劉海軍

產(chǎn)力即將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。分娩鎮(zhèn)痛是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失，能夠?qū)Ξa(chǎn)程產(chǎn)生影響。局部麻醉藥能夠直接抑制子宮肌收縮力[1]，會(huì)增加縮宮素的使用量，延長(zhǎng)產(chǎn)程[2]。羅哌卡因與左布比卡因均是長(zhǎng)效局部麻醉藥，副作用較少，在分娩鎮(zhèn)痛中得到廣泛應(yīng)用[3]。有研究顯示，局部麻醉藥的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元阻滯效應(yīng)與濃度存在一定相關(guān)性，低濃度對(duì)子宮平滑肌收縮不產(chǎn)生影響[4]。有研究證實(shí)0.062 5%濃度的左布比卡因能夠抑制第一產(chǎn)程的子宮肌收縮及第二產(chǎn)程的腹肌收縮，并導(dǎo)致產(chǎn)程發(fā)生延長(zhǎng)[5]。使用與左布比卡因相同濃度的羅哌卡因，其鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)力影響的研究報(bào)道還很少見(jiàn)。基于此，本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)體表肌電圖（electromyography，EMG），探討低濃度羅哌卡因?qū)?shí)施分娩鎮(zhèn)痛的自然分娩初產(chǎn)婦子宮肌和腹肌收縮力的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1-12月在筆者所在醫(yī)院實(shí)施自然分娩的180例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢并分娩，初產(chǎn)婦；年齡20～35歲；孕周37～42周，單活胎；臨床干預(yù)到EMG監(jiān)測(cè)的時(shí)間＞1 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：有母嬰合并癥；對(duì)麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏；陰道分娩禁忌、有剖宮產(chǎn)指征；存在精神疾病及認(rèn)知障礙。按照隨機(jī)數(shù)字法180例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組、羅哌卡因組與左布比卡因組，每組60例。對(duì)照組年齡20～34歲，平均（29.1±0.5）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）22～26 kg/m2，平均（24.9±0.4）kg/m2；孕周 37～42 周，平均（39.5±0.3）周。羅哌卡因組年齡21～33歲，平均（28.6±0.4）歲；BMI 22～27 kg/m2，平均（25.2±0.4）kg/m2；孕周 37～41周，平均（39.6±0.2）周。羅哌卡因組年齡20～34歲，平均（29.5±0.6）歲；BMI 23～27 kg/m2，平均（25.4±0.6）kg/m2；孕周37～42周，平均（39.7±0.2）周。三組年齡、BMI及孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均知情并簽署知情書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組未采取鎮(zhèn)痛措施。羅哌卡因組與左布比卡因組分別使用0.062 5%鹽酸羅哌卡因注射液（湖北天晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381）與0.062 5 %鹽酸左布比卡因注射液（珠海潤(rùn)東制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070023）進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。羅哌卡因組與左布比卡因組藥物使用方法：當(dāng)宮口擴(kuò)張到2 cm時(shí)，于L3～4椎間隙進(jìn)行穿刺，在硬膜外腔進(jìn)行置管，連接自控輸注泵，劑量為10 ml，輸注速度為6 ml/h，給藥間隔時(shí)間為10 min，輸注上限為30 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

三組產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程后監(jiān)測(cè)血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度及胎心監(jiān)護(hù)。記錄分娩結(jié)局指標(biāo)，主要包括鉗產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用率、產(chǎn)后2 h出血量；于分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始時(shí)（T1）、分娩鎮(zhèn)痛后15 min（T2）、分娩鎮(zhèn)痛后30 min（T3）和分娩鎮(zhèn)痛后45 min（T4）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估產(chǎn)婦疼痛情況，VAS評(píng)分0～10分，評(píng)分越低表示疼痛越輕；使用Lab-chart 8.0軟件（埃德儀器）記錄三組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程中子宮肌及第二產(chǎn)程中腹肌EMG能量參數(shù)，主要包括：爆發(fā)波次數(shù)、爆發(fā)波持續(xù)時(shí)間、均方根（mean square root，RMS）、功率及峰值頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組分娩結(jié)局指標(biāo)比較

三組鉗產(chǎn)率及產(chǎn)后2 h出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；羅哌卡因組與對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及縮宮素使用率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；左布比卡因組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組和羅哌卡因組，縮宮素使用率均高于對(duì)照組和羅哌卡因組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦基本臨床特征及分娩結(jié)局比較

2.2 三組分娩鎮(zhèn)痛效果比較

三組T1時(shí)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），羅哌卡因組和左布比卡因組T2、T3、T4時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），羅哌卡因組與左布比卡因組T2、T3、T4時(shí)VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 三組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 三組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4對(duì)照組（n=60） 8.37±0.80 7.88±1.54 8.79±2.33 8.19±2.43羅哌卡因組（n=60） 8.66±1.40 4.03±1.04* 2.68±0.77* 2.37±0.80*左布比卡因組（n=60） 8.39±0.38 3.76±0.51* 2.48±0.45* 2.27±0.65*F值 1.721 257.480 372.030 296.790 P值 0.182 0.000 0.000 0.000

2.3 三組第一、二產(chǎn)程中子宮肌EMG能量參數(shù)比較

第一產(chǎn)程中，羅哌卡因組和左布比卡因組子宮肌EMG的RMS均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左布比卡因組子宮肌EMG功率均低于對(duì)照組和羅哌卡因組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組子宮肌EMG爆發(fā)波持續(xù)時(shí)間、爆發(fā)波次數(shù)及峰值頻率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。第二產(chǎn)程中，左布比卡因組子宮肌EMG爆發(fā)波持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組和羅哌卡因組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），羅哌卡因組和左布比卡因組子宮肌EMG的RMS均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組子宮肌EMG爆發(fā)波次數(shù)、功率和峰值頻率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表3 三組第一產(chǎn)程中子宮肌EMG能量參數(shù)比較 （±s）

