在開始吸入的階段患兒并不能掌握正確的吸入方法，致使藥物到達毛細支氣管以及肺泡的量較少，從而影響呼氣高峰流量[9,10]。

從本次研究結(jié)果可知，超聲霧化吸入機在小兒支氣管哮喘治療中的治療作用與壓縮吸入機的治療作用相比存在明顯差異，其中壓縮吸入治療組的呼氣高峰流量最高值為（4.37±0.21）L。而超聲霧化吸入治療組的呼氣高峰流量值僅為（3.24±0.52）L。另外，在治療有效率方面，壓縮吸入治療組的總有效率高達95%，而超聲霧化吸入治療組的總有效率則為86.67%，與前一組相比，存在顯著的數(shù)據(jù)差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，可以認為較于超聲霧化吸入治療方式，壓縮吸入治療方式的治療效果更為突出。尤其是在小兒支氣管哮喘疾病患兒的配合能力較差，壓縮吸氣機中的氧氣作用力可以將更多藥物輸送至肺泡以及毛細血管，有效改善患兒的呼吸困難和哮喘等癥狀。治療過程中，可通過動態(tài)控制調(diào)整產(chǎn)霧頻率，確保在患兒呼氣時停止噴霧，以減少不必要的藥物浪費。臨床研究中顯示，該種吸入機應(yīng)用于小兒哮喘治療中的接受度較高。

綜上所述，在針對兒童支氣管哮喘疾病進行霧化治療時，可優(yōu)先選擇壓縮吸入機，確保在兒童不能配合治療的情況下，也可通過壓力的作用將更多藥物送入支氣管以及毛細氣管和肺部，使其藥物作用可以直達病灶，在短時間內(nèi)發(fā)揮藥物效果，使患兒哮喘癥狀以及呼吸困難癥狀得以有效改善。因此，今后可將壓縮吸入機作為霧化吸入治療中的首選醫(yī)療設(shè)備。