崔紅亮

（本溪市第六人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

肝硬化是由一種或多種原因引起的以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的進(jìn)行性慢性肝病[1]?；颊咴诎l(fā)病早期多無明顯癥狀，后期肝臟變形硬化、肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑顯著改變[2]。在我國，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主。乙型肝炎病毒感染為該疾病常見的病因，其次為丙型肝炎病毒感染。從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化短至數(shù)月，長達(dá)數(shù)十年。甲型肝炎和戊型肝炎病毒感染所致的肝炎一般不會發(fā)展為肝硬化[3]。臨床上將肝硬化大致分為肝功能代償期和失代償期，其中失代償期癥狀較明顯，主要包括肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)。門靜脈高壓是導(dǎo)致食管胃底曲張靜脈破裂出血的主要原因，誘因多見于粗糙食物、胃酸侵蝕、腹內(nèi)壓升高、劇烈咳嗽等?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或柏油樣便，伴出血性休克等，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[4-5]。因此，采取一種有效的治療措施尤為關(guān)鍵。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的150例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為觀察對象，通過隨機(jī)分組原則將患者分為對照組和觀察組，每組75例。對照組患者中男性40例，女性35例；年齡30～58歲，平均年齡（46.53±4.21）歲；其中丙型肝炎后肝硬化36例，乙型肝炎后肝硬化39例；上消化道小量出血（＜500 mL）32例，中量出血（500～1 000 mL）23例，大量出血（＞1 000 mL）20例。觀察組患者中男性41例，女性34例；年齡31～59歲，平均年齡（47.25±4.52）歲；其中丙型肝炎后肝硬化40例，乙型肝炎后肝硬化35例；上消化道小量出血（＜500 mL）33例，中量出血（500～1 000 mL）23例，大量出血（＞1 000 mL）19例。所有患者均已通過臨床診斷確診病情，符合肝硬化及上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均存在不同程度的嘔吐、惡心癥狀。排除其他消化系統(tǒng)疾病及腎臟功能綜合征、認(rèn)知功能障礙者[6]。本研究經(jīng)我院倫理委員會監(jiān)督、核實(shí)、批準(zhǔn)，征得所有患者及家屬的同意，并簽署書面知情同意書。兩組患者的臨床資料完整，且一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、生活指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①健康宣教：調(diào)查患者的一般資料，做好相應(yīng)的入院準(zhǔn)備工作，優(yōu)先對患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)，引導(dǎo)患者正視自身情緒，積極主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，通過良好的態(tài)度與患者建立信任，詳細(xì)介紹肝硬化的危害，指導(dǎo)其掌握上消化道出血的病理機(jī)制，促使其掌握相關(guān)的健康知識，同時(shí)聯(lián)合家屬在內(nèi)，使其感受到被關(guān)注、被愛護(hù)，從而有效消除患者的恐懼情緒，提升其對疾病的認(rèn)知能力，增加其戰(zhàn)勝疾病的自信。②疾病監(jiān)控：在患者對疾病有一定的認(rèn)知后，開展預(yù)見性護(hù)理措施，在此期間嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征變化，護(hù)理人員記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，定期上報(bào)主治醫(yī)師，以明確患者是否存在異物感、腫脹感等反應(yīng)，留意其喉部、胃部、消化道反應(yīng)，強(qiáng)化生命體征監(jiān)控，加強(qiáng)對心律不齊、心率加快等癥狀的監(jiān)控，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，做好急救準(zhǔn)備?？焖俳㈧o脈通道，快速補(bǔ)充血容量水平，合理輸血，促使其能夠及時(shí)恢復(fù)有效循環(huán)血量，在心電圖監(jiān)護(hù)下留意其嘔血量、便血量，準(zhǔn)確評估患者的身心狀況。③心理護(hù)理：在恢復(fù)期間，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理，避免患者因長期住院心生焦慮和抑郁等不良心理情緒?？赡托牡南蚧颊呓忉尭嚓P(guān)于病情的知識，防止患者因?yàn)槲粗a(chǎn)生恐懼心理，從而影響病情的恢復(fù)。護(hù)理人員可通過更多的護(hù)理方法來消除患者的緊張情緒，保證患者能夠積極的配合治療，使病情能夠得到很好的控制。護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理的過程中還要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，如文化程度和家庭生活背景等，總結(jié)出一套適合患者心理的護(hù)理方案，使患者感受到親和，進(jìn)而打開心扉來傾訴其心理問題。