蘇穎 胡君紅 韋月秀 趙小蓮 陸飛 黃培鳳

在我國，出生體質(zhì)量＜1 500g的新生兒為極低出生體質(zhì)量兒（very low birth weight，VLBW），出生體質(zhì)量＜1 000 g的為超低出生體質(zhì)量兒（extremely low birth weight，ELBW）[1]，極低/超低出生體質(zhì)量兒多為早產(chǎn)兒，此類新生兒因其在母體內(nèi)未發(fā)育完全，器官不成熟，抵抗力差，極易引起感染性疾病、認(rèn)知障礙及呼吸系統(tǒng)疾病等，而極低及超低出生體質(zhì)量的早產(chǎn)兒死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率屬最高，因此，極低及超低出生體質(zhì)量新生兒在出生后就必須經(jīng)過特殊的臨床護(hù)理以提升其存活率，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本院在極低及超低出生體質(zhì)量新生兒的治療護(hù)理中，突破傳統(tǒng)的隔離治療護(hù)理模式，融入家庭式護(hù)理，即在NICU內(nèi)實(shí)施家長參與護(hù)理，提高治療效果，成果顯著。在2018年后，本院將家庭參與式護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步改良，采用家庭參與式配合袋鼠式護(hù)理，本研究將探討此護(hù)理模式對極低及超低出生體質(zhì)量新生兒生長發(fā)育及并發(fā)癥預(yù)防的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年12月收治的極低及超低出生體質(zhì)量兒45例為研究對象，剔除出院后失訪的3例新生兒，依照入院收治時間，以2017年12月為中間點(diǎn)，分為對照組19例，觀察組23例。兩組新生兒在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡不滿37周，體質(zhì)量＜1 500 g的極低及超低出生體質(zhì)量新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不平穩(wěn)，已診斷出有先天性疾病。（2）器官功能異常或已有重度感染。（3）有身體畸形等狀況。本研究已經(jīng)過入組新生兒家屬和院方同意。

1.2 方法

對照組采用家庭式干預(yù)護(hù)理，即有家屬參與的普通家庭參與式護(hù)理，參與護(hù)理的時間為入組新生兒出生4周后或病情比較平穩(wěn)時，1次/d，1 h/次。入室操作包括使用奶瓶經(jīng)口喂養(yǎng)、沐浴、撫觸，參與過程本院新生兒科醫(yī)護(hù)人員全程陪同并進(jìn)行相應(yīng)的輔助，并且在出院后隨訪6個月。在隨訪護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)一步對家長進(jìn)行指導(dǎo)，讓家長掌握疾病預(yù)防的相關(guān)健康知識，幫助家長穩(wěn)定情緒，樹立正確的治療觀念，積極配合治療。對低體質(zhì)患兒來說，很容易因?yàn)樵绠a(chǎn)的關(guān)系引發(fā)視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟，為此必須進(jìn)行眼底篩查工作，隨訪直至視網(wǎng)膜血管化。

觀察組的護(hù)理模式采用家庭式參與式配合袋鼠式護(hù)理，具體方式如下：（1）成立專門的研究小組，做好相應(yīng)的記錄、學(xué)習(xí)、評估等工作，并依據(jù)早產(chǎn)兒出生情況，制定相應(yīng)的家庭式配合袋鼠式干預(yù)護(hù)理方案。（2）家屬宣教。在早產(chǎn)兒進(jìn)行封閉式隔離傳統(tǒng)護(hù)理期間，由研究小組安排家長進(jìn)行護(hù)理知識理論學(xué)習(xí)，課后家屬均在仿真嬰兒模型上進(jìn)行操作、演練[3-4]。（3）入室前期準(zhǔn)備。①主治醫(yī)生、護(hù)士溝通與家屬，三方共同制定初期家庭參與式配合袋鼠式護(hù)理方案。②將床單元進(jìn)行消毒，家屬物品在入室前沐浴、更換干凈衣服。（4）護(hù)理干預(yù)階段。①由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，與母親或父親進(jìn)行皮膚接觸皮膚的袋鼠式體位。母/父親60°半坐臥位，背部墊以靠枕，以舒適為宜，患兒只穿紙尿褲，俯臥在母親或父親的兩乳房之間，背部及四肢蓋毛毯以保暖，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并輕微上揚(yáng)（在此期間母親也可嘗試進(jìn)行哺乳喂養(yǎng)），每次袋鼠式護(hù)理時長1 h，每天不限定次數(shù)。②控制室內(nèi)溫度和光線，降低噪音，模擬子宮環(huán)境。③家庭參與式配合袋鼠式護(hù)理，在治療間歇進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行相應(yīng)的治療時，家屬參與并輔助醫(yī)護(hù)人員工作，家屬可參與的護(hù)理工作有：喂養(yǎng)、更換尿布、洗澡、撫觸、體位更換、口服藥物等，如對患兒進(jìn)行輸液、測量微量血糖時，家屬可在結(jié)束治療后通過輕撫、寧握的方式安撫患兒。（5）出院隨訪。①出院1周后電話隨訪，與家屬溝通該患兒喂養(yǎng)、生長現(xiàn)狀，并對其在家庭護(hù)理方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答，做好相關(guān)記錄。②進(jìn)行回院隨訪，分別統(tǒng)計(jì)生后的6個月新生兒的指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集兩組體質(zhì)量、頭圍和身長數(shù)值。出院當(dāng)天由護(hù)士記錄清晨空腹體質(zhì)量、頭圍和身長數(shù)值，指導(dǎo)患兒家屬在出院后第8天的測量清晨空腹體質(zhì)量、頭圍和身長數(shù)值，其中體質(zhì)量差值除以7所得值即為體質(zhì)量增長速度（g/d），頭圍/身長差值為頭圍/身長增長速度（cm/周）；電話隨訪至患兒出院后6個月情況[5]。（2）比較兩組肺發(fā)育不良、神經(jīng)發(fā)育損害、認(rèn)知障礙方面疾病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)量、頭圍和身長發(fā)育情況對比

