張楠

骨科疾病類型多樣，內(nèi)固定器械逐漸增多，為改善骨科疾病癥狀，除藥物保守治療外，骨科手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，雖能治愈多種骨科疾病，但手術(shù)創(chuàng)傷增加了感染率[1]。作為常見切口病原菌，金黃色葡萄球菌擁有超強(qiáng)的毒性和侵襲性，傷口被入侵后，會(huì)促進(jìn)酶類及毒素的產(chǎn)生，而創(chuàng)傷性操作則會(huì)損壞皮膚屏障功能，導(dǎo)致機(jī)體組織無(wú)法防御金黃色葡萄球菌，加之抗生素濫用現(xiàn)象，骨科術(shù)后感染率不斷增加[2-3]。金黃色葡萄球菌入侵骨科手術(shù)患者傷口后，若得不到及時(shí)的抗菌、抗炎治療，會(huì)導(dǎo)致傷口惡化、感染，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，也會(huì)增加更多的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，醫(yī)患糾紛發(fā)生率就會(huì)增加。對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥性進(jìn)行全面完善的分析后，便于提升抗生素藥物選擇的針對(duì)性，可有效防控骨科術(shù)后感染[4-5]。因此研究納入60例骨科手術(shù)切口感染患者，旨在探析傷口處金黃色葡萄球菌的耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在2017年5月—2020年5月納入60例骨科手術(shù)切口感染者，男女以34∶26的比例分布，年齡19～55歲，平均（38.75±10.29）歲，所獲得的32株金黃色葡萄球菌依據(jù)類型分組，其中15株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）納入MRSA組，其余17株為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（methicillin sensitive Staphylococcus aureus，MSSA）納入MSSA組。納入者均同意本研究，不存在肝腎疾病、入院前感染癥狀；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法

回顧性分析60例骨科手術(shù)切口感染患者分離出的32株金黃色葡萄球菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)比兩組耐藥性，抗生素藥物有青霉素、克林霉素、頭孢西丁、四環(huán)素、慶大霉素、阿米卡星、氨芐西林等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0后，以（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MSSA組對(duì)青霉素的耐藥性較高，達(dá)到76.47%（13株），其次是四環(huán)素、氨芐西林、克林霉素、慶大霉素，占比為35.29%（6株）、23.53%（4株）、17.65%（3株）、17.65%（3株），耐藥性低的藥物則是阿卡米星及頭孢西丁，耐藥性為5.88%（1株）、0（0株）。MRSA組對(duì)各抗生素均有較高的耐藥性，青霉素和頭孢西丁耐藥性均達(dá)到100%（15株），氨芐西林、四環(huán)素則分別達(dá)到93.33%（14株）、80.00%（12株），慶大霉素、克林霉素及阿卡米星，耐藥性分別為73.33%（11株）、66.67%（10株）、53.33%（8株）。MRSA組各種抗生素藥物耐藥性均高于MSSA組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與常態(tài)分布相符。

3 討論

骨科手術(shù)在多種因素影響下，存在一定的傷口感染率，臨床將其分為深部、淺表感染，后者致病菌主要是金黃色葡萄球菌，當(dāng)傷口被此病菌感染后，會(huì)造成傷口局部性化膿感染，更甚者會(huì)造成全身性感染，導(dǎo)致皮膚壞死、骨壞死、骨髓炎等并發(fā)癥，降低了骨科手術(shù)恢復(fù)效果[6]。骨科手術(shù)多是開放性手術(shù)，對(duì)于局部血供障礙、軟組織受損者來(lái)說(shuō)，需花費(fèi)較多的恢復(fù)時(shí)間，且骨科手術(shù)切口多是污染切口，此時(shí)皮膚屏障已經(jīng)失去保護(hù)功能，而損傷組織與空氣接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌感染率處于不斷增加的狀態(tài)[7-8]。此外，機(jī)體軟組織在骨科手術(shù)時(shí)處于被牽拉的狀態(tài)，軟組織處血供不斷減少，機(jī)體損傷程度不斷加重，造成金黃色葡萄球菌感染[9]。金黃色葡萄球菌感染類型不同，相對(duì)應(yīng)的抗生素藥物也會(huì)不同，將藥敏試驗(yàn)所獲得的結(jié)果作為抗生素使用參考依據(jù)，可對(duì)感染的發(fā)生及治療進(jìn)行控制，以改善骨科手術(shù)患者的預(yù)后。但多項(xiàng)研究表現(xiàn)[10-11]，抗生素種類近年來(lái)不斷增多，而且有明顯的濫用情況，在一定程度上增強(qiáng)了金黃色葡萄球菌的耐藥性，因此對(duì)于骨科手術(shù)切口感染應(yīng)選擇合適的抗生素藥物，以達(dá)到針對(duì)性治療的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，MSSA組對(duì)青霉素的耐藥性較高，達(dá)到76.47%（13株），其次是四環(huán)素、氨芐西林、克林霉素、慶大霉素，占比為35.29%（6株）、23.53%（4株）、17.65%（3株）、17.65%（3株），耐藥性低的藥物為阿卡米星及頭孢西丁，耐藥性為5.88%（1株）、0（0株）。MSSA對(duì)頭孢西丁、阿卡米星、慶大霉素等抗生素藥物的耐藥性不高，其原因是在骨科手術(shù)切口治療中，頭孢西丁能結(jié)合多個(gè)或單個(gè)的青霉素，對(duì)細(xì)胞壁合成及細(xì)菌分裂進(jìn)行抑制，而阿卡米星、慶大霉素則能對(duì)病菌核糖體發(fā)揮作用，細(xì)菌蛋白質(zhì)及細(xì)胞壁的完整性遭到抑制及破壞，讓細(xì)菌不斷死亡。有學(xué)者指出[12]，MRSA的特點(diǎn)是多重耐藥性，在本研究中，MRSA對(duì)青霉素和頭孢西丁耐藥性均達(dá)到100%（15株），氨芐西林、四環(huán)素則分別達(dá)到93.33%（14株）、80.00%（12株），慶大霉素、克林霉素及阿卡米星，耐藥性分別為73.33%（11株）、66.67%（10株）、53.33%（8株），抗菌藥物選擇及抗感染治療的難度增加，以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，可選擇對(duì)MRSA耐藥性低的藥物，以便提升抗感染效果。同時(shí)對(duì)于MRSA造成的骨科手術(shù)切口感染，除抗生素治療外，還需完善肺部護(hù)理、健康教育、情緒管理等工作，術(shù)前明確骨科疾病情況后盡力縮短手術(shù)所用時(shí)間，并完善手術(shù)器械及術(shù)者的手部消毒工作，可控制感染的發(fā)生[13]。

表1 兩組耐藥性研究[株（%）]

綜上所述，以金黃色葡萄球菌的藥敏試驗(yàn)作為結(jié)果，可明確其耐藥性，能幫助骨科手術(shù)切口感染者選擇更合適的抗生素藥物。