許志輝 楊如杏 梁振源

臨床上，無(wú)具體病因的咽部異感癥具有較高的發(fā)病率，為耳鼻咽喉科臨床上常見的主訴癥狀，常與精神心理、神經(jīng)因素有關(guān)[1]，其特征描述為咽部異物感、咽球綜合征，指空咽時(shí)咽喉部有明顯的團(tuán)塊附著或脹滿感，吞咽食物時(shí)這一感覺反而并不明顯,西醫(yī)的一般性治療效果常不理想、易反復(fù)[2]。對(duì)此病，中醫(yī)臨床認(rèn)為其為梅核氣[3]，常見為肝郁氣滯型，多由于情志因素，七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣機(jī)不和所致，患者常感覺有異物感、梗阻感、灼熱感、蟻行感、呼吸不暢等不適感覺[4]。女性患者多于男性。本研究選取本院2018年4月—2019年10月收治的90例梅核氣患者，隨機(jī)分成西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組各45例，經(jīng)過治療后，分別觀察并分析其在治療后1、3、6個(gè)月的療效變化，探討中西醫(yī)結(jié)合治療在該病的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與資料

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的90例咽部異感癥患者，西醫(yī)診斷納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）病史中常有明確或不明確的情志不暢史；（2）自覺癥狀常有咽部異物阻塞感，吐之不出，咽之不下，空咽時(shí)明顯，無(wú)妨礙飲食，甚或飲食時(shí)反覺減輕；（3）均行電子鼻咽喉鏡檢查，必要時(shí)行食道鋇餐、電子胃鏡、胸部X線、頸部彩超等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨近及全身的有關(guān)疾病，明確非器質(zhì)性的病變。梅核氣肝郁氣滯型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：主癥見咽內(nèi)異物感，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食，并隨情志波動(dòng)而發(fā)作，脅下脹悶，舌苔薄白，脈弦。按就診先后將患者分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組，各45例。西醫(yī)組，男16例，女29例，年齡21～63歲，平均（39±11）歲，病程2～30個(gè)月，平均病程（9±4）個(gè)月。中西醫(yī)結(jié)合組，男14例，女31例，年齡22～65歲，平均（41±13）歲，病程3～32個(gè)月，平均病程（10±4）個(gè)月，以上兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情同意，治療依從性良好。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)西醫(yī)治療，并配合積極心理暗示、情緒疏導(dǎo)。西藥方案詳細(xì)如下[5]：氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，規(guī)格：10.5 mg/片，注冊(cè)證號(hào)H20171104），10.5 mg/次，早晨口服，1次/d。谷維素片（杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021418），口服10 mg/次，3次/d，3餐前服用。維生素B1（山西太原藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022071），10 mg/次，口服，3次/d，3餐前服用。中西醫(yī)結(jié)合組加用中醫(yī)治療方案，即指導(dǎo)患者口服半夏厚樸湯加減方劑，詳細(xì)如下：半夏12 g，茯苓、桔梗各10 g，厚樸9 g，紫蘇葉6 g，生姜5片；以水煎煮，留取湯汁約120 mL，于早晚2次分服。兩組均治療2個(gè)療程，每個(gè)療程15 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咽異感癥狀完全消失。顯效：咽異感癥狀明顯減輕。有效：咽異感癥狀減輕或部分癥狀完全消失。無(wú)效：治療前后的癥狀無(wú)改善或咽異感癥再發(fā)、加重[7]。痊愈+顯效+有效計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

服藥后，1個(gè)月復(fù)查，西醫(yī)組：痊愈4例，顯效6例，有效15例，總有效率55.56%，中西醫(yī)結(jié)合組：痊愈8例，顯效6例，有效21例，總有效率77.78%；3個(gè)月復(fù)查，西醫(yī)組：痊愈6例，顯效7例，有效18例，總有效率68.89%，中西醫(yī)結(jié)合組：痊愈12例，顯效8例，有效20例，總有效率88.89%；6個(gè)月復(fù)查，西醫(yī)組：痊愈5例，顯效7例，有效17例，總有效率64.44%，中西醫(yī)結(jié)合組：痊愈15例，顯效10例，有效17例，總有效率93.33%。西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組療效比較詳見表1、2、3，表明梅核氣服藥后的1、3、6個(gè)月時(shí)中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率均優(yōu)于西醫(yī)組（χ2=5.0，P＜0.05；χ2=5.4，P＜0.05；χ2=11.3，P＜0.05），遠(yuǎn)期療效較西醫(yī)組好。

