饒曉靜

【摘要】 目的：對比子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果。方法：選取2019年5月-2021年5月于江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院治療的94例子宮肌瘤患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組47例。對照組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。對比兩組患者的近期療效、術(shù)中出血量以及炎癥因子水平。結(jié)果：研究組近期總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)均短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組（P<0.05）。術(shù)后3 d，研究組炎癥因子水平均顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果顯著優(yōu)于經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)，能夠提高患者的近期療效，降低患者炎癥因子水平，避免患者手術(shù)中出血過多，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù) 炎性因子

Comparison of the Effects of Laparoscopic Myomectomy and Transvaginal Myomectomy in the Treatment of Patients with Uterine Fibroids/RAO Xiaojing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-034

[Abstract] Objective： To compare the effect of laparoscopic myomectomy and transvaginal myomectomy in patients with uterine fibroids. Method： A total of 94 patients with uterine fibroids treated in Jiangxi Jingdezhen Second People’s Hospital from May 2019 to May 2021 were randomly divided into a study group and a control group， with 47 cases in each group. The control group used transvaginal myomectomy， and the study group used laparoscopic myomectomy. The short-term curative effect， intraoperative blood loss and inflammatory factor levels of the two groups were compared. Result： The short-term total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， the time to get out of bed， and the length of stay in the study group were shorter than those of the control group， and the blood loss during operation was less than that of the control group （P<0.05）. 3 d after surgery， the levels of inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group， and the quality of life scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids is significantly better than that of transvaginal myomectomy， which can improve the short-term efficacy of patients， reduce the level of inflammatory factors in patients， avoid excessive bleeding during surgery， and is conducive to improving the quality of life of patients， which is worthy of widespread application.

[Key words] Uterine fibroids Laparoscopic myomectomy Transvaginal myomectomy Inflammatory factor

First-author’s address： Jingdezhen Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.008

子宮肌瘤的發(fā)病率極高，是臨床最為常見的婦科疾病。多發(fā)于孕齡期的婦女，發(fā)病率接近30%[1]。該病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，大多數(shù)與壓力以及生活規(guī)律作息相關(guān)。此類疾病會引起患者的極度不適，比如出現(xiàn)子宮壓迫感，腹痛感，子宮出現(xiàn)不明緣由的流血，月經(jīng)不規(guī)律[2]。這些癥狀極大的影響了患者的生活質(zhì)量，損害了患者的身心健康，對患者的實(shí)際生活以及工作都帶來了困擾，同時，不利于患者的后續(xù)妊娠[3]。目前對于子宮肌瘤的救治手段多采用臨床手術(shù)治療[4]。比如，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。這兩種手術(shù)的手術(shù)效果都較為良好[5]，但仍然存在一定的差異性，本文主要探討這兩種手術(shù)的差異性并比較其療效，且取得了信度較高的研究成果，現(xiàn)將其整理如下。本次研究的主要意義是期望能夠推動我國醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的階梯，為以后的醫(yī)療工作者提供一些新的觀點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年5月于江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院治療的94例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合子宮肌瘤分期診斷;（2）無精神疾病及精神疾病遺傳史;（3）無心功能異常;（4）無支氣管擴(kuò)張類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重血液類疾病患者;（2）有腎臟類進(jìn)展性疾病者;（3）有顱內(nèi)出血傾向者。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組47例。患者對于本次研究均表示知情并支持，本次研究已取得醫(yī)院倫理常委會同意。

1.2 方法 兩組患者采用相同的手術(shù)前期準(zhǔn)備工作，均等待患者月經(jīng)結(jié)束后5 d進(jìn)行治療。

1.2.1 對照組 應(yīng)用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行救治干預(yù)，采用硬脊膜外聯(lián)合腰麻的麻醉方法[6]。應(yīng)用手術(shù)器械探索肌瘤位置，倘若肌瘤在子宮后壁則將手術(shù)刀由陰道進(jìn)入，進(jìn)行穹窿后切開手術(shù);倘若肌瘤在子宮前側(cè)則將手術(shù)刀由陰道前進(jìn)入，進(jìn)行穹窿前切開手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行之前先采用縮宮素，具體操作是將10 U縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021981，規(guī)格：1 mL︰10單位）分散注入患者的肌瘤周圍，然后采用宮頸爪鉗夾持肌瘤，配合電刀切開患者的肌瘤包膜，并迅速擠壓子宮肌瘤包膜，迫使肌瘤脫落[7]。