④內(nèi)鏡護(hù)理和用藥指導(dǎo)：針對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療，在休克風(fēng)險(xiǎn)消除后，采用食管胃底靜脈套扎+硬化劑注射的方式阻斷血流，從而穩(wěn)定患者的病情。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，選擇酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶、奧曲肽等藥物進(jìn)行止血，從而達(dá)到止血效果。密切關(guān)注患者的生命體征，若見出血端倪，需第一時(shí)間采取預(yù)防措施，常備急救血漿，從而避免出血不良反應(yīng)。⑤排便護(hù)理：由于患者長期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)大便干結(jié)，引起腹壓升高，可誘發(fā)上消化道出血。若大便干結(jié)可給予潤腸藥或乳果糖進(jìn)行輔助處理，同時(shí)需結(jié)合患者排便習(xí)慣，征求患者同意后，協(xié)助其進(jìn)行排便，期間需注意保護(hù)患者的隱私部位，尊重患者的意見，囑其維持每次排便在正常時(shí)間上延長5～8 min，指導(dǎo)其集中注意力，避免在此期間看報(bào)、看書。⑥衛(wèi)生和環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員在患者病情恢復(fù)期間，要保證患者的病房寬敞明亮，并定期對病房進(jìn)行消毒處理，將床上用品定期進(jìn)行更換和消毒處理。護(hù)理人員還要盡可能的減少患者的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，防止和外界接觸出現(xiàn)更多細(xì)菌感染和交叉感染，防止其他患者將病情傳染給患者。⑦口腔和呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員在對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者護(hù)理時(shí)，要保證患者呼吸道通暢，如果發(fā)現(xiàn)患者口中有異物，及時(shí)進(jìn)行清理，防止堵塞呼吸道，預(yù)防窒息、吸入性肺炎等病癥的出現(xiàn)。護(hù)理人員要保證每日對患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，可使用漱口液進(jìn)行擦洗，防止患者口腔發(fā)生感染。⑧關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肢體肌肉萎縮的護(hù)理：對于肝硬化并發(fā)上消化道出血患者來說，由于需要長期臥床，在護(hù)理過程中應(yīng)幫助其保持功能體位，防止出現(xiàn)足下垂等；在護(hù)理過程中應(yīng)對肢體每日開展1～2次按摩，協(xié)助患者開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)關(guān)節(jié)，使得肌肉張力得以保持，從而起到改善患者血液循環(huán)、維持肌肉收縮的作用，避免鄰近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的粘連，保持患者肢體關(guān)節(jié)正常活動(dòng)。另外，定時(shí)給患者翻身及按摩皮膚受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。⑨生活指導(dǎo)：視患者生活習(xí)慣與個(gè)人飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。在飲食方面，在患者出血期間常規(guī)禁食、水，出血停止后24～28 h內(nèi)可適當(dāng)補(bǔ)充流質(zhì)食物，隨后依據(jù)病情逐漸過渡至正常飲食，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，避免呼吸道嗆咳，食物選擇需避免刺激性食物，盡量選擇高蛋白、高維生素類食物，指導(dǎo)患者多飲水。禁止吸煙、飲酒，盡量避免飲用濃茶、咖啡等飲品；保持消化道通暢，監(jiān)督食物的來源，確保飲食安全；指導(dǎo)患者按時(shí)作息，避免熬夜，掌握勞逸結(jié)合的方法，不宜進(jìn)行重體力活動(dòng)及高強(qiáng)度體育鍛煉，從而養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)》與《急性上消化道出血診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容，判斷兩組患者的臨床治療效果，包括顯效、有效、無效?；颊吲R床癥狀完全消失，消化系統(tǒng)無異常，肝代謝指標(biāo)正常，即可判定為顯效[2]；患者臨床癥狀基本消失，消化系統(tǒng)無明顯異常，肝代謝指標(biāo)改善明顯，即可判定為有效；臨床癥狀無明顯改善甚至惡化即可判定為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者上消化道止血時(shí)間與住院時(shí)間。③觀察兩組患者住院期間再出血率及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括便秘、肝性腦病、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者顯效48例，有效25例，無效2例，治療總有效率為97.33%；對照組患者顯效42例，有效22例，無效11例，治療總有效率為85.33%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對比 觀察組患者上消化道止血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院期間再出血率對比 觀察組患者住院期間再出血率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者上消化道止血時(shí)間及住院時(shí)間對比（）

