劉汶睿

哮喘與慢性阻塞性肺疾病屬于臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病類(lèi)型，從疾病的發(fā)病機(jī)制分析，哮喘與慢性阻塞性肺疾病之間存在眾多類(lèi)似之處[1]。因此，相關(guān)患者往往同時(shí)合并存在哮喘與慢性阻塞性肺疾病。臨床上，針對(duì)這一特點(diǎn)將這類(lèi)患者定義為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者[2]。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)以氣道炎癥、氣道阻塞及與此而引發(fā)的持續(xù)氣流受限等癥狀為主，嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作，降低患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床研究認(rèn)為：針對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者有效的治療方法以藥物治療為主，不同的用藥方案對(duì)患者臨床療效的影響存在一定程度的差異[4]。本文為探討噻托溴銨在臨床治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者過(guò)程中，對(duì)患者血清炎癥因子和臨床療效的影響，選取本院2018年1月-2019年1月臨床收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者96例為研究對(duì)象進(jìn)行比較研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年1月臨床收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者96例，其中男56例，女40例；年齡47～70歲，平均（62.34±8.64）歲；病程8～12年，平均（10.35±1.72）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）表現(xiàn)出不同程度的氣道持續(xù)性受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎系統(tǒng)功能性疾?。唬?）合并肺大泡、氣胸及肺部感染；（3）腫瘤患者；（4）有相關(guān)藥物過(guò)敏史。采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組48例。研究組男29例，女19例；年齡47～70歲，平均（62.51±8.69）歲；病程8～12年，平均（10.44±1.78）年。對(duì)照組男27例，女21例；年齡47～70歲，平均（62.31±8.61）歲；病程8～12年，平均（10.31±1.66）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予布地奈德（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986）霧化吸入治療，2次/d，100 mg/次。

1.2.2 研究組 給予布地奈德聯(lián)合噻托溴銨治療，布地奈德用法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上給予患者噻托溴銨氣霧劑（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170023）進(jìn)行治療，1吸/次，3次/d，18 mg/次。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組治療前后哮喘控制評(píng)分和慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分、TNF-α和IL-6炎癥因子指標(biāo)及臨床療效進(jìn)行觀(guān)察和比較。哮喘控制評(píng)分采用哮喘控制評(píng)分表，分值范圍0～25分，得分越低病情越嚴(yán)重；慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分采用慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分表，分值范圍0～10分，得分越低病情越嚴(yán)重。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀和臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常值；有效：臨床癥狀和臨床指標(biāo)均得到大幅改善，但尚未達(dá)到正常值；無(wú)效：尚未達(dá)到顯效和有效的情況。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分均得到不同程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=48） 12.54±1.45 22.34±2.48 23.634 3 0.000 0 5.24±0.84 8.98±1.34 18.133 9 0.000 0對(duì)照組（n=48） 12.64±1.67 16.95±2.47 10.015 0 0.000 0 5.22±0.91 6.44±1.75 9.926 5 0.000 0 t值 0.313 3 10.668 9 0.111 9 7.984 0 P值 0.754 8 0.000 0 0.911 2 0.000 0組別 哮喘控制評(píng)分 慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分

2.2 兩組治療前后TNF-α和IL-6水平比較

治療前，兩組TNF-α和IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α和IL-6水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組TNF-α和IL-6水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后TNF-α和IL-6水平比較 [ng/L，（±s）]

表2 兩組治療前后TNF-α和IL-6水平比較 [ng/L，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=48） 96.35±16.37 54.86±11.45 14.389 1 0.000 0 27.35±10.45 15.98±8.34 5.891 8 0.000 0對(duì)照組（n=48） 96.47±15.94 75.38±15.34 20.641 5 0.000 0 27.41±11.04 20.48±6.74 3.117 2 0.002 4 t值 0.036 4 7.426 9 0.027 3 2.907 5 P值 0.971 1 0.000 0 0.978 2 0.004 5組別 TNF-αIL-6

2.3 兩組臨床綜合治療效果比較

研究組治療總有效44例，總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床綜合治療效果比較 例（%）

3 討論

慢肺阻與哮喘發(fā)病均不同程度是受氣道炎癥所致，臨床上患者經(jīng)常出現(xiàn)兩種疾病合并發(fā)病的情況[5]。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者發(fā)病后的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等，并且會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而出現(xiàn)相關(guān)癥狀加劇的現(xiàn)象，若臨床治療和處置不得當(dāng)，患者可進(jìn)一步出現(xiàn)肺功能衰竭等不良并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量、威脅患者健康[6]。因此，針對(duì)有效治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的相關(guān)臨床研究具有重要的臨床意義。

目前針對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的臨床治療以藥物治療為主，所選用的藥物主要以激素類(lèi)為主，其中布地奈德和噻托溴銨是臨床常用的激素類(lèi)藥物[7]。布地奈德屬于具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，它能抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[8]。但是采用布地奈德單獨(dú)用藥治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的綜合效果并不理想，越來(lái)越多的臨床實(shí)際中采用了聯(lián)合用藥的治療方法，并取得了較好的綜合效果。噻托溴銨屬于臨床常用的長(zhǎng)效性抗膽堿類(lèi)藥物中的一種，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為高選擇性和特異性[9]。能夠針對(duì)Ml、M2受體發(fā)揮直接作用，從而有效地促進(jìn)支氣管進(jìn)行充分的擴(kuò)張，在提升臨床療效的同時(shí)，降低不良反應(yīng)[10]。因此，采用布地奈德和噻托溴銨聯(lián)合用藥，可以發(fā)揮二者直接的協(xié)調(diào)效用，顯著改善患者臨床癥狀，達(dá)到促進(jìn)療效提升的目的。

從本文研究結(jié)果分析：研究組給予布地奈德和噻托溴銨聯(lián)合用藥治療后，一方面，患者的哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評(píng)分、TNF-α和IL-6水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外一方面，研究組治療總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示：布地奈德和噻托溴銨聯(lián)合用藥的治療方法改善了患者的相關(guān)臨床癥狀，對(duì)于患者呼吸系統(tǒng)慢性炎癥反應(yīng)過(guò)程進(jìn)行了有效抑制，從而促使相關(guān)血液炎癥因子指標(biāo)降低，并提升了臨床療效。這不僅證實(shí)了布地奈德和噻托溴銨聯(lián)合治療的比較優(yōu)勢(shì)，同時(shí)與國(guó)內(nèi)外類(lèi)醫(yī)學(xué)研究結(jié)論一致[11-13]。

綜上所述，噻托溴銨能夠有效控制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的血清炎癥因子指標(biāo)水平，改善患者相關(guān)臨床癥狀，提升綜合臨床療效，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。