干預(yù)后，觀察組體質(zhì)量、頭圍和身長發(fā)育指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肺發(fā)育不良、神經(jīng)發(fā)育損害、認(rèn)知障礙方面疾病發(fā)生情況對比

干預(yù)后，對照組的肺發(fā)育不良、神經(jīng)發(fā)育損害、認(rèn)知障礙等疾病總發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

極低/超低出生體質(zhì)量兒因多為早產(chǎn)兒，各系統(tǒng)生長發(fā)育不全，抵抗力較低[6]，是亟需醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注對象。治療過程中，常因相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致此類新生兒病死率較高，這對于醫(yī)護(hù)和家屬來說都是不小的挑戰(zhàn)，現(xiàn)今國際上較為先進(jìn)有效的護(hù)理手段是袋鼠式護(hù)理和家庭參與式護(hù)理。

本科將袋鼠式護(hù)理和家庭式護(hù)理進(jìn)行結(jié)合，對極低/超低出生體質(zhì)量新生兒采取家庭參與式配合袋鼠式護(hù)理，分析此方法在新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和體質(zhì)量增長情況，觀察組體質(zhì)量指標(biāo)增長情況明顯優(yōu)于對照組。在護(hù)理過程中，袋鼠式護(hù)理可以使新生兒與家屬充分皮膚接觸，給患兒一個安全穩(wěn)定的環(huán)境，緩解其因缺乏安全感導(dǎo)致的驚跳、經(jīng)皮血氧飽和度頻繁波動等現(xiàn)象，保證體征平穩(wěn)，從而促進(jìn)極低/超低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒對母乳營養(yǎng)的吸收。

根據(jù)表2結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)肺發(fā)育不良、神經(jīng)發(fā)育損害、認(rèn)知障礙這三種常見并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組都略低于對照組，說明家庭參與式配合袋鼠式護(hù)理相較于單純家庭參與式護(hù)理極低/超級出生體質(zhì)量新生兒在支氣管肺發(fā)育不良、神經(jīng)發(fā)育損害、認(rèn)知障礙并發(fā)癥防治上有優(yōu)勢。父母和新生兒進(jìn)行皮膚接觸可以有效的減少其自身熱量和水分的流失，降低低體溫、新生兒硬腫等發(fā)病率，母乳中所含有的抗體可以增加患兒的抵抗力，從而降低其患病及并發(fā)癥發(fā)生的概率[7-9]。在研究過程中還發(fā)現(xiàn)，母親的輕撫動作和語音給患兒的心理帶來了天然的安全感，有利其生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，母親在家庭參與式護(hù)理的過程中樹立對早產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒照顧的信心，減少患兒在院期間父母的焦慮、抑郁情緒[10-12]。

綜上所述，家庭參與式配合袋鼠式護(hù)理干預(yù)可有效地促進(jìn)低出生體質(zhì)量新生兒健康的生長發(fā)育，對其肺發(fā)育不良、神經(jīng)發(fā)育損害、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥有很好的預(yù)防作用，在臨床護(hù)理中可以廣泛應(yīng)用。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組體質(zhì)量、頭圍和身長發(fā)育情況對比（±s）

表2 兩組體質(zhì)量、頭圍和身長發(fā)育情況對比（±s）

組別 體質(zhì)量增長速度（g/d） 頭圍增長速度（cm/周） 身長增長速度（cm/周）對照組（n=19） 11.08±2.36 0.51±0.09 0.65±0.17觀察組（n=23） 12.41±1.89 0.65±0.19 0.78±0.15 t值 2.028 9 2.945 8 2.632 1 P值 0.049 2 0.005 3 0.012 0

表3 兩組肺發(fā)育不良、神經(jīng)發(fā)育損害、認(rèn)知障礙方面疾病發(fā)生情況對比[例（%）]