肖海鳳

【摘要】 目的：探究頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星治療老年心衰（HF）合并肺部感染的效果及對(duì)血清WBC、PCT的影響。方法：選取本院2017年3月-2020年3月收治的HF合并肺部感染的老年患者76例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組采用頭孢他啶治療，聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療。比較兩組患者血液指標(biāo)、心功能指標(biāo)水平，比較兩組病原菌清除情況。結(jié)果：治療后，兩組的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平均顯著低于治療前，且聯(lián)合組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDD、LVDs水平均顯著低于治療前，且聯(lián)合組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組LVEF均顯著高于治療前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合組病原菌清除率為70.7%，顯著高于對(duì)照組的47.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組的總有效率為92.11%，顯著高于對(duì)照組的71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星治療老年HF合并肺部感染效果較好，不僅可有效地清除病原菌，降低血清中WBC、PCT水平，還能改善患者的肺部感染和心臟功能。

【關(guān)鍵詞】 頭孢他啶 左氧氟沙星 HF 肺部感染 WBC PCT

Effect of Ceftazidime Combined with Levofloxacin in the Treatment of Senile Heart Failure Complicated with Pulmonary Infection and Its Influence on Serum WBC and PCT/XIAO Haifeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-046

[Abstract] Objective： To explore the effect of Ceftazidime combined with Levofloxacin in the treatment of elderly heart failure （HF） complicated with pulmonary infection and its influence on serum WBC and PCT. Method： A total of 76 elderly patients with HF complicated with pulmonary infection admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 were selected as the research subjects. The patients were divided into combined group and control group by random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with Ceftazidime and the combined group was treated with Levofloxacin on the basis of the control group. Blood indexes and heart function indexes were compared between the two groups， and pathogenic bacteria clearance was compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of IL-6， TNF-α， BNP， WBC and PCT in both groups were significantly lower than those of before treatment， and the above indexes in the combination group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of LVESD， LVEDD and LVDs in both groups were significantly lower than those of before treatment， and the above indexes in combined group were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， LVEF in both groups were significantly higher than before treatment， and combined group was higher than control group （P<0.05）. The clearance rate of pathogenic bacteria in the combined group was 70.7%， significantly higher than 47.4% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the combined group was 92.11%， which was significantly higher than 71.05% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ceftazidime combined with Levofloxacin has a good effect in the treatment of elderly HF complicated with pulmonary infection， which can not only effectively remove the pathogenic bacteria， reduce serum WBC and PCT levels， but also improve patients’ pulmonary infection and heart function.

[Key words] Ceftazidime Levofloxacin Heart failure Pulmonary infection WBC PCT

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.010

心力衰竭（heart failure， HF）是多發(fā)于老年人的一種疾病，是心血管疾病的最終走向[1]。并且HF后往往會(huì)出現(xiàn)肺部感染的情況，肺部感染又極易誘發(fā)HF，兩者相互影響，導(dǎo)致患者病情加重，治療難度加大，甚至威脅患者生命[2]。臨床上治療感染的藥品主要為頭孢菌素類、喹諾酮類和青霉素三大類[3]。HF合并肺部感染屬于急性病癥，只使用其中一種藥物見效緩慢，采用加量的方法可能會(huì)使病原菌產(chǎn)生抗藥性。研究表明，頭孢菌類和喹諾酮類可以同時(shí)使用，并且聯(lián)用療效更好[4]。基于此，本研究選取本院2017年3月-2020年3月收治的HF合并肺部感染的老年患者76例為研究對(duì)象，探究頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星治療老年HF合并肺部感染的療效以及對(duì)血清WBC、PCT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2017年3月-2020年3月本院收治的HF合并肺部感染的老年患者76例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合HF診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺部X線、病原學(xué)檢查確診為肺部感染;（2）年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院1個(gè)月內(nèi)接受過抗菌藥物治療;（2）合并其他部位感染者;（3）合并惡性腫瘤者;（4）肝腎等重要器官功能嚴(yán)重異常者;（5）合并肺癌、肺結(jié)核等疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組38例。患者自愿參與研究，且在知情同意書上簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組采取利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等常規(guī)HF治療措施，并給予靜脈注射用頭孢他啶[生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20013075，規(guī)格：1.0 g（按C22H22N6O7S2計(jì)）]，

