杜 穎 季莉莉 張 奇

（大連市第三人民醫(yī)院眼科屈光中心，遼寧 大連 116033）

全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)是臨床近視激光矯正手術(shù)的常用術(shù)式[1-3]。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷提升，全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)不斷完善，能夠在最大程度上確?；颊叩氖孢m度及視覺(jué)質(zhì)量。由于術(shù)中無(wú)須制作角膜瓣，有效避免了角膜瓣移位、褶皺等并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)切口可進(jìn)一步減少對(duì)角膜知覺(jué)、神經(jīng)纖維的影響，能最大程度上滿足臨床對(duì)于治療安全性及舒適感的滿意需求[4-6]。在治療過(guò)程中，由于眼球及視神經(jīng)是機(jī)體較為脆弱的組織，極易受內(nèi)外在因素的影響而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，從而影響其療效及術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究旨在探究全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理健康教育干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月于我院接受全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)治療的94例患者，采用摸球法分為觀察組（47例）和對(duì)照組（47例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)治療；自愿配合治療工作；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗拒或抵觸手術(shù)治療；合并手術(shù)禁忌證；合并嚴(yán)重肢體殘缺。觀察組男27例，女20例；年齡19～45歲，平均（32.31±1.42）歲。對(duì)照組男26例，女21例；年齡18～45歲，平均（32.54±1.31）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)治療，具體步驟如下：采用德國(guó)蔡司生物科技有限公司生產(chǎn)的Carl Zeiss VisuMax全飛秒激光系統(tǒng)實(shí)施治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，于術(shù)眼滴入局部麻醉藥劑，安撫其負(fù)面情緒，使其以良好的心態(tài)接受治療；將負(fù)壓吸引環(huán)連接儀器，囑患者注視儀器閃光點(diǎn)，調(diào)整手術(shù)臺(tái)后確保對(duì)中心行負(fù)壓吸引；嚴(yán)格按照微透鏡下表面、邊切、上表面及切口的順序?qū)嵤╋w秒激光掃描；在掃描完成后，將手術(shù)臺(tái)位置調(diào)整到顯微鏡視野下，通過(guò)切口分離微透鏡上、下表面，用鑷子取出微透鏡；詳細(xì)觀察微透鏡，確保微透鏡完整和無(wú)組織殘留，上述操作完成后加入地塞米松和復(fù)方氯化鈉平衡液進(jìn)行沖洗，使用吸血海綿吸收多余水分后平復(fù)角膜及切口，完成手術(shù)。觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容如下：在手術(shù)實(shí)施前，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施全面細(xì)致的健康教育，指導(dǎo)患者使用患側(cè)眼球注視某一物體，并跟隨物體移動(dòng)而轉(zhuǎn)移目光；部分患者對(duì)于治療及手術(shù)認(rèn)知程度較低，且存在不適感，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，與其建立深入交流，了解患者內(nèi)心顧慮，針對(duì)其負(fù)性心理實(shí)施心理疏導(dǎo)，有效緩解其負(fù)性心理；可通過(guò)播放舒緩音樂(lè)及采用熏香療法進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)，促使治療的順利實(shí)施。在手術(shù)完成后，告知患者手術(shù)治療可能引起的不適感，如眼干、易疲勞及視力不穩(wěn)定等，并給予其正確指導(dǎo)，使其以良好心態(tài)接受治療。在術(shù)后1周內(nèi)，應(yīng)避免接觸強(qiáng)光線，外出時(shí)應(yīng)佩戴墨鏡或遮陽(yáng)帽，禁止煙酒，并減少長(zhǎng)時(shí)間用眼；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)恢復(fù)期可能出現(xiàn)的癥狀，告知其上述癥狀均會(huì)逐漸恢復(fù)，正常用眼。對(duì)患者定期開展隨訪，了解術(shù)后患眼的恢復(fù)情況，對(duì)于部分無(wú)法接受隨訪或復(fù)診的患者，應(yīng)通過(guò)電話等方式詢問(wèn)患者術(shù)后眼部反應(yīng)，給予其正確指導(dǎo)，以進(jìn)一步提高干預(yù)效果。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，使患者了解治療方案，并根據(jù)醫(yī)囑為患者制訂護(hù)理干預(yù)措施，包括病情評(píng)估、術(shù)前指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，使其自我認(rèn)知水平得到提升，術(shù)中對(duì)其進(jìn)行心理安撫，促使手術(shù)的順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪至出院4個(gè)月后，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及健康知識(shí)評(píng)分。采用我院自制的簡(jiǎn)易護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定護(hù)理滿意度，總分100分，分值越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。采用精神科A類健康問(wèn)卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）及A類廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）評(píng)定抑郁感和焦慮感，以問(wèn)卷調(diào)查的方式開展，0～4分為正常，5～9分為有抑郁、焦慮癥狀，10～14分為明顯抑郁、焦慮癥狀，15～27分為重度抑郁、焦慮癥狀[7]。采用綜合評(píng)分問(wèn)卷評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共有軀體、社會(huì)、心理、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為10分，共40分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好[8]。采用我院自制的調(diào)查表評(píng)定健康知識(shí)掌握程度，滿分100分，分值越高表示患者的掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.71±2.74）分，高于對(duì)照組的（74.22±1.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.017，P=0.000）。

