百白破疫苗預(yù)防接種適用于月齡為3～24 個(gè)月的兒童，接種疫苗后兒童的身體內(nèi)的抗體能夠恢復(fù)到正常水平，并且兒童體內(nèi)的抗體維持時(shí)間可達(dá)到10 年左右，能夠有效保護(hù)兒童的身體健康。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，收集大量的百白破疫苗接種兒童接種反應(yīng)可知患兒發(fā)生疫苗不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)熱、神經(jīng)異常，嚴(yán)重患兒會(huì)有過敏性休克。百白破疫苗接種后導(dǎo)致兒童不良反應(yīng)將會(huì)影響接種效果，同時(shí)也會(huì)引發(fā)兒童家屬擔(dān)心，因此需要采取一定的措施用于減低兒童接受百白破疫苗不良反應(yīng)。經(jīng)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受百白破疫苗的兒童采取一定的預(yù)處理措施，可有效降低兒童接種不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。文章選取本院2018 年1 月—2019 年4 月接受百白破疫苗接種的192 例兒童作為研究對(duì)象，旨在研究百白破疫苗接種不良反應(yīng)以及應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2019 年4 月期間接受百白破疫苗接種的400 例兒童作為研究對(duì)象。將所有兒童編號(hào)后用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。試驗(yàn)組中男女比值為112 ∶88，月齡為3～24 月，平均月齡為（13.5±6.7）月；常規(guī)組中男女比值為107 ∶93，月齡為3～23 月，平均月齡為（13.2±6.9）月。兩組兒童一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過倫理委員會(huì)審核，所有兒童家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組兒童直接進(jìn)行疫苗接種，試驗(yàn)組兒童應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行疫苗接種，接種前醫(yī)務(wù)人員需詳細(xì)詢問兒童過往病史、過敏史以及禁忌證，建立電子檔案。接種前一周醫(yī)護(hù)人員可通過即時(shí)通訊工具如微信建立健康教育群，在群內(nèi)發(fā)布接種注意事項(xiàng)與接種禁忌證，針對(duì)家長(zhǎng)疑問及時(shí)答疑。正式接種前測(cè)量體溫，排查有關(guān)疾病，將兒童資料詳細(xì)記錄下來，為兒童制定合理的疫苗接種方案。接種完成后需要讓兒童至觀察室觀察半小時(shí)，無不良反應(yīng)后再行離開，兩組兒童進(jìn)行為期3 d 的隨訪[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兒童接種后的不良反應(yīng)，對(duì)接種兒童進(jìn)行連續(xù)3 d 的隨訪。包括中度發(fā)熱、高熱以及局部硬結(jié)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 可知，試驗(yàn)組兒童接種不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%，常規(guī)組兒童接種不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%。可知試驗(yàn)組兒童接種不良反應(yīng)發(fā)生率同常規(guī)組兒童差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)接種百白破疫苗的兒童采取風(fēng)險(xiǎn)管理，通過事前控制可及時(shí)排除引發(fā)接種不良反應(yīng)的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，通過接種前詳細(xì)了解兒童禁忌以及病史，排查接種禁忌證，在家長(zhǎng)群體中開展健康教育工作，讓家長(zhǎng)協(xié)助兒童做好接種準(zhǔn)備，優(yōu)化接種操作使其趨于規(guī)范性，從而降低兒童接種百白破疫苗不良反應(yīng)。白百破疫苗主要用于預(yù)防兒童百日咳、破傷風(fēng)以及白喉等傳染性疾病，屬于國(guó)家計(jì)劃內(nèi)的疫苗種類，白百破三聯(lián)制劑疫苗使用氫氧化鋁吸附，外觀呈乳白色懸浮狀態(tài)，新生兒出生后3 個(gè)月、4 個(gè)月以及5 個(gè)月需要各注射一次百白破疫苗，一歲半至兩歲期間需要注射疫苗一次鞏固接種效果，兒童7 歲時(shí)需要再注射一次百白破疫苗鞏固接種效果。資料顯示吸附百白破疫苗在計(jì)劃內(nèi)免疫疫苗接種制品中發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)最高。接種后的一般反應(yīng)屬于正常的免疫反應(yīng)，該反應(yīng)是由于疫苗本身的特性引發(fā)的生理功能障礙，多數(shù)兒童接種后的一般反應(yīng)癥狀較為輕微，不會(huì)引發(fā)兒童不可恢復(fù)的組織器官或者功能上的障礙，不會(huì)產(chǎn)生后遺癥，局部反應(yīng)與全身反應(yīng)通常存在一定的聯(lián)系，全身反應(yīng)通常會(huì)有局部反應(yīng)，局部反應(yīng)屬于全身反應(yīng)的局部表現(xiàn)。接種百白破疫苗后的局部反應(yīng)通常由注射處紅腫，疼痛以及注射硬結(jié)，全身反應(yīng)則主要有持續(xù)性的發(fā)熱，嘔吐以及精神不佳，一般反應(yīng)通常在注射疫苗后的24 h 內(nèi)，可得到有效緩解或者完全消失。接種后的異常反應(yīng)發(fā)生率通常非常低，需要采取嚴(yán)格的處理措施，異常反應(yīng)通常與疫苗的質(zhì)量注射方法以及個(gè)體差異有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及無菌性膿腫中均屬于異常反應(yīng)，分析發(fā)生接種不良反應(yīng)的原因可知，主要以疫苗因素、疫苗使用因素以及個(gè)體因素有關(guān)。從疫苗自身因素分析，疫苗對(duì)于機(jī)體而言屬于外來異物蛋白質(zhì)，其具有生物細(xì)胞活性能夠與機(jī)體產(chǎn)生接種反應(yīng)，且疫苗中的吸附劑也會(huì)引發(fā)接種不良反應(yīng)，其次疫苗的質(zhì)量、生物提取純度以及均勻度也會(huì)影響接種反應(yīng)。根據(jù)疫苗使用因素分析，擔(dān)負(fù)著接種的工作人員工作責(zé)任心較差，在進(jìn)行疫苗接種的過程中，未能嚴(yán)格遵循接種禁忌證，接種操作缺乏規(guī)范性，無法完全按照技術(shù)流程進(jìn)行規(guī)范性的接種，例如接種劑量過大、注射深度過淺、接種途徑不正確以及接種前未充分搖勻疫苗均會(huì)導(dǎo)致接種反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，將會(huì)增加接種不良反應(yīng)或者加重接種不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。從個(gè)體因素出發(fā)，個(gè)體體質(zhì)差異與接種不良反應(yīng)存在密切的關(guān)系，例如體質(zhì)過敏者極易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先天不全者接種后極易發(fā)生驚厥和接種后腦病。經(jīng)過臨床實(shí)踐表明[4-5]，白百破疫苗的接種效果非常好，但是多數(shù)兒童接種過程中會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，影響疫苗接種效果，對(duì)機(jī)體抗原水平有一定的影響。

