朱少萍 伍潔瑩 覃鈺純

青春期是人在成長過程中，以第2性征的發(fā)育為起點(diǎn)，在生理和心理方面發(fā)生重大變化的時(shí)期，年齡在10～19歲之間，全球約有12億青少年，而我國擁有1.7億，占總?cè)丝诘?3%，是世界上第二大青少年群體[1]。對(duì)于青少年來說，青春期不僅是生理發(fā)育和心理發(fā)育急劇變化的時(shí)期，也是倫理觀和人生觀逐步形成的重要時(shí)期，在青春期形成的健康行為方式將伴隨一生[2]?，F(xiàn)在青少年的健康狀態(tài)較前有了很大的改善，但是新的健康問題比如生殖健康、心理健康、不良的性行為模式等也嚴(yán)重威脅著青少年特別是青春期少女的健康與發(fā)展，若得不到及時(shí)干預(yù)，不僅影響他們的健康狀況，還會(huì)對(duì)其成年后的健康甚至下一代造成嚴(yán)重影響[3]。因此，本研究的旨在探究江門市青春期少女（10～19歲）的知（性與生殖健康認(rèn)知現(xiàn)狀）信（性與生殖健康的相關(guān)態(tài)度）行（性與生殖健康相關(guān)行為）的現(xiàn)狀調(diào)查與研究，為制定本市青少年的性與生殖健康教育和服務(wù)策略提供參考依據(jù)計(jì)劃，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，隨機(jī)選擇2020年4—9月江門市三所初中學(xué)校、三所高中、三所大中專學(xué)校，以班級(jí)為最小單位，隨機(jī)抽取2 500名10～19歲的青春期少女作為調(diào)查對(duì)象；采用隨機(jī)抽樣的方法，在本院婦科門診、計(jì)劃生育科就診10～19歲青春期少女中抽取300名對(duì)象作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，年齡10～19歲，平均年齡（15.25±3.14）歲，來自農(nóng)村1 660名，占59.29%，城鎮(zhèn)458名，占16.36%，城市682名，占24.63%。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查前均征得調(diào)查對(duì)象的知情同意，在青春期女性了解項(xiàng)目的目的后開展匿名調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，調(diào)查員先向同學(xué)們說明調(diào)查目的、及填寫問卷的要求，對(duì)有關(guān)健康知識(shí)實(shí)行干預(yù)前后兩次答卷，不計(jì)名，獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)交卷。

1.2.2 質(zhì)量控制方法 本研究的具體實(shí)施人員為本院婦科門診、計(jì)劃生育科醫(yī)師，針對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)、注意事項(xiàng)、調(diào)查程序等方面的培訓(xùn)，對(duì)回收的問卷進(jìn)行編號(hào)，將問卷缺項(xiàng)內(nèi)容≥10%的問卷視為無效，最后按照編號(hào)統(tǒng)一錄入。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

知信行調(diào)查包括（1）性與生殖健康認(rèn)知現(xiàn)狀，如青少年生殖健康知識(shí)的知曉率、生理知識(shí)掌握率、性保健知識(shí)、避孕知識(shí)、艾滋病等性病防治知識(shí)掌握率等。（2）性與生殖健康的相關(guān)態(tài)度等，比如對(duì)手淫的認(rèn)同度、對(duì)婚前性行為的認(rèn)可率、對(duì)未婚先孕的認(rèn)可率、對(duì)人工流產(chǎn)的態(tài)度等。（3）性與生殖健康相關(guān)行為，如調(diào)查對(duì)象中發(fā)生性行為的比率、避孕的方式、非意愿妊娠并流產(chǎn)的發(fā)生率、重復(fù)人工流產(chǎn)率等（生殖健康行為調(diào)查均經(jīng)過監(jiān)護(hù)人知情同意）。（4）性與生殖健康教育和醫(yī)療服務(wù)的需求，如最愿意獲得的教育和醫(yī)療服務(wù)的方式等。（5）月經(jīng)狀況，主要包括月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)經(jīng)前期或經(jīng)期下腹痛、經(jīng)前期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、多囊卵巢綜合征等。（6）身體體質(zhì)狀態(tài)，包括高雄激素的臨床表現(xiàn)（中重度多毛、持續(xù)存在的中重度痤瘡）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）異常率、血壓異常率等。（7）心理狀況情況，如焦慮情緒發(fā)生率、抑郁情緒發(fā)生率等。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）性與生殖健康認(rèn)知現(xiàn)狀：調(diào)查問卷包括生殖健康、生理知識(shí)、性保健、避孕、性病預(yù)防5個(gè)類別，每個(gè)類別5題，每題20分，評(píng)分0～100分，得分＞60分為知曉。（2）青春期多囊卵巢綜合征患者的高危因素：①高雄激素的臨床表現(xiàn)；②排卵障礙：初潮后2年及以上，月經(jīng)周期持續(xù)短于21 d或超過45 d；③15歲或乳房發(fā)育后2～3年月經(jīng)周期是否仍無規(guī)律。對(duì)存在多囊卵巢綜合征高危因素的調(diào)查對(duì)象進(jìn)一步指引進(jìn)行醫(yī)學(xué)確診，統(tǒng)計(jì)本次調(diào)查群體中青春期多囊卵巢綜合征發(fā)病率。（3）焦慮、抑郁：使用貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）[4]、貝克抑郁問卷（Beck depression inventory，BID）[5]進(jìn)行評(píng)估，其中BAI量表共21條目，均按照0～3分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值經(jīng)Y=int（1.19X）公式轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分后，得分0～7分為無焦慮，8～15分為輕度焦慮，16～25分為中度焦慮，26～63分為重度焦慮。而BID量表則包括21條目，各項(xiàng)評(píng)分按照0～3分標(biāo)準(zhǔn)，得分＜14分即為正常，14～25分為輕度抑郁，26～35分為中度抑郁，而≥36分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 江門地區(qū)2 800名青春期女性性與生殖健康認(rèn)知現(xiàn)狀分析