表3 三組第一產(chǎn)程中子宮肌EMG能量參數(shù)比較 （±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與羅哌卡因組比較，P＜0.05。

組別 爆發(fā)波持續(xù)時(shí)間（s） 爆發(fā)波次數(shù)（次/10 min） RMS（mV） 功率（nV2） 峰值頻率（Hz）對(duì)照組（n=60） 47.92±7.02 3.64±0.22 0.09±0.01 7.73±2.42 0.43±0.10羅哌卡因組（n=60） 49.31±11.64 3.89±1.14 0.06±0.01* 7.06±1.31 0.45±0.07左布比卡因組（n=60） 52.03±13.13 3.57±0.52 0.05±0.01* 3.45±0.60*# 0.42±0.01 F值 2.203 0.404 260.000 120.260 2.800 P值 0.114 0.668 0.000 0.000 0.064

表4 三組第二產(chǎn)程中子宮肌EMG能量參數(shù)比較 （±s）

表4 三組第二產(chǎn)程中子宮肌EMG能量參數(shù)比較 （±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與羅哌卡因組比較，P＜0.05。

組別 爆發(fā)波持續(xù)時(shí)間（s） 爆發(fā)波次數(shù)（次/10 min） RMS（mV） 功率（nV2） 峰值頻率（Hz）對(duì)照組（n=60） 60.04±2.34 4.94±1.16 0.14±0.01 10.38±1.80 0.41±0.06羅哌卡因組（n=60） 59.28±2.07 4.65±1.15 0.09±0.01* 10.76±2.04 0.44±0.10左布比卡因組（n=60） 53.17±2.25*# 4.86±0.91 0.12±0.02* 11.29±2.30 0.42±0.02 F值 172.246 0.526 190.000 2.963 0.590 P 值 ＜0.001 0.638 ＜0.001 0.054 0.712

2.4 三組第二產(chǎn)程中腹肌EMG能量參數(shù)比較

第二產(chǎn)程中，左布比卡因組腹肌EMG的RMS、功率和峰值頻率均低于對(duì)照組和羅哌卡因組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組腹肌EMG爆發(fā)波持續(xù)時(shí)間和爆發(fā)波次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 三組第二產(chǎn)程中腹肌EMG能量參數(shù)比較 （±s）

表5 三組第二產(chǎn)程中腹肌EMG能量參數(shù)比較 （±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與羅哌卡因組比較，P＜0.05。

組別 爆發(fā)波持續(xù)時(shí)間（s） 爆發(fā)波次數(shù)（次/10 min） RMS（mV） 功率（nV2） 峰值頻率（Hz）對(duì)照組（n=60） 10.28±2.47 14.39±2.55 0.09±0.01 13.88±1.74 38.62±1.64羅哌卡因組（n=60） 10.08±1.36 14.63±1.80 0.10±0.01 13.59±2.11 40.36±1.06左布比卡因組（n=60） 9.60±0.25 14.87±1.60 0.06±0.01*# 5.80±1.15*# 30.87±1.54*#F值 2.744 0.843 260.000 429.620 742.870 P值 0.067 0.432 0.000 0.000 0.000

3 討論

有研究證實(shí)，局部麻醉藥的藥物濃度與其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的阻滯效應(yīng)存在一定相關(guān)性。目前，較多的研究集中在低濃度局部麻醉藥物得臨床應(yīng)用[7]。羅哌卡因作為一種用于分娩鎮(zhèn)痛的局部麻醉藥，目前對(duì)羅哌卡因濃度的研究大多在0.072 5%～0.200 0%，不同濃度的羅哌卡因所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果不同，對(duì)產(chǎn)程的影響也不同。但是不同濃度羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)力影響的研究還不夠確切。

體表胎兒監(jiān)護(hù)儀及宮內(nèi)壓導(dǎo)管測(cè)量能夠?qū)m腔壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是臨床上監(jiān)測(cè)產(chǎn)力的常用手段，但是容易受到較多因素的影響，準(zhǔn)確度并不高[8]。但是該兩種方法只能對(duì)宮縮強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，不能為第二產(chǎn)程腹肌收縮進(jìn)行評(píng)估。肌電活動(dòng)能夠?qū)±w維興奮過(guò)程進(jìn)行反映[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，體表EMG能夠?qū)Ξa(chǎn)程中宮肌級(jí)腹肌肌電信號(hào)進(jìn)行捕捉，通過(guò)對(duì)EMG相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)EMG相關(guān)參數(shù)能夠?qū)Ξa(chǎn)程中的子宮肌及腹肌收縮力進(jìn)行量化評(píng)估[11-12]。本研究中，0.062 5%濃度羅哌卡因在第二產(chǎn)程對(duì)EMG相關(guān)參數(shù)的影響較小，0.062 5%濃度羅哌卡因?qū)Φ诙a(chǎn)程中的子宮肌收縮力、腹肌收縮力無(wú)抑制作用，而產(chǎn)生了與0.0625%濃度左布比卡因一樣的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，低濃度（0.062 5%）羅哌卡因?qū)ψ匀环置涑醍a(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果良好，不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，且對(duì)產(chǎn)婦子宮肌和腹肌收縮力無(wú)明顯影響。