梁春恒 謝杏花 洪光 黃云鴻

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)等表現(xiàn)為腰腿痛、下肢麻木、感覺功能異常的一種病癥[1]。LDH是中老年腰腿痛最常見的原因之一，急性期發(fā)作可出現(xiàn)劇烈腰痛、下肢放射性痛伴感覺異常，嚴(yán)重者無法獨(dú)立行走，工作和生活大受影響。本院在中醫(yī)特色?？浦委熤须m取得一定的療效，但其復(fù)發(fā)率較高，需要進(jìn)一步研究更為有效的治療方案是目前亟待解決的難題。中藥離子導(dǎo)入療法于1958年首創(chuàng)于我國[2]，將中醫(yī)辨證施治和局部治療有機(jī)結(jié)合，利用中藥的離子導(dǎo)入，將藥物引達(dá)病灶以達(dá)到疏通經(jīng)脈、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，本院在試用十一方酒+地塞米松+利多卡因注射液離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥患者中，已取得了較好的療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合LDH急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照文獻(xiàn)[3]《腰椎間盤突出癥》；（2）行腰椎CT或MRI檢查確診；（3）年齡超過18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚直覺障礙或皮膚異常；（2）有嚴(yán)重心血管疾?。唬?）妊娠及哺乳期婦女；（4）有惡性腫瘤或感染疾病。選取2019年4月1日-2020年3月30日在本科因腰椎間盤突出癥住院的患者90例，采用回顧性研究法，按照治療方法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡21～81歲，平均（61.14±1.66）歲；病變部位：L4～522例，L5～S119例，其他4例。觀察組男26例，女19例；年齡20～82歲，平均（61.38±1.39）歲；病變部位：L4～521 例，L5～S119 例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法如推拿療法、手指點(diǎn)穴。（1）推拿療法：患者取俯臥位，醫(yī)者用雙掌推壓患者骶部，助手將患者雙踝部向下拔伸牽引，兩者合力，推牽結(jié)合，持續(xù)用力3～5 min，再對其臀部及腰背部的肌肉進(jìn)行按摩，重復(fù)按摩5～6次。（2）手指點(diǎn)穴：患者坐位，醫(yī)者用一手拇指置于腰部疼痛處相應(yīng)椎旁，在壓痛最明顯上方壓邊左右移動或做圓形移動，拿捏兩側(cè)肩井及患肩至前臂，反復(fù)數(shù)次，直至患者出現(xiàn)熱、麻、脹、痛等感覺為好，時間為 2～3 min。

1.2.1 對照組 在中醫(yī)特色療法基礎(chǔ)上結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)和改善循環(huán)等藥物治療。

1.2.2 觀察組 在中醫(yī)特色療法基礎(chǔ)上增加十一方酒+地塞米松+利多卡因注射液離子導(dǎo)入治療。離子導(dǎo)入治療原理是利用直流電場作用和電荷同性相斥、異性相吸的特性，使皮膚角質(zhì)層兩側(cè)產(chǎn)生電壓，形成新的孔道，以便藥物離子易于透入[4]。（1）藥液組成：①十一方酒（由湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供，批準(zhǔn)文號：粵藥制字Z20080020，規(guī)格250 ml/瓶），每次用量250 ml，1次/d。②地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41020036，規(guī)格5 mg/支），用量5 mg/次，1次/d。③利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格0.1 g/支），用量0.1 g/次，1次/d。（2）操作過程：采用HY-003型北京華醫(yī)新技術(shù)研究所研制的電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀。將十一方酒250 ml+地塞米松注射液5 mg+利多卡因注射液0.1 g混合液浸濕治療藥墊，將藥墊放置在電療機(jī)電離子板上?；颊呷「┡P位，醫(yī)護(hù)人員將藥墊放置與患者腰椎間盤突出部位兩側(cè)并固定，調(diào)節(jié)合適電流，從最小伏電壓開始逐漸增加至患者可忍受電壓。1次/d，治療持續(xù)時間為20～30 min，5～7 d為1個療程。（3）注意事項(xiàng)：如患者出現(xiàn)酒精過敏及皮膚出現(xiàn)異常時，及時停用十一方酒制劑并做相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察期統(tǒng)一為4周。

1.3.1 疼痛評分 選用數(shù)字等級評定量表，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為無法耐受的劇烈疼痛[5]。