江門地區(qū)青春期女性針對(duì)生殖健康、生理知識(shí)、性保健、避孕、性病預(yù)防5個(gè)類別的知曉率分別為14.93%、26.61%、36.71%、56.75%、63.75%，見表1。

2.2 性與生殖健康的相關(guān)態(tài)度

江門地區(qū)青春期女性對(duì)手淫、婚前性行為、未婚先孕、人工流產(chǎn)的認(rèn)可率分別為12.79%、26.46%、8.86%、3.11%，見表2。

2.3 江門地區(qū)青春期女性性與生殖健康相關(guān)行為分析

江門地區(qū)青春期女性發(fā)生性行為的比率為23.14%，避孕的方式以安全套及體外排精為主，無避孕行為的占8.95%，非意愿妊娠并流產(chǎn)發(fā)生率為54.94%，重復(fù)人工流產(chǎn)率為19.60%，見表3。

2.4 江門地區(qū)2 800名青春期女性性與生殖健康教育和醫(yī)療服務(wù)的需求分析

江門地區(qū)2 800名青春期女性目前獲取性與生殖健康教育和醫(yī)療服務(wù)的主要途徑為網(wǎng)絡(luò)（44.54%）及醫(yī)生（59.93%），而期望獲取途徑為醫(yī)生（80.25%）及學(xué)校（76.61%），見表4。

表1 江門地區(qū)2 800名青春期女性性與生殖健康認(rèn)知現(xiàn)狀分析

表2 江門地區(qū)青春期2 800名女性性與生殖健康的相關(guān)態(tài)度分析[例（%）]

表3 江門地區(qū)青春期女性性與生殖健康相關(guān)行為分析

表4 江門地區(qū)2 800名青春期女性性與生殖健康教育和醫(yī)療服務(wù)的需求分析[例（%）]

2.5 江門地區(qū)月經(jīng)來潮2 058名青春期女性月經(jīng)狀況分析

江門地區(qū)2 800名青春期女性中月經(jīng)來潮2 058名，其中月經(jīng)周期不規(guī)則率、月經(jīng)經(jīng)前期或經(jīng)期下腹痛率、經(jīng)前期綜合征率、內(nèi)分泌失調(diào)率、多囊卵巢綜合征率分別為43.54%、60.59%、85.96%、20.65%、2.04%，見表5。

2.6 身體體質(zhì)狀態(tài)

江門地區(qū)青春期女性高雄激素的臨床表現(xiàn)率、BMI異常率、血壓異常率分別為3.36%、33.82%、0.86%，見表6。

2.7 江門地區(qū)2 800名青春期女性焦慮、抑郁狀態(tài)分析

江門地區(qū)青春期女性焦慮、抑郁發(fā)生率分別為12.64%、18.71%，見表7。

3 討論

青少年是人生命周期中最寶貴的經(jīng)歷，世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)提供全面性教育，幫助青少年實(shí)現(xiàn)良好的性與生殖健康[6]。本研究通過對(duì)調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，全面掌握我市青春期少女性與生殖健康的相關(guān)情況，更新江門市青春期少女的青春期發(fā)育和生殖健康的調(diào)查研究結(jié)論，為青春期少女的生殖健康研究提供參考數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)影響青春期少女性與生殖健康的諸多因素作了初步探討，為江門市青春期少女的性與生殖健康的研究提供重要的階段性基線信息，進(jìn)一步促進(jìn)我市青春期少女的性與生殖健康提供科學(xué)依據(jù)。

自1994年至今，生殖健康的定義不斷改進(jìn)的同時(shí)亦獲得更為廣泛的關(guān)注，目前，青少年女性在生理健康、避孕措施、性知識(shí)等方面的問題及需求日益呈現(xiàn)，國外對(duì)青少年的性心理健康教育多起始于兒童時(shí)期，其中瑞典是全世界首位推行青春期健康教育的國家，且學(xué)校內(nèi)部相關(guān)教育具有一套完整的體系，對(duì)青少年尋求性問題咨詢要給予幫助，以滿足其對(duì)性知識(shí)的渴求，掌握避孕知識(shí)并減少流產(chǎn)[7]。我國相對(duì)于國外較為保守，在性教育方面存在較大缺口，是長期以來一直困擾教育界的問題，需引起重視。由于歷史和社會(huì)的原因，我國青少年性教育起步較晚，從20世紀(jì)80年代后期首先在部分學(xué)校開展青春期教育試點(diǎn)以來，經(jīng)過近十幾年來的實(shí)踐和探索，青少年性教育的研究和普及取得了一些成果，也積累了一些經(jīng)驗(yàn)[8]。