1.2.2 研究組 應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行干預(yù)救治，患者進(jìn)行頭低足高體位，采用氣管插管的方式給予患者全身麻醉。構(gòu)架人工氣腹，主要用到的工具有氣腹針[8]。手術(shù)進(jìn)行前先采用縮宮素，具體操作是將10 U縮宮素分散注入患者的肌瘤周圍，隨后應(yīng)用電凝電切刀將子宮漿肌層至肌瘤表面進(jìn)行切開，選取特大號抓鉗捏住瘤核，同時向外旋轉(zhuǎn)以及牽扯，并將肌瘤蒂部進(jìn)行切除[9]。觀察并記錄兩組患者的實(shí)際情況，記錄各項(xiàng)體征，避免患者手術(shù)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，倘若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該積極的采取措施進(jìn)行應(yīng)對，確保手術(shù)的萬無一失，保障患者的生命安全，提高醫(yī)療救治的價值。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組近期療效，顯效：肌瘤完全剔除，患者并無不適癥狀且后期恢復(fù)良好;有效：肌瘤部分剔除，患者存在輕微不適但在逐步恢復(fù);無效：影像學(xué)檢驗(yàn)仍見肌瘤，患者癥狀并無改善且影響患者正常生活?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組術(shù)中出血量。（3）比較兩組炎性因子水平，清晨抽取患者靜脈血3 mL，實(shí)施炎癥因子和血管內(nèi)皮功能的測定，包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）。（4）比較兩組生活質(zhì)量評分，應(yīng)用SF-36量表評估，該量表共包含8個維度，即心理健康、生理功能、情感職能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、生命活力、總體健康，選取其中的社會功能、軀體疼痛、生命活力、心理健康四個維度進(jìn)行評估，滿分為100，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組47例，年齡22～50歲，平均（36.1±0.3）歲;病程3～20個月，平均（11.5±1.1）個月。對照組47例，年齡21～

51歲，平均（36.6±1.4）歲;病程3～19個月，平均（10.9±1.8）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組近期療效比較 研究組近期總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.389，P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)結(jié)果比較 研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)均短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，研究組炎癥因子水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，研究組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見的一種良性腫瘤，雖然是良性腫瘤，卻并不排除子宮肌瘤惡化的情況，子宮肌瘤一旦惡化會威脅患者的生命安全，甚至進(jìn)一步發(fā)展成癌癥[10]。即便子宮肌瘤不會惡化，也會對患者的身心以及生活造成危害，會對患者造成一定程度的不適。所以倘若確診為子宮肌瘤，需要及時的治療，切除病灶[11]。只有這樣才能夠保障患者的生命安全，保障患者的生活質(zhì)量及不影響患者的正常工作，保障患者后續(xù)能夠正常妊娠，保護(hù)患者子宮[12]。

臨床上對于子宮肌瘤的救治方法，大體可以分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療大多數(shù)是采用藥物進(jìn)行干預(yù)，由于治療周期較長，不能取得良好的治療效果，在文中不做贅述[13]。

下面主要分析手術(shù)治療的兩種方法。一種是經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，另一種是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)[14]。這兩種方法都有極大的優(yōu)勢，同時都廣泛用于現(xiàn)代的醫(yī)療界中，對于子宮肌瘤的臨床治療有著極為顯著的作用，是當(dāng)代最受認(rèn)可的兩種子宮肌瘤剔除手術(shù)[15]。但是兩種手術(shù)也是具有差異性的，兩種手術(shù)的入路不同，手術(shù)結(jié)果也存在一定的差異。

首先，分析經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)[16]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠廣泛地應(yīng)用到臨床當(dāng)中，其優(yōu)點(diǎn)是十分顯著的[17]。比如經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)不會對患者的體表造成破壞，手術(shù)無傷口，便于患者術(shù)后恢復(fù)，同時患者的住院時間極短，也不會影響患者的體表美觀[18]。但經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)也存在著一些缺陷。比如其操作難度較大，同時此類手術(shù)是不可視手術(shù)，對于醫(yī)師的要求較高[19]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，不適用于盆腔粘連的患者，對于此類患者，只能選擇開腹手術(shù)，進(jìn)行子宮肌瘤剔除。倘若選擇開腹手術(shù)，就與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)等優(yōu)勢相悖，會對患者的體表造成損傷，不利于患者的后期康復(fù)[20]。

腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)的代表，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到各種臨床治療中，其作用機(jī)理與胃鏡具有相似性，都帶有一種微型攝像頭，是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的產(chǎn)物，反映了我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，具有里程碑的意義[21]。所以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)也被廣泛地應(yīng)用到臨床的治療當(dāng)中。這類手術(shù)的可視性極佳，同時因?yàn)槭且环N微創(chuàng)手術(shù)，便于患者后期康復(fù)[22]。本研究結(jié)果顯示：研究組近期總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠顯著提高患者的近期療效。對于保留子宮，以及不影響患者后續(xù)妊娠具有極好的作用。這類手術(shù)對于醫(yī)師的要求不高，經(jīng)過培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)師都可以上崗救治，大大地提高了醫(yī)生的利用效率，經(jīng)濟(jì)價值相對較高。此外較傳統(tǒng)的開放手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)還有避免術(shù)后感染的積極作用[1]。

本文為了研究腹腔鏡以及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的價值。將本院近幾年來收治的患者進(jìn)行了統(tǒng)一的對比分析，分別應(yīng)用兩種手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，并對其后續(xù)的結(jié)果進(jìn)行記錄。研究顯示：研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)均短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組（P<0.05）。術(shù)后3 d，研究組炎癥因子水平均顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對于降低患者出血量、降低患者術(shù)后炎癥因子水平有著較為顯著的作用，有利于提高患者生活質(zhì)量。因此應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的作用是較為優(yōu)越的，能夠避免子宮肌瘤剔除不全的問題，避免患者二次復(fù)診[23]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效顯著優(yōu)于經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠提高患者的近期療效，降低患者炎癥因子水平，避免患者手術(shù)中出血過多，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-15） （本文編輯：姬思雨）