2次/d，2 g/次。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星氯化鈉注射液[生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（北京）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020636，規(guī)格：100 mL︰左氧氟沙星0.5 g與氯化鈉0.9 g]，靜脈注射，2次/d，200 mL/次。治療療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后心功能指標(biāo)，兩組患者在治療前后分別進(jìn)行心臟彩超檢查，并記錄左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮末期內(nèi)徑（LVDs）的變化情況。（2）比較兩組治療前后IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平，治療前后分別于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，采取酶聯(lián)吸附法（ELISA）統(tǒng)一檢測(cè)IL-6、TNF-α、BNP水平。按照無菌要求采集2 mL靜脈血，采集時(shí)無需空腹，采取免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT含量。常規(guī)的血樣檢測(cè)WBC含量。（3）比較兩組病原菌清除情況，治療前后分別采集兩組送檢標(biāo)本，檢測(cè)其病原菌株數(shù)。病原菌清除率=（治療前病原菌株數(shù)-治療后病原菌株數(shù)）/治療前病原菌株數(shù)×100%。（4）比較兩組療效，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：X射線檢查肺部無陰影，心功能改善2級(jí)及以上者;有效：X射線檢查肺部陰影大部分減少，心功能改善1級(jí)以上，但不及2級(jí)者;無效：X射線檢查肺部陰影沒有改善甚至有所增加，心功能無明顯改善甚至惡化者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 聯(lián)合組患者38例，男20例，女18例;年齡60～83歲，平均（69.22±3.71）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)5例;原發(fā)疾病：高血壓13例，冠心病17例，擴(kuò)心病3例，心臟瓣膜病5例。對(duì)照組患者38例，男22例，女16例;年齡60～82歲，平均（68.84±4.43）歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)4例;原發(fā)疾?。焊哐獕?1例，冠心病18例，擴(kuò)心病3例，心臟瓣膜病6例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平均顯著低于治療前，且聯(lián)合組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVESD、LVEDD、LVDs、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDD、LVDs水平均顯著低于治療前，且聯(lián)合組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組LVEF均顯著高于治療前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 病原菌清除情況 治療前，聯(lián)合組檢出病原菌41株，對(duì)照組檢出病原菌38株，治療后，聯(lián)合組檢出病原菌12株，對(duì)照組檢出病原菌20株。聯(lián)合組和對(duì)照組的病菌清除率分別為70.7%、47.4%，兩組病原菌清除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組療效比較 治療后，聯(lián)合組的總有效率為92.11%，顯著高于對(duì)照組的71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.604，P=0.018），見表3。

3 討論

HF是由于心室收縮功能不全，導(dǎo)致心臟血液循環(huán)不暢的一種臨床疾病[5]。在我國HF發(fā)生率約為2%，而60歲以上老年人HF發(fā)生率則高達(dá)10%[6]。這是因?yàn)槔夏耆瞬糠直醚δ艿膯适?，易產(chǎn)生心肌梗死等一系列心血管疾病，而這些疾病發(fā)展的最終形態(tài)就是HF。大多數(shù)的HF都是以左心開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血[7]。由于心功能障礙，心臟射血不足，身體各個(gè)器官及組織系統(tǒng)的抵抗力下降，特別是直接和外界空氣接觸的肺部器官，由于本身水腫，肺泡彈性不足，又受到冷空氣及病菌的侵襲，給細(xì)菌在肺部滯留和感染創(chuàng)造了有利條件。此外，患者身體由于不適，經(jīng)常處于厭食、乏力等消極狀態(tài)，加上醫(yī)院患者相對(duì)集中，空氣里細(xì)菌相對(duì)較多，也增大了患者肺部感染的可能性[8-10]。

HF合并肺部感染是臨床急癥，如何快速有效的治愈患者，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。目前，臨床治療感染的藥品主要為頭孢菌素類、喹諾酮類和青霉素三類[11-13]。研究表明頭孢菌素類的頭孢他啶和喹諾酮類左氧氟沙星可以同時(shí)使用，并且見效快，效果好，不良反應(yīng)少[14]。頭孢他啶為半合成的第三代頭孢菌素，尤其適用于革蘭陰性菌引起的感染[15]。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物中的一種，對(duì)于多數(shù)細(xì)菌具有抗菌作用[16]。研究發(fā)現(xiàn)血清中WBC、PCT的水平和患者是否發(fā)生細(xì)菌感染存在很大的關(guān)系[17-18]，當(dāng)HF患者發(fā)生肺部感染時(shí)，血清中WBC、PCT的水平迅速上升，隨著患者炎癥減輕，其水平隨之下降。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平均顯著低于治療前，且聯(lián)合組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDD、LVDs水平均顯著低于治療前，且聯(lián)合組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組LVEF均顯著高于治療前，且聯(lián)合組高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組的總有效率為92.11%，顯著高于對(duì)照組的71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文獻(xiàn)[19-20]表明頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星能夠有效改善患者的炎癥感染情況和減輕由于肺部感染對(duì)心臟造成的負(fù)荷，對(duì)HF肺部感染患者具有良好的療效，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星不僅能有效清除病原菌，降低血清中WBC、PCT水平，改善患者肺部感染情況，又能減輕由于肺部感染對(duì)心臟的不良影響，對(duì)治療HF合并肺部感染的老年患者效果較好。

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（收稿日期：2020-08-28） （本文編輯：姬思雨）