山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心是大?？菩【C合性醫(yī)院，大專科是精神科，小綜合為內(nèi)科、老年科等，在管理模式上，精神科仍然實行傳統(tǒng)的封閉式管理，而對綜合內(nèi)科、老年科等綜合科則采用開放式管理。近年來，精神科護士調(diào)出、要求調(diào)科的比較多，甚至新招聘非在編的精神科護士，人員流動較大，綜合科護士相對穩(wěn)定。精神科護士的短缺不僅造成臨床工作量更加繁重，而且也直接影響著護理服務質量[1]。為了解不同管理模式對護士情緒影響主要因素，查閱盧慶華等在《精神科護士工作疲潰感及影響因素調(diào)查》[2]中介紹心理困擾是影響精神科護士情緒的主要因素。為此我們對本院112 名護士進行了現(xiàn)狀問卷調(diào)查，采用抑郁自評量表、自行設計的（包括社會地位低，安全性差，精神壓力大，進修學習機會少，勞動強度大，福利待遇低及一般情況）調(diào)查表進行問卷調(diào)查，以便找出相關因素，制定相應對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年11 月1 日—11 月30 日，對棗莊市精神衛(wèi)生中心112名護士進行了現(xiàn)狀問卷調(diào)查。入組標準：（1）112 名護士是在編護士和非在編合同工護士；（2）112 名護士均是臨床一線的護士。排除標準：（1）嚴重軀體疾??；（2）退休返聘及外來進修護士。其中女103 名，男9 名，分布在封閉病房和開放式病房。精神科封閉病房的護士設為觀察組62 人，其中男性6 人，女性56 人，年齡22～45 歲，平均（33.35±5.64）歲；工作年限1～10 年，平均（8.93±1.54）年。在職稱方面，初級49 例，中級9 例，高級4 例。除精神科以外的開放式病房的護士設為對照組50 人，其中男性3 人，女性47 人，年齡20～45 歲，平均（32.53±5.46）歲；工作年限1～11 年，平均（9.21±1.02）年。在職稱方面，初級42 例，中級6 例，高級2 例。兩組護士的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本次調(diào)查采用抑郁自評量表、自行設計的影響因素及一般情況調(diào)查表三部分內(nèi)容進行問卷調(diào)查。第一部分抑郁自評量表，問卷調(diào)查包括20 個條目，該量表信效度良好，總體一致性Cronbach's α 系數(shù)在0.8 以上。每份調(diào)查表根據(jù)被調(diào)查者最近一周的感受，按1、2、3、4 分進行評分，總分最低20 分，最高80 分，總標準分＞53 分，提示有不同程度抑郁，分值越高抑郁程度越重[3]；第二部分是自行設計的6 個影響因素，包括社會地位低，安全性差，精神壓力大，進修學習機會少，勞動強度大，福利待遇低，根據(jù)個人感受選取前三位因素，該量表信效度較好，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.8 以上[4]；第三部分是一般情況包括姓名、性別、年齡、工作年限等如實登記。發(fā)放問卷120份，收回112 份，收回率93%。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有資料應用SPSS 17.0 軟件包處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士抑郁自評量表比較

封閉病房精神科護士（觀察組）的抑郁情緒標準分[（58.31±9.42）分]高于開放病房精神科護士（對照組）[（22.33±7.04）分]（t=23.114，P＜0.05），觀察組大于53 分人數(shù)為39 人，多于對照組（對照組為6 人）（χ2=29.839，P＜0.05）。

2.2 兩組護士影響情緒相關因素比較

表1顯示，觀察組護士中精神壓力大、安全性差、福利待遇低（P＜0.05）；社會地位低，進修學習機會少，勞動強度大，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 影響護士情緒主要因素

精神病醫(yī)院兩種不同的管理模式即封閉式管理和開放式管理，對護士情緒影響是不一樣的[5]，本次問卷調(diào)查顯示，二者比較封閉式管理病房護士抑郁情緒較開放式管理病房護士有差異性，主要與下列因素有關，精神壓力大、福利待遇低、安全性差，這是因為封閉式病房患者病情較重，他們受精神癥狀支配，易出現(xiàn)自傷自殺、傷人毀物等，甚至傷害工作人員，有文獻報道[6-7]：精神科護士受到患者攻擊達98.5%。工作時既要防患者出現(xiàn)傷害，還要提放自己不受患者攻擊，而且精神病患者，不能正常表達自身感受，長期應用抗精神病藥物，也是使患者各種器官受到不同程度的損害，給護士造成較大的壓力，使護士長期處于精神高度狀態(tài)[8]，況且封閉式病房患者大都無陪護，護士上夜班不準睡覺，要不停巡視病房，觀察患者，精神始終在高度緊張狀態(tài)下超負荷工作[9-10]。特別近幾年來招聘都合同制護士，據(jù)統(tǒng)計占護士人員比例2/3，他們每月收入基本工資加獎金，獎金僅是正式工作人員的一半，基本工資較低，正式工作人員每周休息兩天，合同制每周休息一天，工作量、風險性與報酬不成正比，所以她們認為精神壓力大、安全性差及福利待遇低[11-12]。

表1 兩組護士相關因素分析（例）

3.2 減輕護士精神壓力

護理管理部門要經(jīng)常組織學習《醫(yī)療事故管理條例》《護士管理條例》讓護士認清自己的義務和患者權利，使護士對每個護理行為可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛及后果，要有預見性，自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，規(guī)范自己的醫(yī)療護理行為，充分保障患者與自己的合法權益。也要重視自我心理調(diào)節(jié)，減輕心理壓力[13]。端正職業(yè)態(tài)度，熱愛本職工作，以快樂的情緒感染精神患者，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。

3.3 完善病房安全設施

首先醫(yī)院要配安全設備，設有工作人員安全的工作環(huán)境，有安全便于護士觀察的辦公室及獨立通道，有安全管理人員定期安全檢查及時維修不安全設施，以消除不安全隱患，同時醫(yī)院要增加封閉式病房管理護士，改善超負荷工作、合理排班，在保障患者安全的同時保護好護士的安全[15]。

3.4 提高福利待遇

護士作為醫(yī)院的一個主體，各級管理人員應關愛護士，關心護士的身心健康，發(fā)揮護理工作在維護人類健康中的積極作用。從而使護士品嘗到被重視、被理解、被尊重的滋味。身心愉悅地投入工作，減少或降低因社會心理因素及工作壓力對護理人員健康造成的不利影響[7]。醫(yī)院要改變慣性分配方法，要關心愛護護士，做到同工同酬，開展多渠道的競賽活動，甚至評優(yōu)評先要讓合同工護士與正式在編人員有均等機會，這樣才能充分調(diào)動護士的工作積極性和創(chuàng)造性，不斷提高護理質量。

總之，不同管理模式對護士情緒影響則不同，封閉式管理精神科護士抑郁情緒高于開放式管理的綜合科護士，其主要原因為精神壓力大、安全性差、福利待遇低。為此醫(yī)院要盡量減輕護士精神壓力；經(jīng)常對醫(yī)務人員進行安全教育，完善病房安全設施；對高風險崗位要政策傾斜，不斷提高精神科護士福利待遇；確保護士的合法權益不受侵犯，充分調(diào)動她們的工作積極性，更好為患者服務。