1.3.2 療效評價 本研究療效根據(jù)國際公認(rèn)的Michellequesen腰椎間盤突出癥嚴(yán)重性指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三個等級。治愈：患者的腰腿疼痛癥狀消失，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所緩解，腰部活動功能改善。未愈：患者的真正和體征均沒有改善。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較

4周后對兩組進(jìn)行疼痛評分，對照組的疼痛評分為（3.91±1.59）分，而觀察組為（2.04±0.95）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.990，P＜0.05）。

2.2 療效比較

觀察期4周后，對照組有效率為80.00%；觀察組有效率為100%。觀察組有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效評價比較 例（%）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對LDH急性期的治療主要以手術(shù)治療、脫水、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，可以緩解癥狀，但是容易復(fù)發(fā)，且存在一定的不良反應(yīng)。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中沒有相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬“腰腿痛”“痹證”范疇。近年來，本院開展中醫(yī)治療項(xiàng)目，如牽引、推拿、中藥熱奄包[6]、針灸、艾灸等傳統(tǒng)治療，雖獲得較好的臨床效果，但急性期發(fā)作的患者會出現(xiàn)劇烈腰痛，伴下肢放射痛、感覺異常、脊柱側(cè)彎，有的甚至無法獨(dú)立行走，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此，緩解疼痛是LDH急性期的治療目標(biāo)。中藥離子導(dǎo)入是目前公認(rèn)的一種簡捷、直達(dá)病灶的治療方法，也取得一定效果[7-9]。

據(jù)臨床實(shí)踐表明，外用十一方酒具有顯著的生肌止痛、活血化瘀及消炎抗感染等功效[10]。本研究所用的十一方酒主要成分當(dāng)歸、木瓜、何首烏、杜仲、巴戟天、羌活、威靈仙、石斛、紅參須、黃精、肉蓯蓉、鎖陽、茯苓、白術(shù)、五味子、熟地黃、黨參、金櫻子、白芍、大棗、甘草，功能主治消腫止痛、活血散瘀、止血、去腐生??；形狀為棕黃色的澄清液體，氣味芳香；諸藥合用可改善局部組織血液循環(huán)，供給器官營養(yǎng)，促進(jìn)代謝，緩解疼痛癥狀；地塞米松具有抗感染、抗過敏、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞膜與溶酶體膜、增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力等廣泛藥理作用，可減少外滲，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的概率。利多卡因是一種彌散性較強(qiáng)、起效快、作用時間較長的局部麻醉藥物，用途廣泛，外用可以減輕因長期外用皮質(zhì)激素引起的皮膚損傷，修復(fù)皮損，還可通過干預(yù)激肽介導(dǎo)途徑而減輕疼痛，促進(jìn)外滲液吸收。單一藥物外用療效有限，多種藥物聯(lián)合使用可能存在協(xié)同效應(yīng)而增加療效。

本研究使用的推拿療法結(jié)合手指點(diǎn)穴，可以促進(jìn)突出的椎間盤水腫消退，松解粘連的組織，加快代謝產(chǎn)物排出，減輕炎性反應(yīng)而緩解疼痛，患者得到較好的治療效果[11-12]。在中醫(yī)骨傷推拿治療的基礎(chǔ)上增加十一方酒+地塞米松+利多卡因注射液離子導(dǎo)入治療，以增強(qiáng)療效。十一方酒是由本院制劑室提供，廣泛運(yùn)用于本院各種傷科疾病的治療中，有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、散寒除濕之功效，混合藥液中的糖皮質(zhì)激素和局部麻醉藥，可以抑制神經(jīng)末梢的興奮性，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，消除局部無菌性炎癥，從而達(dá)到消炎止痛目的。緩解患者疼痛是該病治療的首要任務(wù)[13]，在腰椎推拿、手指點(diǎn)穴基礎(chǔ)上增加以十一方酒為主的混合液離子導(dǎo)入，通過藥性導(dǎo)入人體達(dá)到活血化瘀和消炎殺菌功效，促使腰椎肌肉松弛，減輕疼痛。本研究所示，對照組的腰椎疼痛評分為（3.91±1.59）分，明顯高于觀察組的（2.04±0.95）分，對照組的有效率為80.00%，觀察組為100%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐證明，采用十一方酒+地塞米松+利多卡因注射液離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥患者，可以減輕患者的腰椎疼痛和提高治療有效率。