表2 兩組患者上消化道止血時(shí)間及住院時(shí)間對比（）

表3 兩組患者住院期間再出血率對比

表4 兩組患者不良反應(yīng)率對比[n（%）]

3 討論

肝硬化在臨床上十分常見，在發(fā)病早期通常無明顯癥狀，需定期復(fù)查腹部彩超辨別。其主要致病因素包括乙型肝炎與丙型肝炎兩大類，因致病方式的差異，臨床治療效果也不盡相同[7-9]。在通常情況下，乙型肝炎與丙型肝炎需接受抗病毒治療。隨著我國整體國民經(jīng)濟(jì)水平與大眾生活水平的提升，近年來肝硬化的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，因此深入分析肝硬化的病理機(jī)制，在給予有效治療途徑的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)措施具有十分重要的臨床意義[10-11]。

肝硬化患者的早期癥狀并不明顯，常見的癥狀有消瘦水腫、尿量減少、胃腸道功能紊亂、牙齦出血等，隨著病情的加重此類癥狀也持續(xù)加重，會對肝組織及肝功能造成持續(xù)損傷。若患者未能接受有效治療，晚期可發(fā)展為肝癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。近年來的研究報(bào)道顯示，導(dǎo)致肝硬化的相關(guān)因素有很多，如乙醇、膽汁淤積、肝臟充血等因素均可致病，同時(shí)化學(xué)毒物、血吸蟲、肝豆?fàn)詈俗冃缘纫蛩赝瑯佑休^高的概率導(dǎo)致肝硬化[12-14]。但值得注意的是，甲型肝炎和戊型肝炎一般不發(fā)展為急性肝炎、肝硬化。相關(guān)研究結(jié)果顯示，肝硬化患者的5大標(biāo)志為面容憔悴、黃疸、肝掌、出血、水腫，若疾病發(fā)展至晚期將對其生命安全造成不同程度的影響。在臨床上，通常輔以肝硬化治療，在穩(wěn)定肝硬化患者病情的基礎(chǔ)上，以維持其生存期為主要方向[15-17]。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的常見并發(fā)癥。此類癥狀出血量大，病情表現(xiàn)急促，易引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，上消化道止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率及再出血率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，針對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者開展全面護(hù)理干預(yù)措施的效果顯著，通過全程生命指標(biāo)監(jiān)控，協(xié)助醫(yī)師掌握疾病狀況，予以心理護(hù)理與健康宣教，可提升患者的治療依從性，避免不良情緒對患者預(yù)后的影響，同時(shí)輔以生活指導(dǎo)，有助于降低住院期間的不良反應(yīng)因素，從而有效保障其健康恢復(fù)，提升護(hù)理安全性，達(dá)到優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量的目的。

綜上所述，針對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者開展綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能夠有效縮短恢復(fù)時(shí)間，降低再出血率，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。