表5 江門地區(qū)月經(jīng)來潮2 058名青春期女性月經(jīng)狀況分析

表6 江門地區(qū)2 800名青春期女性身體體質(zhì)狀態(tài)分析

表7 江門地區(qū)2 800名青春期女性焦慮、抑郁狀態(tài)分析

知信行是指將人類的行為分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)階段，而本研究對(duì)本市青春期少女展開知信行的調(diào)查則通過性與生殖健康認(rèn)知現(xiàn)狀，性與生殖健康的相關(guān)態(tài)度、性與生殖健康相關(guān)行為3維度進(jìn)行，旨在全方位了解其對(duì)生殖健康的了解及行為。本研究針對(duì)本市青春期少女展開知信行調(diào)查，結(jié)果顯示其針對(duì)生殖健康、生理知識(shí)、性保健、避孕、性病預(yù)防5個(gè)類別的知曉率分別為14.93%、26.61%、36.71%、56.75%、63.75%，對(duì)性與生殖健康認(rèn)認(rèn)知水平普遍較低，與以往研究結(jié)果不同[9]，可能是因?yàn)槠錁颖玖康哪挲g階段及性別選擇不一樣，年齡稍大的女性在避孕及性病預(yù)防方面存在一定認(rèn)知，但整體對(duì)生理及生殖健康知識(shí)的需求較大，考慮可能與學(xué)校及家長教育匱乏有關(guān)。而研究還顯示本市青春期少女對(duì)手淫、婚前性行為、未婚先孕、人工流產(chǎn)的認(rèn)可率分別為12.79%、26.46%、8.86%、3.11%，其中對(duì)人工流產(chǎn)的認(rèn)可率最低，對(duì)婚前性行為的認(rèn)可率相對(duì)較高，這一結(jié)果比王基鴻等[10]學(xué)者研究中60%的高校本科生認(rèn)為在雙方有感情、或準(zhǔn)備結(jié)婚的情況下可發(fā)生婚前性行為更低，考慮受社會(huì)新觀念和大眾傳媒的影響，我國青春期少女的性觀念逐漸開放，對(duì)婚前性行為的認(rèn)可率不斷上升。不安全性行為已成為青少年面臨的重要危險(xiǎn)因素，從而使得青少年的生殖健康問題日益凸現(xiàn)。結(jié)果顯示其發(fā)生性行為的比率為23.14%，避孕的方式以安全套及體外排精為主，無避孕行為的占8.95%，非意愿妊娠并流產(chǎn)發(fā)生率為54.94%，重復(fù)人工流產(chǎn)率為19.60%，表明青少年人群仍然存在不容忽視的、未得到充分滿足的性與生殖健康服務(wù)需求，仍然是全生命周期健康保障工作的薄弱環(huán)節(jié)，處在起步和探索階段。目前獲取性與生殖健康教育和醫(yī)療服務(wù)的主要途徑為網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)生，而期望獲取途徑為醫(yī)生及學(xué)校，與徐婷等[11]學(xué)者研究結(jié)果一致，因此，應(yīng)適時(shí)適度地將生育知識(shí)、避孕知識(shí)及性病知識(shí)等生殖健康知識(shí)提供給12～17歲青春期迅速發(fā)育階段的青少年，幫助他們樹立正確的性道德觀念。青春期的女性月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)和經(jīng)前期緊張綜合征的發(fā)生率均較高，隨著年齡的增長，少女的生殖系統(tǒng)和下丘腦垂體卵巢軸功能日趨完善，月經(jīng)逐漸規(guī)律，痛經(jīng)等的發(fā)生率下降[12]。研究結(jié)果顯示本市青春期女性經(jīng)前期綜合征率較高可達(dá)85.96%，而BMI異常率為33.82%，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為12.64%、18.71%，考慮多數(shù)少女在長達(dá)半年的時(shí)間內(nèi)，才能建立規(guī)律的月經(jīng)來潮，這段時(shí)間常造成不必要的心理負(fù)擔(dān)，影響正常的學(xué)習(xí)和生活，因此月經(jīng)初潮半年內(nèi)亦是健康教育的重要時(shí)期，了解青春期女性月經(jīng)方面的情況及態(tài)度對(duì)做好心理疏導(dǎo)工作和月經(jīng)生理衛(wèi)生知識(shí)宣傳工作起到重要作用。本研究不足之處在于未對(duì)調(diào)查對(duì)象的焦慮、抑郁情緒做影響因子預(yù)測(cè)分析，有待后期補(bǔ)充說明。

綜上所述，江門地區(qū)青春期女性對(duì)性與生殖健康認(rèn)認(rèn)知水平普遍較低，學(xué)校及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加注重性教育，引導(dǎo)建立正確的性觀念。