表1 兩組兒童不良反應(yīng)比較

研究指出百白破疫苗接種不良反應(yīng)主要有發(fā)熱以及局部硬結(jié)，發(fā)生原因與疫苗中的百日咳菌體成分有關(guān)。接種無吸附劑成分的疫苗成分在十二個(gè)小時(shí)至二十四小時(shí)內(nèi)，接種兒童局部皮膚會(huì)發(fā)生紅腫、疼痛以及局部硬結(jié)，個(gè)別兒童接種后會(huì)出現(xiàn)注射側(cè)腋下淋巴結(jié)部位腫大[6]。接種無吸附劑成分的疫苗兒童局部會(huì)形成硬結(jié)，或者形成無菌性膿腫，無不良反應(yīng)。本次研究中兒童接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)與報(bào)道相同[7]，說明接種百白破疫苗后兒童的不良反應(yīng)存在一定的共性特征，臨床上需要高度重視，進(jìn)行疫苗接種后兒童發(fā)熱有中度發(fā)熱以及高熱，說明疫苗自身的質(zhì)量會(huì)影響兒童接種發(fā)熱情況，疫苗作為一種生物活性物質(zhì)，疫苗接種引發(fā)不良反應(yīng)與疫苗的工藝純度以及分散均勻度有密切關(guān)系，同時(shí)也與疫苗的使用操作步驟有關(guān)，當(dāng)負(fù)責(zé)接種的醫(yī)務(wù)工作者未能按照規(guī)范進(jìn)行接種時(shí)，可能會(huì)加重接種不良反應(yīng)[8-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理后的接種兒童與直接接種兒童均出現(xiàn)不同程度的局部硬結(jié)不良反應(yīng)，發(fā)生原因與多次接種以及兒童的個(gè)體差異有關(guān)。經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理后的兒童接種不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明接種前做好接種規(guī)劃并規(guī)范化接種操作可預(yù)防接種不良反應(yīng)。接種百白破疫苗還需要做好以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)預(yù)防接種程度管理，針對(duì)接種疫苗的兒童，需要嚴(yán)格按照程序化的方式進(jìn)行疫苗接種，接種兒童需要建卡，接種登記卡需要規(guī)范書寫，詳細(xì)記錄接種情況，根據(jù)接種計(jì)劃為兒童進(jìn)行接種，避免出現(xiàn)接種時(shí)間不當(dāng)?shù)那闆r。（2）加強(qiáng)疫苗運(yùn)輸保存管理，考慮到疫苗運(yùn)輸過程中的溫度與濕度控制不當(dāng)會(huì)影響疫苗質(zhì)量，因此在運(yùn)輸疫苗過程中需要做好質(zhì)量把控，加強(qiáng)冷鏈管理保障運(yùn)輸環(huán)境參數(shù)穩(wěn)定[11]。（3）提升接種醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平，接種人員的專業(yè)技術(shù)對(duì)接種兒童不良反應(yīng)有一定影響，因此疫苗接種人員需要參加相關(guān)培訓(xùn)，熟練掌握疫苗的類別以及防治機(jī)理，具備較好的接種不良反應(yīng)處理能力。（4）正確選擇疫苗并規(guī)范操作，接種前醫(yī)務(wù)人員需仔細(xì)核查疫苗，疫苗外包裝與標(biāo)簽完整，確保疫苗的批次、生產(chǎn)日期、廠家信息正確無誤，有沉淀、破損以及過期的疫苗需要禁止使用。接種前需要將疫苗震蕩搖勻充分分散疫苗，接種時(shí)需要對(duì)接種部位進(jìn)行消毒，控制接種深度[12-13]。（5）接種后觀察，醫(yī)務(wù)人員需要告知兒童家長(zhǎng)有可能發(fā)生的不良反應(yīng)，接種后需要多飲用溫水，詳細(xì)詢問兒童的健康狀況，必要時(shí)需要進(jìn)行體檢以全面了解兒童的身體健康狀況明確接種禁忌。

綜上所述，百白破疫苗接種后不良反應(yīng)較高，采取風(fēng)險(xiǎn)管理以及直接疫苗接種都可以降低接種不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，建議使用。