沈明富，程 靖

(浙江省安吉縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科·浙江 安吉 313300)

賀 欣

(浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科·浙江 湖州 313300)

慢性支氣管炎(chronic bronchitis，CB)屬慢性非特異性炎癥反應(yīng),發(fā)生于氣管、支氣管及周圍黏膜組織，急性發(fā)作期易并發(fā)阻塞性肺氣腫、哮喘、呼吸衰竭等，病情較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量[1]。隨著我國環(huán)境污染問題以及人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升局勢[2-3]。目前西醫(yī)控制感染、止咳祛痰、解痙平喘等治療，雖臨床療效肯定，但癥狀易反復(fù)，并且隨著頻繁使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加[4]。研究顯示中醫(yī)藥有助于改善慢性支氣管炎的肺功能，緩解患者的咳嗽、咳痰、喘息等不適癥狀[5]。基于此，筆者2018年6月—2019年12月應(yīng)用自擬清肺方輔助西藥治療CB急性發(fā)作期患者，觀察咳嗽、咯痰、喘息、發(fā)熱等主癥和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇安吉縣人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院收治的90例CB急性發(fā)作期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，組間一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合CB 急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；2)符合痰熱壅肺證相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]；3)年齡40～75歲；4)近1個月內(nèi)未服用相關(guān)藥物及接受其他治療者；5)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由過敏或刺激性氣體等其他因素引起的慢性咳嗽者；2)合并支氣管哮喘、COPD、嚴(yán)重呼吸衰竭者等疾病者；3)近期進(jìn)行相關(guān)藥物治療者；4)合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予抗感染、止咳、祛痰、解痙等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬清肺化痰止咳方，具體方藥如下：黃芩15 g、桑白皮15 g、浙貝母10 g、桔梗10 g、石膏20 g、青黛10 g、敗醬草 10 g、魚腥草20 g、桃仁 12 g、杏仁10 g、甘草6 g，以上諸藥水煎服，日1劑，連續(xù)治療7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定[8]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主癥評分：治療前后觀察咳嗽、咯痰、喘息、發(fā)熱等主癥評分變化，根據(jù)患者癥狀的無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分[8]。2)炎性指標(biāo)檢測：血細(xì)胞分析儀檢測血WBC及中性粒細(xì)胞比率，采用免疫透射比濁法檢測血清中CRP水平。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)處理，計量資料和計數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后主癥評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后主癥評分比較分)

3.3 2組患者治療前后血WBC、N和CRP比較 見表3。

表3 2組患者治療前后WBC、N、CRP比較

4 討論

慢性支氣管炎(CB)是臨床常見的以氣道炎癥為主要病理基礎(chǔ)的呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作期多種炎性細(xì)胞浸潤致使支氣管腺體增生，黏膜充血水腫、分泌物增加，咳嗽、咯痰、喘息、氣短等持續(xù)加重。由于CB患者多為老年人，氣道免疫功能較差，單純西醫(yī)治療效果欠理想。炎性反應(yīng)貫穿著CB以及CB急性期的發(fā)病始末，CRP及WBC水平的變化為反映急性炎性反應(yīng)發(fā)作、臨床治療和預(yù)后的重要指標(biāo)[9-10]。

CB急性發(fā)作期屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中“咳嗽”“喘證”等范疇。其病位在于肺，與脾、腎相關(guān)。機(jī)體素日正氣虛損,衛(wèi)表不固,抗御外邪能力低下,外邪入侵引動肺內(nèi)宿痰，內(nèi)外合邪，肺氣壅滯，宣降失司，肺氣不利則見咳嗽、喘息、咳痰等癥。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，治法應(yīng)“急則治其標(biāo)”，治療主要以清熱化痰、止咳平喘為主要治則。筆者自擬清肺方治療CB急性發(fā)作期患者，方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，其有效成分具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等多種藥理作用[11]。桑白皮瀉肺平喘，其有效成分具有抗炎、抗病毒、平喘等作用，能夠松弛氣管平滑肌，抑制氣管痙攣[12]。浙貝母清熱化痰止咳，解毒散結(jié)消癰，現(xiàn)代研究浙貝母多種有效成分具有鎮(zhèn)咳袪痰、抗炎等作用[13]。桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，桔梗有效成分具有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎等作用[14]。石膏清瀉肺熱。青黛清熱解毒泄肺熱，與貝母同用治肺熱咳嗽。敗醬草清熱解毒、祛瘀消癰。魚腥草清熱解毒、清肺化痰。桃仁活血祛瘀、潤腸利肺氣。杏仁降氣化痰、止咳平喘。甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥。眾藥共奏清熱瀉肺、宣肺化痰、止咳平喘之功。

本文觀察結(jié)果顯示，自擬清肺方輔助治療CB急性發(fā)作期患者可提高西醫(yī)常規(guī)治療的療效，促進(jìn)咳、痰、喘、熱等癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室WBC、中心粒細(xì)胞和CRP檢測均證實(shí)中藥清肺方輔助治療CB效果確切、方便可行。