3 討論

在古醫(yī)書中，梅核氣又稱之為“梅核風(fēng)、膈氣及回食丹”等，漢代的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》一書中最早描述其特征為“婦人咽中如有炙臠”[8]；唐代《千金方》更為準(zhǔn)確的描述為“咽中幀幀，如有炙臠，吐不出，咽不下”[9]。常見為肝郁氣滯型，多由于情志因素，氣機(jī)不和，上逆咽喉而致[10-12]。西醫(yī)稱之為咽神經(jīng)官能癥、慢性咽炎，咽部因受迷走、舌咽、副神經(jīng)、三叉神經(jīng)和頸叢的分支等多種神經(jīng)支配，這些神經(jīng)末梢廣泛裸露在咽部，起著傳感器的作用，感覺異常靈敏，各種器質(zhì)性病變、精神因素等刺激，使其黏膜表面的受體電位離子通道在介質(zhì)的作用下開放，從而產(chǎn)生咽部異常感覺[13-15]。其為耳鼻咽喉科的常見病，難治病之一，在中青年女性中較為常見[16]，國(guó)外報(bào)道在普通人群中有46%的人曾有咽神經(jīng)官能癥的經(jīng)歷[15]。西醫(yī)臨床治療上主要是用黛力新、谷維素、維生素B1類基礎(chǔ)處方，起到舒緩情緒、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂、改善神經(jīng)炎作用，并加以積極心理疏導(dǎo)，雖相對(duì)起效快，但有相當(dāng)一部分患者效果差或無(wú)療效，停藥后易復(fù)發(fā)，進(jìn)而加重患者思想負(fù)擔(dān)[17]。

表1 兩組服藥后1個(gè)月療效對(duì)比

表2 兩組服藥后3個(gè)月療效對(duì)比

表3 兩組服藥后6個(gè)月療效對(duì)比

而中醫(yī)藥學(xué)在治療諸如梅核氣之類的功能性疾病上，具有較大的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)則常從疏肝解郁，行氣散結(jié)等方面入手，辨證施治，標(biāo)本兼治，表中亦說明其有效率明顯高于單純的西醫(yī)組，6個(gè)月復(fù)查的總有效率為93.33%，優(yōu)于單純西醫(yī)治療的64.44%，其長(zhǎng)期效果好，復(fù)發(fā)率低。對(duì)于肝郁氣滯型的基礎(chǔ)方是半夏厚樸湯[18-20]，方中半夏、厚樸，一化痰結(jié)，一行氣滯共為君藥，配伍茯苓、蘇葉、生姜共奏行氣散結(jié)，降逆化痰之功[17]。傳統(tǒng)中醫(yī)的診治通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，可有效的排除器質(zhì)性的疾病，避免誤診，延誤病情，單純中醫(yī)藥對(duì)該病治療的療程較長(zhǎng)，起效相對(duì)緩慢，不利于符合現(xiàn)代社會(huì)年輕人快節(jié)奏的生活方式，依從性相對(duì)較差，因該病的精神心理因素特點(diǎn)，患者的疑病顧慮性強(qiáng)，中醫(yī)方式的解釋對(duì)其較晦澀難懂，不利消除其心理顧慮，因此通過中西醫(yī)結(jié)合治療能起到相輔相成、優(yōu)劣互補(bǔ)的作用，筆者研究觀察的90例梅核氣患者,為臨床上常見的病例，以咽喉部有異物感、哽咽感、咯之不出，吞之不下的異常感覺，伴有情志不暢的因素。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合半夏厚樸湯治療肝郁氣滯型梅核氣療效確切，遠(yuǎn)期效果好，因統(tǒng)計(jì)樣本量及隨訪時(shí)間的局限性，仍有待進(jìn)一步的研究明確，但結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為該方法值得臨床醫(yī)生推廣使用。