2.3 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比 觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分及健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及健康知識(shí)評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

近視是臨床眼科常見(jiàn)的疾病，主要由遺傳、發(fā)育、近距離工作或長(zhǎng)期用眼導(dǎo)致，患者大多為文字工作者或其他近距離工作職業(yè)人群[9-13]。據(jù)臨床資料記載，機(jī)體受上述因素的影響，導(dǎo)致平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，且無(wú)法準(zhǔn)落在視網(wǎng)膜上，從而在一定程度上對(duì)視力造成影響[14-19]?；颊咴诨疾『?，可出現(xiàn)遠(yuǎn)視力降低、易視疲勞等癥狀，如未能得到有效的治療或預(yù)防措施干預(yù)，便會(huì)導(dǎo)致視力不斷減退，從而對(duì)其正常生活及健康造成影響。

全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)是近年來(lái)臨床針對(duì)近視的常用術(shù)式，通過(guò)利用飛秒激光在超微空間精準(zhǔn)聚焦的特點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際病情在角膜基質(zhì)層制作一個(gè)均勻、完整、完美的基質(zhì)透鏡，后經(jīng)微小的切口取出透鏡，從而達(dá)到顯著的治療效果[20-24]。在治療過(guò)程中，能夠直接避免制作角膜瓣，從根源上減少因角膜瓣所引起的相關(guān)并發(fā)癥；該術(shù)式手術(shù)切口較小，僅2～5 mm，術(shù)后能夠有效縮短其恢復(fù)時(shí)間，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)。全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)，并擁有良好的可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性。但在實(shí)際治療中，部分患者認(rèn)知情況較低，面對(duì)治療及后續(xù)預(yù)防工作極易出現(xiàn)負(fù)性心理，故有必要輔以護(hù)理措施干預(yù)，積極改善其負(fù)性心理及認(rèn)知，從而確保干預(yù)效果[25-30]。

圍手術(shù)期護(hù)理以患者疾病及手術(shù)治療為基礎(chǔ)，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后環(huán)節(jié)實(shí)施正確指導(dǎo)，積極緩解其負(fù)性心理，使其以良好的身心狀態(tài)接受治療；健康教育是臨床針對(duì)認(rèn)知功能障礙或健康掌握程度較低患者實(shí)施的干預(yù)措施，能夠?qū)ζ湔J(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，了解其健康知識(shí)掌握程度后對(duì)患者實(shí)施健康宣教，將疾病及治療等相關(guān)信息對(duì)患者進(jìn)行講解，有效提高其自我認(rèn)知，并主動(dòng)配合治療的開展，積極做好術(shù)后恢復(fù)及預(yù)防工作，進(jìn)一步提高治療效果[31-33]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分及健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)了圍手術(shù)期護(hù)理健康教育干預(yù)在全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)中的顯著效果。臨床將圍手術(shù)期護(hù)理健康教育干預(yù)應(yīng)用于全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)中，重點(diǎn)圍繞手術(shù)治療及患者認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合其實(shí)際情況實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理及治療，有效避免內(nèi)外在因素對(duì)治療效果造成的負(fù)面影響。

綜上所述，全飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)中的圍手術(shù)期護(hù)理健康教育干預(yù)效果顯著，有助于緩解患者的負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量及健康認(rèn)知。